附件2
质量监督行政处罚文书目录及格式文本
1．行政处罚案件卷宗 2．卷内文件目录
案件调查取证阶段 3．案件受理记录 4．立案审批表 5．现场检查笔录 6．调查笔录 7．笔录页 8．通知书 9．授权委托书 10．取证单
11．监督检查抽样单
12．检验（检定）（鉴定）委托书 13．检验（检定）（鉴定）结果告知书 14．采取（解除）行政措施审批表 15．先行登记保存证据通知书 16．查封(扣押)（封存)决定书 17．涉案物品清单
1
18．封条
19．解除登记保存通知书
20．解除查封(扣押)（封存)决定书 21．责令改正通知书 22．案件调查终结报告
案件审理及告知阶段 23．案件初审意见表 24．案件审理记录 25．行政处罚告知书
26．行政处罚案件听证通知书 27．行政处罚案件听证笔录
处罚决定及执行阶段 28．行政处理决定审批表 29．行政处罚决定书 30．当场处罚决定书 31．不予行政处罚决定书 32．行政执法建议书 33．案件移送书
34．行政处罚有关事项审批表 35．涉案物品处理记录
2
36．催告执行通知书 37．强制执行申请书
38．延期(分期)缴纳罚款决定书 39．送达回证 40．结案审查表 41．备考表
行政处罚案件其他适用文书 42．行政处罚案件报批书 43．指定管辖决定书 44．案件协查函 45．案件通报书 46．重大案件督办通知书 47. 回避决定书 48．行政执法委托书
49．变更（暂停）委托决定书
3
全宗名称 ×××质量技术监督局 行政处罚案件卷宗 档案类别 案件名称 处 理 结 果 办案日期 立案日期 年 月 日 结案日期 年 月 日 保管期限 本卷共 件 页 归档号 立卷人 全宗号 目录号 案卷号 4
卷 内 文 件 目 录
顺 序 号 文 号 文 件 名 称 日期 页 号 备注 1-2 3
现场检查笔录 案件受理登记表 立案审批表 通知书 调查笔录 调查终结报告 案件预审初审意见 案件审理记录 案件会签审理意见书 处罚告知书 送达回证书 处罚决定书 送达回证书 结案报告 2014820140201482014820148 5
质 量 技 术 监 督 案 件 受 理 记 录 受理号： 案件来源 当事人 受理时间 年 月 日 时 分 案 情 摘 要 拟 办 意 见 经办人： 年 月 日 承 办 机 构 意 见 审批人： 年 月 日
6
质 量 技 术 监 督 立 案 审 批 表 （ ）质监立字〔 〕 号 案由 案 情 摘 要 承 办 人 意 见 承办人： 年 月 日 负责人： 年 月 日 审批人： 年 月 日 承 办 机 构 意 见 审 批 意 见
7
质 量 技 术 监 督
现 场 检 查 笔 录
共 页 第 页 被检查单位（人）： 组织机构代码（身份证）号：
营业执照或其他资质证明： 编号：
地址： 电话： 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分
法定代表人（负责人）： 性别： 职务：
检查场所：
检查情况：
被检查单位（人）签署意见并签字：
执法检查人员(签字)： 记录人员(签字)： 有关见证人员(签字)：
8
质 量 技 术 监 督
调 查 笔 录
共 页 第 页
时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 调查人员： 记录人员：
被调查人： 性别： 年龄： 职务： 证件名称： 编号： 电话：
地址(住址)： 工作单位： 调查记录：
被调查人签署意见并签字：
调查人员（签字）： 记录人员（签字）：
9
质 量 技 术 监 督
笔 录 页
共 页 第 页
签字：
10
质 量 技 术 监 督 通 知 书 被通知单位（人） 通知事由 应到时间 应到处所 联系电话 年 月 日 时 分 联系人 应 提 供 的 材 料 （印章） 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
11
授 权 委 托 书
委托单位（人）： 地址（住所）： 联系电话： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 受委托人姓名： 身份证号码： 工作单位（住址）： 职务： 联系电话：
现委托上列受委托人在我单位因 一案中，作为我方代理人。
委托权限： 委托期限：
委托人（签字）：
(单位印章)
年 月 日
注：委托权限一般为：接受调查、提供证据材料、代为签收法律文书及材料、申请回避权、陈述权、申辩权、申请听证权、以及可以代理的其他事项（由授权人自定）。
12
