３２ Ｉ论 著 中国医药指南２０１０年８月ｇ ８卷ｇ ２２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２２ 辑）［ｓ】．１ ９９３：２４—２７． 检查，发现ＣＣＣＩ的存在，对危险因素进行足够的重视和尽可能的治 疗，小剂量长期服用，对血栓前状态进行早期干预，这是超早期预防 和治疗脑梗死的关键，并可以改善亚健康状 ，且疗效肯定，服用方 【６】胡纪源．慢性脑供血不足的诊断与治疗［Ｊ】．安徽医学，２００２，２３（３）： ７—８． 便，并适用于糖尿患者，患者容易接受，依从性好，且治疗中未发现 【７］ 李达仁．养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足的疗效观察【Ｊ】．中药 材，２００３，２６（９）：６８９—６９１． 明显的毒副作用，安全性高，值得推广。 参考文献 ［１】香山科学会议第９１次学术讨论会纪要．跨世纪脑科学一老年性痴 呆致病机理与防治【Ｊ】．中华老年医学杂志，１９９８，１７（３）：１３３—１３５． ［２】刘汉元，章军建．慢性脑缺血与认知功能障碍［Ｊ］．国外医学脑血 管疾病分册，２００４，１２（４）：２７８－２８ １． ［３］近藤．无症状性脑血管病 ０对应颈动脉病变０治疗［Ｊ】．日内会 杂志，２０００，８６（４）：７８ １． ［４］Ａｍｅｄｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｔａｉｓｔｉｃａｌ ｍａｎｕａｌ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ ＤＣ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｉｏｎ， ｌ９９４：１４３． 【８】王本祥．现代中药药理学［Ｍ】．天津：天津科学技术出版社，１９９７： ４９．１３０６． ［９】李建华，陈春花，杨磊等．养血清脑颗粒对蒙古沙鼠全脑缺血再 灌注后的神经保护作用［Ｊ］．解剖学报，２００７，３８（４）：４１９－４２３． ［１Ｏ】李光来，张秀华，李东芳等．养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患 者血管内皮功能的改善及血栓前状态的影响［Ｊ】．中风与神经疾 病杂志，２００７，２４（３）：３００． ［１ １１蔡定芳，顾喜喜，陈依萍等．养血清脑颗料治疗慢性脑供血不足 实验研究［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００５，２４（３）：２２３—２２４． ［１２］佟强．养血清脑颗粒剂在治疗亚健康状态中的应用［Ｊ】．辽宁中医 学院学报，２００６，８（１）：８３． ［５】 中华人民共和国卫生部颁布冲药新药临床研究指导原则（第一 胰岛素联合用药治疗２型糖尿病的临床研究 邓自华 王运林 叶冠伦 【摘要】目的探讨两种胰岛素联合用药强化治疗方案治疗２型糖尿病的临床效果。方法将２００８年１月至２００９年５月间在佛山市南海区 第二人民医院住院治疗的２型糖尿病患者７２例随机分为Ａ组、Ｂ组和ｃ组，Ａ组应用诺和锐３０联用拜唐平，Ｂ组应用诺和灵３０Ｒ和二 甲双胍，ｃ组单纯应用诺和灵３０Ｒ，评估３组治疗效果。结果Ａ组、Ｂ组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ Ｃ明显低于ｃ组 ＜Ｏ．Ｏ５）。Ａ纽与 ＞Ｏ．Ｏ５）。 Ｂ组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ ｃ分别比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。３组治疗后ＢＭＩ指标相互比较差异无统计学意义 Ａ组、Ｂ组总有效率明显高于ｃ组，两组分别比较差异具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。Ａ组总有效率与Ｂ组比较差异无统计学意义 ＞０．Ｏ５）。 Ａ组、Ｂ组胰岛素用量明显少于ｃ组，两组分别比较差异具有统计学意义 ＜Ｏ．Ｏ５）。不良事件发生率Ａ组、Ｂ组明显低于Ｃ组（尸＜０．０５）， Ａ组发生率与Ｂ组比较差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５）。结论两种强化治疗方案均能有效地控制血糖，值得临床广泛应用。 【关键词】拜唐平；诺和锐３Ｏ；二甲双胍；诺和锐３０Ｒ；２型糖尿病 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）２２－００３２－０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｂｏｕｔ Ｉｎｔｅｎｓｉｉｃａｔｉｆｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｔｒｙｐｓｉｎ ｗｉｔｈ Ｄｒｕｇ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ＤＥＮＧＺｉ—ｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｙｕｎ—ｌｉｎ，ＹＥＧｕａｎ—ｌｕｎ ｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｈａｉＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８２５１ Ｃｈｉｎａ） ｆＡｂｓｔｒａｃｔＪ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｉｎｔｅｎｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆｔｗｏ ｔｒｙｐｓｉｎｓ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ Ｏｌｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ７２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｈａｉ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｉｎ ２００８ ｔｏ ｍａｙ ｉｎ ２００９ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ Ａ ｇｒｏｕｐ，Ｂ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｃ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ Ａ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｖｏｒａｐｉｄ ３０ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｇｌｕｃｏｂａｙ，ｔｈｅ Ｂ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｒｅａｔｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｖｏｌｉｎ ３０Ｒ ｎｄ ａｄｉｆｏｒｍｉｎ， ａｎｄｔｈｅＣｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｎｏｖｏｌｉｎ ３０Ｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｌｅｖｅｌ ｏｆＦＰＧ，２ｈＰＧ ａｎｄＨｂＡｌＣ ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅＡｇｒｏｕｐａｎｄＢｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｃ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｈｅｒｅ ｗａｓｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（尸＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｏｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆＦＰＧ，２ｈＰＧ ａｎｄ ＨｂＡｌＣ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ Ａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｂ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｂｏｕｔ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＢＭＩ ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ Ａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｂ ｒｏｇｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ Ｃ ｒｏｕｇｐ ａｎｄ ｈｔｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｎｉｇｉｆｃｎｔａ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｎｉ ｔｈｅｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ＜Ｏ．ｏ５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ Ｂ ｒｏｕｇｐ ｗａｓ ｓａｍｅ ｔｏ ｔｈａｔ ｉｎ Ａ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎ０ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ＞Ｏ．ｏ５）． Ｔｈｅ ｕｓａｇｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆｔｒｙｐｓｉｎ ｉｎＡｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｂ ｒｏｕｇｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ Ｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｔｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｈｔｅｍ ｒｅｓｅｃｐｔｉｖｅｌｙ（尸＜Ｏ．