护理实习心得700字

来源：榕意旅游网

　　大家好，我还是一个实习阶段的学生。喜欢总结，喜欢交流!下面是我总结的牙周病历的书写，请各位老师纠正指点!!!

　　主诉：

　　症状+部位+程度+时间常包括牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等

　　现病史：

　　1)起病时的情况，可能诱因和病因(全身、局部)

　　2)主要症状的特点及演变过程性质、部位、程度、持续时间

　　3)伴随症状口臭、

　　4)治疗情况

　　既往史：

　　吸烟史、喝茶史、高血压、糖尿病、心脏病、药物食物过敏史等

　　检查：

　　1)口外

　　2)口内全口卫生，色素沉着，牙石程度，牙龈色形质，探针出血，龈退缩，牙周袋(牙位+部位+深度)，牙齿松动程度，缺失牙及食物嵌塞，牙体牙髓情况，咬合情况

　　辅助检查：

　　全景片异常及对诊断有意义的正常影像均要描述(骨吸收的类型、阴影，牙体，牙周膜，根尖周，缺失牙)

　　诊断：

　　牙周病+非牙周疾病

　　治疗计划：

　　1、口腔卫生指导

　　2、超声龈上洁治

　　3、龈下刮治

　　4、纠正牙周病的促进因素吸烟、喝茶、

　　5、拔除无保留价值的患牙

　　6、牙周手术治疗

　　7、修复缺失牙及维护阶段治疗

　　处理：

　　当日处理+医嘱+开药

　　检查的主要内容：

　　1、正确记录：牙垢、牙石度数、牙龈组织变化、牙周探诊、牙齿松动度、咬合创伤存在与否、牙列缺损等。

　　2、牙周系统治疗病人应详细填写牙周专科检查表：探诊深度、龈退缩、出血指数、松动、牙石、根分歧病变、颌关系、菌斑指数、签名日期、治疗设计。

　　3、正确记录X线片及其他辅助检查所见。

　　4、正确记录其他口内、口外、修复、正畸科阳性所见或无前述情况的记载。

　　5、复诊：详细记录上次治疗后反应及本次检查中所见。

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