安装临时心脏起搏器的颈动脉支架植入术的观察护理

安装临时心脏起搏器的颈动脉支架植入术的观察护理

【摘要】目的探讨安装临时心脏起搏器的颈动脉支架植入术病人的观察及护理方法，提高其护理效果。方法选取2013年1月至2015年12月在我科进行安装临时心脏起搏器的颈动脉支架病人26例，对26例病人围手术期进行观察分析，采取临床综合护理。结果11例病人球囊扩张时安装起搏器全部正常工作，15例患者在支架植入或球囊扩张时出现一过性起搏心率，8例患者起搏器连续工作，持续工作最长3天，所有患者安全拔出起搏器后均未出现相关的并发症。结论对颈动脉支架治疗前已确诊窦房结或心脏传到异常、术中需球囊扩张或后扩等的高危患者，术前安装临时心脏起搏器，能有效降低手术风险。围手术期做好观察病情及预见性护理，及做好并发症的预防及发生是影响患者预后的重要因素。

【关键词】临时心脏起搏器;颈动脉支架植入术;观察;护理
颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发生的主要原因之一。随着介入技术的飞速发展，颈动脉支架植入术(Carotidartery
stenting，CAS)因微创、局部麻醉、安全、有效而得到愈来愈普遍的使用。而血流动力学紊乱出现的心动过缓、低血压等是CAS围手术期常见的并发症。对高危患者，术前安装临时心脏起搏器，能够快速、有效纠正血流动力学紊乱，防止出现脑卒中等围手术期并发症,1,。2013年1月至2015年12月在我科进行安装临时心脏起搏器的CAS病人26例，患者术后效果良好。在治疗的过程中，作者进行了回顾性分析，在总结如下。1资料与方法
1.1选取2013年1月至2015年12月在我科进行安装临时心脏起搏器
的CAS病人26例，其中男性15例，女性11例，年龄62-
78岁，平均69.5岁。其中，诊断脑梗死21例，短暂性脑缺血发作5例;伴有高血压22

例，冠状动脉硬化性心脏病3例,术前心动过缓2例,房室传导阻滞1例;球囊预扩张11例。

1.2
方法所有患者均在头颈部CT、全脑血管造影术后，经患者及家属同意后行CAS。2观察与护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理，在医护共同协作下，由责任护士做好病人术前宣教，向患者讲解安装临时起搏器的CAS治疗的必要性、手术方法、术中、术后配合注意事项，直至患者及家属完全理解。并告知患者责任护士会全程陪同患者完成手术，以消除患者对手术安全、及环境陌生等产生的紧张、恐惧心理。

2.1.2物品准备检查急救小药箱物品是否齐全及有效期，以备转运途中抢救使用。包括0.9%氯化钠注射液、盐酸肾上腺素、硫酸阿托品、盐酸多巴胺、呼吸兴奋剂、利多卡因等抢救物品;备好心电监护、氧气、吸引器、微量泵等设备及约束带等。

2.1.3患者准备完善术前检查包括心电图、心脏彩超、胸片及静脉抽血查血常规、肝肾功、血糖、凝血象、HIV、梅毒、乙肝抗体等;监测患者血压、脉搏、血糖情况;术前一天双侧腹股沟区备皮，训练床上卧位大小便，进行吸气-屏气-用力咳嗽指导;女病人必要时留置导尿，男病人留置尿套;术前禁食、禁饮4小时;左侧肢体建立静脉留置通道。术前半小时医护一体将患者送入CAS室。

2.2
术中护理协协助患者取平卧位。26例患者均通过左侧股静脉穿刺安装临时心脏起搏器，设置起搏心率为60次/分待用。随后在局麻下经右侧股动脉穿刺行CAS手术，术中血压设置为1/5分钟，在球囊扩张、支架植入过程中设置为每分钟测量一次，密切观察起搏心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度及患者意识情况，重视患者主诉。

11例病人球囊扩张时安装起搏器全部正常工作，15例患者在支架植入或球囊扩张时出现一过性起搏心率，8例患者起搏器术中连续工作。

2.3术后护理
2.3.1起搏器观察与护理心脏临时起搏器电极导管前端光滑，不能与心内膜紧密接触，不容易固定，略微活动便可发生电极移位,2,。为确保起搏器安全有效工作，将起搏器用医用胶布固定在患者左下肢大腿上，左下肢脚踝部用约束带固定于床尾，肢动24-
48小时，防止患者在睡眠中活动而造成起搏器脱落;严密观察心电监护，如无起搏依赖现象，即关闭起搏器，观察4-
12小时后患者无心律失常相关症状，经心内科医生会诊后拔出临时心脏起搏器。术后8例患者心脏起搏器连续工作，其中6例患者在术后24小时内拔除心脏起搏器后，有2例患者出现窦性心动过缓、低血压，医嘱给予硫酸阿托品、盐酸多巴胺纠正后心率血压在24小时内恢复正常;1例患者术后第二天拔出心脏起搏器;1例患者在术后3天拔出心脏起搏器后伴发低血压，低血压持续一周。