Ｏ５）－１１１ｅ ｂａｄ ｎｉｃｉｄｅｎｔ ｉｎ Ａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｂ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｈｔａｔ ｉｎ Ｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｔｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（尸＜０・０５）－Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆｉｎｔｅｎｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ ｈｅｒｔａｐｙ ｃａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｗｅｌｌ，ｓｏ ｔｈｅｙ ａｒｅ ｗｏｒｔｈ ｂｅｉｎｇ ｕｓｅｄ． ｆＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｇｌｕｃｏｂａｙ；Ｎｏｖｏｒａｐｉｄ ３０；Ｄｉｆｏｒｍｉｎ；Ｎｏｖｏｌｉｎ ３０Ｒ。 ２型糖尿病在我国中老年人群中日趋常见，成为危害中老年人健 康的第三大疾病。近年来，基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案倍受 关注，在临床治疗上取得了显著的成效。我们于２ｏ０８年１月￣２００９ｆｆ５ 月问采用１３服降糖药联合胰岛素治疗２型糖尿病获得满意效果，现报 佛山市南海区第二人民医院（５Ｅ８￣５１） 中国医药指南２０１０年８月第８卷第２２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２２ 表１ ３组患者治疗后观察指标比较 论 著Ｉ ３３ 注：与Ｃ组比较： Ｐ＜Ｏ．０５ 道如下。 表２ ３组患者・临床效果比较ｎ（％） １资料与方法 １．１一般资料 选取２００８年１月至２００９年５月间在佛山市南海区第二人民医院诊 疗的２型糖尿病患者７２例，所有患者均符合２００３年国际糖尿病专家委 员会分类及诊断标准…。将患者随机分为Ａ组、Ｂ组和Ｃ组；其中Ａ组 注：与Ｃ纽比较：Ａ１，＜０．０５ 患者２４例，男１４例，女１Ｏ例＃年龄３６－８０岁，平均（４７．１８±２．２０） 岁；Ｂ组患者２４例，男１ ５例；女９例，年龄３６－７５岁，平均（４７．１４ 表３胰岛素用量及不良事件发生率 ±２．１４）岁｝Ｃ组患者１ｌ例，男１３例，女１０例｝年龄３２￣７６岁，平均 （４７．２６±２．０４）岁。并排除严重心脏病、肝肾疾病、糖尿病的急性并 发症及严重慢性并发症患者。３组患者在年龄、性别、病情等方面比 注：与Ｃ组比较：‘ ＜０．０５ 较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 随着人们生活水平的提高，２型糖尿病在我国中老年人群中的患 病率高达８％～ｌ１％，微血管及大血管合并症是患者致残致死的主要原 因，严重危害患者的健康。２型糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗 和胰岛素分泌、缺陷，可以引起血液流变学、纤维蛋白溶解、凝血、 高血压及内皮细胞功能障碍等一系列代谢异常 】，有效治疗２型糖尿 病对于延缓并发症的发生、提高患者的生存质量具有重要意义。近年 来，基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案倍受关注，在临床治疗上取 得了显著的成效。 本研究采用诺和锐３０联合拜唐平（Ａ组）以及诺和灵３０Ｒ联合二 甲双胍（Ｂ组）治疗２型糖尿病，并与单纯应用诺和灵３０Ｒ（Ｃ组） 作对比，结果显示Ａ组、Ｂ组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ ｃ明显低于 所有患者入院后均接受饮食治疗和运动治疗，同时Ｃ组单纯给 予诺和灵３０Ｒ治疗，即用诺和笔于早、晚餐前３０ｍｉｎ皮下注射，患者 的初始胰岛素剂量根据血糖水平、体质量及并发症情况等指标综合 确定，再根据血糖监测结果调整胰岛素的用量，最大用量均不超过 １．０Ｕ／ｋｇ，直至达到预期目标（空腹血糖４．４￣７．０ｍｍｏｌ／Ｌ、餐后２ｈ血 糖＜１Ｏ．０ｍｍｏｌ／Ｌ、睡前血糖＜９．０ｍｍｏｌ／Ｌ）。Ａ组给予诺和锐３０联用 拜唐平联合治疗，拜唐平３次／ｄ，或中餐时服用，Ｂ组联合应用诺和灵 ３０Ｒ和二甲双胍，给予二甲双胍５００ｍｇ口服，３次／ｄ，进餐时服用。 ｌ－３观察指标 治疗后测定两组糖化血红蛋白（ＧＩ－／ｂＡ ｃ），空腹血糖（ＦＰＧ）以 及标准餐后２ｈ血糖（２ｈ ＰＢＧ）；记录胰岛素用量及不良事件发生率， 低血糖和不良事件发生率以血糖＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ为低血糖诊断标准。 １．４疗效评定标准 按卫生部药政局《新药临床研究指导原则》中降糖药物评判标 准分为三级，显效：ＦＢＧ及２ｈＰＢＧ分别降至７．２ ｍｍｏｌ／Ｌ和８．３ ｍｍｏｌ／Ｌ 或下降３０％以上；有效：ＦＢＧ及２ｈＰＢＧ分别降至７．３～８．３ ｍｍｏｌ／Ｌ和 ８．４－１０．３ｍｍｏｌ／Ｌ或下降１０％－２９％；无效：ＦＢＧ及２ｈＰＢＧ均无变化或下 降＜１０％。 ｃ组，而Ａ组与Ｂ组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ，ｃ分别比较差异无统 计学意义；３组治疗后ＢＭＩ指标相互比较差异无统计学意义・总有效 率评估显示Ａ组总有效率为９５．８３％，Ｂ组为９５．８３％，Ｃ组为７９．１６％； Ａ组、Ｂ组总有效率明显高于Ｃ组，两组分别比较差异具有统计学意 义。Ａ组总有效率与Ｂ组比较差异无统计学意义；而且Ａ组、Ｂ组胰 岛素用量明显少于Ｃ组，两组分别比较差异具有统计学意义。另外， 不良事件发生率Ａ组、Ｂ组明显低于Ｃ组，Ａ组发生率与Ｂ组比较差异 １．５统计学方法 无统计学意义。以上结论提示，基础胰岛素联合口服降糖药能显著 增加疗效，减少胰岛素用量，从而降低不良事件的发生率。２型糖尿 病血糖控制目标在于空腹和餐后血糖均达标。