质 量 技 术 监 督 取 证 单 证据名称 取证时间 取证地点 取证人 提供人 提供证据单位意见： 提供人签字： （单位印章） （证 据 粘 贴 处） 加盖骑缝章 告知：1、如果属于当事人或者知情人（组织）提供的，提供人签字后表示已经确认本证据单上的证据材料是其提供的，保证所提供的证据材料以及所证明的事实是真实的，并承担相应的法律责任。 2、本件非原件的，本件上应由原件持有人签字（盖章）确认与原件无误。 13
质 量 技 术 监 督
监 督 检 查 抽 样 单
被 检 查 单 位 单位名称 地 址 负责人 产品名称 被 抽 样 产 品 情 况 生产企业 生产日期 或出厂批号 产品等级 产品生产许可证编号： 职 务 型号规格 产品执行 标准编号 包装方式 产品质量认证编号： 邮编 电话 是否为合格待销产品： □是 □否 抽 样 及 样 品 情 况 抽样方法 样本量 抽样基数 抽样地点 □按标准规定抽样（抽样依据的标准编号）： □按双方约定以随机的方式抽样（注明约定的抽样方法，可使用附页）： 检验样本数量 备用样本数量 样本等级 抽样样品是否要求返还 □是 □否 包装方式 备用样本 封存地点 封条数量 封 样 情 况 封条部位 抽样人: (印章) 年 月 日 对抽样过程和上述内容有无异议？ 供样人： （印章） 年 月 日 备注 本文书一式三份。一份送达当事人，一份随检验委托书交检验机构，一份行政部门存档。
14
质 量 技 术 监 督
检验(检定)(鉴定)委托书
（ ）质监检(鉴)委字〔 〕 号
委托人： 受委托人： 委托事项： 委托人委托受委托人对下列产品进行检验（检定）(鉴定）。 样品名称 规格型号 等 级 适用标准或规程 样品数量 检验项目 备注 1．委托人应当提供检验（检定）（鉴定）所需样品；
2．委托人应当按时收取检验（检定）（鉴定）报告，并按双方约定交纳费用； 3．受委托人应当按委托人的要求进行检验（检定）（鉴定），并于 年 月 日前提交检验（检定）（鉴定）报告一式 份；
4．受委托人不能按时完成委托的检验（检定）（鉴定）工作，或者提供不真实的检验（检定）（鉴定）报告，给委托人造成损失的或因此引发行政赔偿责任的，应当依法承担赔偿责任。
委托人印章 受委托人印章 年 月 日 年 月 日
本文书一式两份。一份交受委托人，一份行政部门存档。
15
质 量 技 术 监 督
检验(检定)(鉴定)结果告知书
( )质监检(鉴)告字〔 〕 号
：
你(单位) 经 检验(检定)(鉴定)，被判定为 产品。
你（单位）如对该检验(检定)(鉴定)结果有异议，请在接到本告知书之日起 内，依法向我局或者 提出书面复检申请。逾期即视为放弃该权利。
特此告知
附：检验(检定)(鉴定)报告
报告编号：
(印章)
年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
16
质 量 技 术 监 督 采取（解除）行政措施审批表 案 由 涉案物品 拟采取的 行政措施 案件承办人： 年 月 日 登记保存 查封 扣押 封存 解除登记保存 解除查封 解除扣押 解除封存 理 由 和 法 律 依 据 承 办 机 构 意 见 负责人： 年 月 日 审 批 意 见 审批人： 年 月 日 17
质 量 技 术 监 督
先行登记保存证据通知书
（ ）质监登字〔 〕 号
：
你（单位） 涉嫌（存在） 问题。
根据 《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，现决定对你(单位)的有关物品予以登记保存（物品名称、数量详见物品清单）。
在登记保存期间，任何人不得动用、调换、转移、损毁被登记保存物品。擅自动用、调换、转移、损毁被登记保存物品的，将依法追究有关责任人员的法律责任。
1、登记保存地点： 2、登记保存期限：七日
3、本通知书附《涉案物品清单》文号：
（印章)
年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
18
质 量 技 术 监 督
查封（扣押）（封存）决定书
( )质监查(扣)(封)字〔 〕 号
：
你单位 涉嫌(存在) 问题。
根据《 》第 条第 款 项的规定，现决定对你(单位)的有关物品予以查封(扣押) (封存)。（物品名称、数量详见物品清单）。
1、查封 (扣押) (封存)地点： 2、查封 (扣押) (封存)期限： 3、本决定书附《涉案物品清单》文号： 在查封(扣押)(封存)期间，任何人不得隐匿、转移、变卖、损毁本决定所列物品，否则将依法追究有关责任人员的法律责任。
如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内依法向 质量技术监督局或者 人民政府申请行政复议，也可以于3个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。
