新余市医疗保险管理局：
我单位郑重承诺： （单位名称）申请20xx年新余市基本医疗保险定点医药机构评估准入所提交的所有申报材料真实、准确、可靠，我单位对其真实性负全部责任。
特此承诺。
单位公章：
法定代表人（签字）：
年 月 日
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