X有限公司：
本人，身份证号：，系X车间工人，在X年XX月X日工作时不慎受伤，造成，因伤势不重，未到指定医疗机构就诊，于X年X月X日至X年X月XX日在骨伤科诊所进行治疗，治疗费用合计X元(大写：人民币X元整)，费用明细详见附件一(门诊收费收据)。现本人已完全康复，特向公司申请报销此医疗费用，望给予批准为谢。
此致
敬礼
申请人：
申请日期：X年XX月X日
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