(印章) 年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
19
质 量 技 术 监 督
涉 案 物 品 清 单
（ ）质监物字〔 〕 号
序号 名称 规格型号 单位 数量 物品状态 备注
(印章)
年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
20
×××
年（月印章）日 质量技术监督局 21
注：大封条长38厘米，宽11厘米，采取行政措施时作为加封标记使用；小封条根据实际需要缩放，抽样检验时作为样品加封标记使用。
封
质 量 技 术 监 督
解除登记保存通知书
( )质监解登字〔 〕 号
：
我局于 年 月 日对你(单
位) ，以( )质监登字〔 〕 号《先行登记保存证据通知书》进行登记保存，《涉案物品清单》文号： 。
因 ，现决定对登记保存的全部(或部分)物品解除登记保存。
解除登记保存物品作如下处理： 。
部分解除登记保存的，后附《涉案物品清单》文号： 。
（印章） 年 月 日
本文书一式两份，一份送达当事人，一份行政部门存档。
22
质 量 技 术 监 督
解除查封（扣押）（封存）决定书
( )质监解查(扣)(封)字〔 〕 号
：
我局于 年 月 日对你(单
位) ，以( )质监查(扣)(封)字〔 〕 号《查封（扣押）(封存)决定书》进行查封（扣押）(封存)，《涉案物品清单》文号： 。
因 ，现决定对查封（扣押）(封存)的全部(或部分)物品解除查封（扣押）(封存)。
解除查封（扣押）(封存)物品作如下处理： 。
部分解除查封（扣押）(封存)，后附《涉案物品清单》文号： 。
（印章）
年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
23
质 量 技 术 监 督
责 令 改 正 通 知 书
( )质监责改字〔 〕 号
当事人： 营业执照或其他资质证明： 编号： 组织机构代码(身份证) 号： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务： 地址(住址)： 邮编 电话：
你(单位) 的行为，已违反了《 》第 条第 款 第 项的规定。
根据《 》第 条第 款第 项的规定，责令你（单位）于 年 月 日前改正上述违法行为。
(印章) 年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
24
质 量 技 术 监 督
案件调查终结报告
共 页 第 页 案由：
当事人基本情况： 案情及违法事实： 证明对象及证据材料： 定性及处罚依据：
拟处理意见（含自由裁量理由)：
案件承办人（签字）： 承办部门负责人（签字）： 年 月 日
25
质 量 技 术 监 督 案 件 初 审 意 见 表 案由 立案时间 初审内容 所办案件是否具有管辖权 违法主体认定是否正确 办案程序是否符合法定要求 案件事实是否清楚，证据是否确凿、充分，执法文书是否规范 适用法律依据是否准确 行政处理建议是否合法、适当 处罚裁量是否合理、公正 是否涉嫌犯罪需要移送司法机关 调查终结时间 初审意见 是/否 是/否 是/否 是/否 交审时间 具体建议 是/否 是/否 是/否 是/否 总体意见和建议： 案审办负责人： 年 月 日 案件承办机构意见： 负责人签字： 年 月 日 26
质 量 技 术 监 督
案 件 审 理 记 录
共 页 第 页
案由： 审理时间： 年 月 日 时 分至 时 分 审理地点： 主 持 人： 职 务： 记录人： 审理人员姓名及职务： 列席人员姓名及职务：
审理记录：
审理人员(签字)：
27
质 量 技 术 监 督
行 政 处 罚 告 知 书
( )质监罚告字〔 〕 号
：
经我局调查、审理确认，你(单位)
。
上述行为已违反了《 》第 条第 款第 项的规定，根据《 》第 条
第 款第 项的规定，拟给予以下行政处罚：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，对上述处罚事项，你(单位)享有陈述和申辩的权利。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款的规定，对符合听证条件的，你(单位)享有要求举行听证的权利。如要求听证，应于收到本告知书之日起三日内向本局提出，逾期未提出的，视为放弃上述权利。(注：听证，仅适用于责令停产停业、吊销许可证、给予 万元以上罚款的行政处罚)
（印章）
年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
