现场调解协议书 篇3

　　原告：__________________________，男，_________年_____月_____日生，汉族，_________市，__________公司职工，住_________市___________________路__________号__________小区_____单元_____号。

　　被告：___________________________，女，_________年_____月_____日生，汉族，_________人，住___________________路__________号__________小区_____单元_____号。

　　诉讼请求：_________________

　　准予原告每月探望婚生女儿_________、_____次，具体方式为每月_________及_________下午由原告至学校将______________接回原告住处，周一上午自行送______________返校。寒暑假由原被告轮流抚养。

　　事实与理由：_________________

　　_________年_________月_____日，原被告因感情不和，自行至_________婚姻登记处协议离婚，当初商定婚生女儿______________由被告抚养。但对于原告的探望权未作约定。

　　原告每每要求探望______________时，均被被告以各种理由拒绝，或故意造成各种阻碍，严重影响原告与______________的父女亲情。

　　为维护原告合法权益，特诉至人民，请求依法支持原告的诉请。

　　此致

　　__________

　　具状人：_________________

　　_____年_____月_____日