中国______银行广州____支行：
单位：广州市____有限公司
法人代表人：____
身份证号码：
受委托人：__________性别：____
身份证：____________________。
办理银行结算帐户销户手续。账号：__________。
授权有效日期：______年______月______日至______年______月______日
单位公章：______
（法定代表人签名）：______
年______月______日
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