28
质 量 技 术 监 督
行政处罚案件听证通知书
（ ）质监听字〔 〕 号
：
你(单位)于 年 月 日向本局提出听证申请，根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，本局决定于 年 月 日 时公开（不公开）举行听证会。请你(单位) 凭本通知准时参加，若无正当理由不出席听证的，视为撤回听证申请。
听证会地点： 。 经本机关负责人指定，本次听证会由 担任听证主持人。如申请听证主持人回避，请于听证会开始前提出回避申请。
你（单位）法定代表人（负责人）参加听证会的，需提交法定代表人（负责人）证明以及身份证复印件；委托代理人参加听证会的，需提交授权委托书以及委托代理人身份证复印件。
（印章） 年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
29
质 量 技 术 监 督
行政处罚案件听证笔录
共 页 第 页
案由： 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 主持人： 职务： 记录人： 当事人： 法定代表人（负责人）：
委托代理人： 工作单位： 委托代理人： 工作单位：
地点：
案件承办人员：
记录如下：
当事人及委托代理人对以上记录的意见：
当事人及委托代理人(签字)： 案件承办人员(签字)： 其他听证参加人员(签字)：
30
质 量 技 术 监 督 行政处理决定审批表 案 由 作出处理 决定类别 □依法给予行政处罚 □不予行政处罚 □案件移送 □提出行政建议 行政处罚是否□当事人未提出陈述、申辩或者听证申请 经过重新审理 □案件经复核(听证)并重新审理 当事人主要 违法事实及 案审委处理 意见和理由 案件承办部门负责人： 年 月 日 案审办 意见 案审办负责人： 年 月 日 案审委 意见 案审委主任委员： 年 月 日 行政机关 主要负责人 意见 审批人： 年 月 日 31
质 量 技 术 监 督
行 政 处 罚 决 定 书
( )质监罚字〔 〕 号
当事人： 营业执照或其他资质证明： 编号： 组织机构代码(身份证) 号： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务： 地址(住址)： 邮编 电话：
违法事实：
主要证据：
你（单位）上述行为已违反了《 》第 条第 款第 项的规定： 。
依据《 》第 条第 款第 项的规定： 。 本局决定对你（单位）给予以下行政处罚： 。
请于收到本决定书之日起十五日内将罚没款缴到 银行，地址： 帐号： 。逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。
如对本行政处罚决定不服，可于收到本决定书之日起六十日内向 质量技术监督局或者 人民政府申请复议，也可以于 内依法向 人民法院提起行政诉讼。
(印章)
年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
32
质 量 技 术 监 督 当 场 处 罚 决 定 书 ( )质监当罚字〔 〕号 当事人： 营业执照或其他资质证明： 编号： 组织机构代码(身份证) 号： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务： 地址(住址)： 邮编 电话： 你 (单位) 违反了《 》第 条第 款 项的规定，依据《 》第 条第 款第 项的规定，决定给予下列行政处罚： 1． 2． 罚款按下列第 项方式缴纳： 1．当场缴纳。 2．自即日起十五日内将罚款交到 ，地址： 帐号： 。逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并依法申请人民法院强制执行。 如对本决定不服。可以于接到本决定书之日起六十日内，向 质量技术监督局或者 人民政府申请行政复议，也可以于 内依法向 人民法院提起行政诉讼。 处罚地点： 当事人(签字)： 执法人员(签字) ： (印章) 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
33
质 量 技 术 监 督
不予行政处罚决定书
（ ）质监不罚字〔 〕 号
当事人： 营业执照或其他资质证明： 编号： 组织机构代码(身份证) 号： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务： 地址(住址)： 邮编 电话： 违法事实及证据： 违反的法律法规规章： 不予行政处罚的理由： 不予行政处罚的依据和决定：
