复议申请书格式范文

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　　申请人：姓名______年龄______性别____住址__________________________。(法人或者其他组织名称______________________ ____________住址_____________

　　申　请　人：姓名______年龄______性别____住址______________

　　____________。(法人或者其他组织名称______________________

　　____________住址__________________________________________

　　________法定代表人或者主要负责人姓名__________)。

　　委托代理人：姓名______住址____________________________。

　　被申请人：名称____________________________住址____________

　　____________________________________________________。

　　行政复议请求：____________________________________________

　　____________________________________________________。

　　事实和理由：______________________________________________

　　____________________________________________________。

　　此致

　　___________(行政复议机关)

　　申请人：__________

　　年　月　日

　　附件：

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