除了基础治疗外，为 了尽快减轻高糖引起的作用，临床上主张早期应用胰岛素治疗 １。诺 和锐３０与诺和灵３０Ｒ作为胰岛素类似物的预混剂，它具有更好地模 采用啦验、）［２检验等进行统计分析。 ２结果 ２．１ ３组患者治疗后观察指标比较 Ａ组、Ｂ组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡｌＣ明显低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）｝ Ａ组与Ｂ组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ，ｃ分别比较差异无统计学意义 ＞ Ｏ．０５）；３组治疗后ＢＭＩ指标相互比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 见表１。 拟正常人体生理性胰岛素分泌的模式的优点，但单纯应用对中餐后 血糖以及部分患者早、晚餐后血糖并不尽人意，且有引起低血糖的 风险，因此为了避免出现低血糖，联用口服降糖药非常必要 ］。拜唐 平是 ．糖营酶抑制剂的一种，是一种生物合成的假性四糖，它可以 ２．２ ３组患者临床效果比较 Ａ组、Ｂ组总有效率明显高于ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ａ组总有效率与Ｂ 竞争并可逆性抑制人体小肠壁细胞刷状缘的０【．葡萄糖苷酶的活性， 抑制小肠上皮刷状缘葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶及胰腺ｏ【一淀粉酶，阻止 １，４一糖苷键水解，从而延缓了肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，延 缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖，同时可以使空腹血糖降 低 】。而二甲双胍不仅降低基础血糖，也可降低餐后血糖，其药理 组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。 ２－３胰岛素用量及不良事件发生率 Ａ组、Ｂ组胰岛素用量明显少于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。低血糖和不良事 件发生率Ａ组、Ｂ组明显低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ组发生率与Ｂ组比较 ３４ ｌ论 著 中国医药指南２０１０年８月第８卷第２２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２２ 参考文献 ［１］叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：７９７． ［２】刘新艮实用内分泌学【Ｍ】．３版．北京：人民军医出版社，２００４：１１８２． 作用机制为降低肝糖原异生作用，减少小肠吸收葡萄糖，并通过增 加外周组织对葡萄糖的摄取和利用从而改善胰岛素的敏感性，在２型 糖尿病患者和正常人中均不会产生低血糖，二甲双胍虽可能降低空 腹胰岛素水平和全天血浆胰岛素反应，但通常胰岛素的分泌没有变 ［３】敏杰．糖尿病患者的饮食治疗［Ｊ］．中华现代内科学杂志，２００６， ３（７）：３６５． 化。因此，拜唐平与诺和锐３Ｏ联用以及二甲双胍与诺和锐３０Ｒ连用， 具有协同或增强胰岛索降糖的作用，既显著地降低了餐后血糖，又 降低了空腹血糖及糖化血红蛋白，使血糖控制全面达标，同时减少 ［４］胡茂清，张洪茂，杨雪等．诺和灵Ｎ联合二甲双胍治疗２型糖尿病 患者［Ｊ】．四川医学，２００９，３０（８）：１２３１—１２３３． 胰岛素剂量，减少由于胰岛素剂量加大引起的低血糖反应，值得临 ［５】苏健民，武革，刘付贞．诺和锐３Ｏ联用拜唐平治疗２型糖尿病的临 床广泛应用。 床疗效观察［Ｊ】．吉林医学２００９，３０（５）：４２８－４２９． 飘浮法椎管后壁切除术治疗胸椎黄韧带骨化症 杨 华 邢维平 尚显文 宁旭 张皓 【摘要】目的总结椎管后壁切除术治疗胸椎黄韧带骨化症的手术方法、技巧，提高手术疗效，避免或减少并发症的发生。方法对２１例胸 椎黄韧带骨化症患者行漂浮法椎管后壁切除术，即用尖嘴咬骨钳、高速磨钻、神经剥离子、超薄型椎板咬骨钳等器械对拟切除的椎板及骨 化黄韧带进行逐层切除、薄化，直至致压物变薄呈漂浮状再予以分离、切除。术中术后使用激素和脱水剂保护脊髓。结果经配对ｔ检验 结果显示，手术前后平均ＪＯＡ评分之间的差异有高度统计学意义（尸＜０．０１），且手术后大于手术前，即手术后脊髓功能较手术前明显好转。 手术疗效优良率８０．９５％，有效率９Ｏ．４８％。术后并发脊髓缺血再灌注损伤ｌ例，血肿形成ｌ例，脑脊液漏５例。结论对胸椎黄韧带骨化 症患者，使用漂浮法切除椎管后壁，具有对脊髓侵袭小的优点，辅以药物治疗，使脊髓功能获得明显改善。 【关键词】黄韧带骨化；椎管后壁；手术治疗；脊髓功能 中图分类号：Ｒ６８１．