对本决定不服的，可以在接到本决定书之日起六十日内，向 质量技术监督局或者 人民政府申请行政复议；也可以在三个月之内向 人民法院提起行政诉讼。
（印章）
年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
34
质 量 技 术 监 督
行 政 执 法 建 议 书
( )质监建字〔 〕 号
：
我局在
。 根据
规定，特建议
。
此致
附：相关材料 份 页
(印章) 年 月 日
本文书一式两份。一份送达被建议部门，一份建议部门存档。
35
质 量 技 术 监 督
案 件 移 送 书
( 洪 )质监案移字〔 2012 〕002号
洪湖市公安局 ：
我局在查处 《范伟民生产销售伪劣产品案》 案件中，发现 该案违法生产销售伪劣产品货值超过5万元。 根据《中华人民共和国刑法》第140条之规定，现将该案移请贵局调查处理。
此致
附：相关材料38份 75 页
(印章)
2012年4月16日
本文书一式两份。一份送达受移送部门，一份移送部门存档。
36
质 量 技 术 监 督 行政处罚有关事项审批表 案由 □办案回避 □案件终止调查 □案件办理延期 □没收(涉案)物品处臵 □延期(分期)缴纳罚款 □申请强制执行 □案件中止执行 □案件终止执行 案件承办人： 年 月 日 报批事项 报批理由、依据及拟处理意见 报批部门 意见 部门负责人： 年 月 日 行政机关 主要负责人 意见 审批人： 年 月 日 37
质 量 技 术 监 督
涉案物品处理记录
共 页第 页
处理时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
处理地点： 处理物品： 物品来源：
物品原所有人：
处理物品依据： 批准人： 职务： 处理情况记录：
承办人(签字)： 物品接收人（签字）： 记录人(签字)： 其他人员(签字)：
38
处理方式：
质 量 技 术 监 督
催 告 执 行 通 知 书
( )质监催执字〔 〕 号
:
你(单位)于 年 月 日收到我局( )质监罚字〔 〕 号行政处罚决定书后,在法定期限内未履行如下行政处罚决定： 。
根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条规定，请你（单位）于接到本通知后十日内依法履行上述行政处罚决定。逾期不履行,我局将依法申请 人民法院强制执行。
特此通知
（印章） 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
39
质 量 技 术 监 督
强 制 执 行 申 请 书
( )质监执申字〔 〕 号
申请人： 法定代表人： 职务： 委托代理人： 职务：
被申请人： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话：
申请人于 年 月 日对被申请人做出 行政处罚决定，并已于 年 月 日依法送达被申请人。
被申请人在法定期限内未履行该决定。申请人依据《中华人民共和国行政强制法》规定，于 年 月 日催告当事人履行行政处罚决定，被申请人逾期仍未履行。
根据《 》第 条第 款第 项的规定，特申请贵院对下列行政处罚决定予以强制执行：
1、 2、
此致
人民法院
附：
(印章) 年 月 日
本文书一式两份。一份送达人民法院，一份行政部门存档。
40
质 量 技 术 监 督
延期（分期）缴纳罚款决定书
( )质监延(分)缴字〔 〕 号
：
本局于 年 月 日，对你（单位）作出( )质监罚字〔 〕号行政处罚决定，对你（单位）处罚款 元。行政处罚决定书于 年 月 日依法送达。
你(单位)于 年 月 日向本局提出延期 (分期)缴纳罚款的申请。经研究，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条和《质量技术监督行政处罚程序规定》第四十九
条的规定，本局决定：
到期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，本局每日按你（单位）应缴纳罚款数额的3%加处罚款，并依法申请人民法院强制执行。
（印章） 年 月 日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
41
质 量 技 术 监 督
送 达 回 证
案 由 受送达人 送达地点 送达文书名称、文号 送达方式 收件人签字 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 送达人 1、代收人签收的应在此栏注明理由。 2、非直接送达的需在此栏注明情况。 备 注 42