2.3.2CAS观察护理
2.3.2.1
病情观察术后给予特级护理，由责任护士全程护理病人，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力情况。认真听取患者主诉，询问
患者有无头痛，呕吐等症状，以及时发现高灌注综合征所致的并发症发生。26例患者均未出现高灌注相关并发症。

2.3.2.2
血压、心率观察护理患者术后血压、心率观察尤为重要。CAS患者在支架植入后因血管扩张、刺激颈动脉窦等原因，经常会出现一过性或一段时间内血压下降，心率减慢。严重低血压会降低脑组织血流灌注，引起或加重脑缺血症状,3,。本组有3例

患者术后出现低血压，其中1例低血压持续一周，血压低于80/40mmHg，立即遵医嘱给予盐酸多巴胺注射液150mg加入0.9%氯化钠注射液35ml中微量泵静脉推注，根据血压调节泵速在2-6ml之间，收缩压控制在110-
130mmHg之间，设置心电监护测量血压1/5分钟，病情平稳后1/15-
30分钟，该患者持续使用升压药一周后血压恢复正常后出院。

2.3.2.3股动脉穿刺处观察患者需右侧下肢制动12-
24小时，扔采取约束带将患者下肢约束于床尾，松紧度事宜，因术中肝素全程化，术后拔出血管鞘后用止血敷帖止血，观察穿刺点有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动及下肢肢体皮温皮肤颜色情况。认真记录在术后观察单和使用约束带病记录单上。本组有1例患者术后第2天床上坐立进食后出现3×4cm大小的皮下血肿，行股动脉彩超后提示:假性动脉瘤。经予患者活动，主管医生间断徒手按压20分，3天后血肿逐渐消退。

2.3.2.4
用药观察护理术后抗凝治疗，患者需注射低分子肝素钙0.4ml2/d，用药3-
5天，继续服用氯吡格雷75mg/d、阿司匹林200mg
/d，最少服用三个月，应掌握药物的使用方法及注意事项，给药及时，准确，服药到口，每次给药后，在介入术后用药单上签字，以防患者漏服和遗忘。

观察皮肤黏膜及牙龈有无出血，有无血尿、血便等。

2.3.2.5
其他护理术后嘱患者多饮水，促进造影剂排泄。饮食上给予清淡、易消化的半流质食物;保持大小便通畅，防止因用力咳嗽、排便等使腹压增高引起出血，本组1例男患者术后出现排尿障碍，给予热敷、按摩后自解小便。

3.结果

26例安装临时心脏起搏器的CAS病人，11例病人球囊扩张时安装临时起搏器全部正常工作，15例患者在支架植入或球囊扩张时出现一过性起搏心率，8例患者起搏器连续工作，持续工作最长3天，1例伴发症状性低血压，低血压最长持续1周，全部患者安全拔除起搏器，未出现相关并发症。

4.讨论
伴有潜在心脏疾病患者，近年来广泛应用术前安装临时心脏起搏器的方法，从而提高手术的安全性,4,。CAS患者多为老年人，常伴有心血管疾病，对于多处病变、患者心肺功能差并且血管狭窄部位复杂的患者，手术风险高，操作难度大,5,。

本科对行CAS高危患者，术前安装临时心脏起搏器，可以快速、有效纠正血流动力学紊乱，防止出现脑卒中等围手术期并
发症。同时医护共同协作，建立良好的医患关系，取得患者及家属满意。做好患者围手术期心理护理及疾病观察，预防及减少并发症的发生，从而减少患者住院日、住院费用。增加病人对医院的信任度中发挥着重要作用。

,参考文献,
,1,刘娟，姚国恩，周华东，等.心脏临时起搏器在颅外颈动脉支架植入术中的应用观察,J,(介
入放射学杂志，2012,21(2):1-157(
,2,韩彩虹，杨晓莉(16例床旁紧急行临时起搏器植入术的护理,J,(当代护理，2013:92-93(
,3,彭燕，黄仕明，张小燕等(颈动脉植入术后观察要点及护理,J,(护士进行杂志，2014,29(10):939-940(
,4,孙蕊，方华(术前安装临时起搏器30例肿瘤患者的护理体会,J,(基层医学论坛，
2013,17(15):1925-1926(

,5,鲍秀荣，薛刚(颈内动脉狭窄支架治疗围手术期的护理,J,(中国实用医药，2015,10(9):256-257(