质 量 技 术 监 督 结 案 审 查 表 案由 立案日期 处罚决定文号 处罚决定日期 案件承办人员 行政 处罚 内容 处罚 执行 方式 结果 承办机构负责人： 年 月 日 审 批 意 见 审批人： 年 月 日 备 注
43
备 考 表
卷内材料情况说明： 1、缺损、修改、补充、移出、部分灭失等情况； 2、行政复议情况； 3、行政诉讼情况。 整理人： 检查人： 归档日期:
44
质 量 技 术 监 督 行政处罚案件报批书 （ ）质监报批字〔 〕 号 报批事项 申报部门 意见及理由 （印章） 年 月 日 审批部门 案审办意见 负责人： 年 月 日 案审委主任委员： （印章） 年 月 日 审批意见 备注 本文书一式两份。一份审批部门存档，一份申报部门存档。
45
质 量 技 术 监 督
指 定 管 辖 决 定 书
( )质监指辖字〔 〕 号
：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十一条和《质量技术监督行政处罚程序规定》第八条的规定，特指定你局办理下列案件：
指定管辖案件办理要求：
1．于接到本决定书后 日内与 办理案件相关材料交接手续；
2．依法、及时办理此案，并于结案后十五日内向我局报告、备案。
(印章) 年 月 日
本文书一式三份。一份送达被指定的行政部门，一份送达提交案件材料的行政部门，一份由作出决定的行政部门存档。
46
质 量 技 术 监 督
案 件 协 查 函
( )质监案协字〔 〕 号
：
我局在查处 一案中，发现 。
根据《质量技术监督行政处罚程序规定》第四条第二款的规定，特请你局协助调查以下事项：
请将调查结果及相关证据材料及时回复我局。 联系人： 联系电话：
此致
(印章) 年 月 日
本文书一式两份。一份送交协查部门，一份由提出协查请求的部门存档。
47
质 量 技 术 监 督
案 件 通 报 书
( )质监案通字〔 〕 号
：
我局在查处 一案中
，
发
现 。
根据《质量技术监督行政处罚程序的规定》第四条第二款的规定，现将案件有关情况通报你局依法处理。
案情摘要：
处理情况：
（印章）
年 月 日
本文书一式两份。一份送达接收通报部门，一份由通报部门存档。
48
质 量 技 术 监 督
重大案件督办通知书
( )质监案督字〔 〕 号
：
你局查办的
一案，经研究，
决定将此案列入督办案件。现责成你局于 年 月 日之前将案件办理情况及结果依照法定程序上报我局。 你局在此案办理过程中,对于疑难、复杂问题可以及时与我局进行联系。
（印章） 年 月 日
本文书一式两份。一份送达被督办的部门，一份由督办部门存档。
49
质 量 技 术 监 督
回 避 决 定 书
( )质监避字〔 〕 号
申请人： 法定代表人(负责人)： 联系电话： 被申请人： 工作单位及职务：
申请人于 年 月 日以 为由，申请办理 一案的被申请人进行回避。
经审查，申请人的回避申请（不）符合《 》第 条 款 项规定的情形，本局依法予以（驳回）核准。
（印章）
年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
50
质 量 技 术 监 督
行 政 执 法 委 托 书
( )质监委执字〔 〕 号
委托人： 受委托人：
委托人根据《中华人民共和国行政处罚法》第十八条、第十九条的规定，决定将下列行政执法权限委托给受委托人代为行使。
委托行政执法权限： 委托行政执法期限： 委托期间，委托人和受委托均应做到以下要求： 1．委托人应当监督、指导受委托人依法行使委托的行 政执法权限；
2．委托人应当对受委托人在委托的范围内实施的行政 行为承担法律责任；
3．受委托人应当在委托权限范围内，以委托人的名义依法实施行政执法权，并接受委托人的监督指导：
4．受委托人不得越权行政。超越委托权限范围的行为，受委托人自行承担相应的法律责任；
5．受委托人违法、违纪行使委托权的，将依照《质量监督检验检疫行政执法监督与行政执法过错责任追究办法》 的规定，追究相关责任人的法律责任。
委托人印章 受委托人印章 年 月 日 年 月 日
本文书一式两份。一份受委托人存档，一份委托人存档。
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质 量 技 术 监 督
变更（暂停）委托决定书
( )质监变(停)委字〔 〕 号
委 托 人： 受委托人：
变更(暂停)事项： 由于 现决定 。
本变更(暂停)决定自 年 月 日起执行，原行政执法委托书 (文号) 即行废止。
委托人印章 受委托人印章 年 月 日 年 月 日
本文书一式两份。一份受委托人存档，一份委托人存档。
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