５＋３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）２２－００３４－０３ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ Ｆｌａｖｕｍ ｗｉｔｈ Ｅｎ Ｂｌｏｃ Ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ Ｕｓｉｎｇ“Ｌａｍｉｎａ Ｆｌｏａｔｉｎｇ” ＹＡＮＧＨｕａ，ＸＩＮＧ Ｗｅｉ－ｐｉｎｇ，ＳＨＡＮＧＸｉａｎ—ｗｅｌｌ，ＮＩＮＧＸｕ，ＺＨＡＮＧＨａｏ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕｉｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌ ＣｏＨｅｇ￣Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００１，ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｌｆａｖｕｍ（ＯＬＦ）ｗｉｔｈ ｅｎ ｂｌｏｃ ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ ｕｓｉｎｇ‘‘ｌａｍｉｎａ ｆｌｏａｔｉｎｇ”ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｍｉｎｉｍｉｚｅ／ｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｎ ｂｌｏｃ ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ ｕｓｉｎｇ‘‘ｌａｍｉｎａ ｌｆｏａｔｉｎｇ＇’ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ２ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＯＬＦ，ｄｕｒｉｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｌａｍｉｎａ ｔｏ ｂｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ａｎｄ ｏｓｓｉｉｆｅｄ ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｌｆａｖｕｍ ｗｅｒｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ｌａｙｅｒ ｂｙ ｌａｙｅｒ ｎａｄ ｈｔｉｎｎｅｄ ｕｎｔｉｌ ｌａｍｉｎａ ｂｅｃａｍｅ ｌｆｏａｔｅｄ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｍｏｖａ１．Ｈｏｒｍｏｎｅｓ ａｎｄ ｄｅｈｙｄｒａｔｉｎｇ ａｇｅｎｔ ｗｏｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｉｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｏｔｅｃｔ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｉｒｅｄ ｔ－ｔｅｓｔ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ＪＯＡ ｇｒａｄｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ｎａｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｎａｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃｎａｔｌｙ ｉｄｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０１），Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｗｅｒｅ ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ８０．９５％ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ９０．４８％．Ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗａｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｈｔ ｉｎｊｕｒｙ ｆｏｍｒ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ａｎｄ ｒｅ－ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｐｏｓｔ・ｓｕｒｇｅｙｒ ｈｅｍａｔｏｍａ，ａｎｄ ｉｆｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｈｔ ｌｅａｋａｇｅ ｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ＯＬＦ，ｅｎ ｂｌｏｃ ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ ｕｓｉｎｇ“ｌｍａｉｎａ ｌｆｏａｔｉｎｇ”ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｈａｓ ｌｉｍｉｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｏｎ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ． Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｉｗｔｈ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ Ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｐｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ． ｛Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＩ Ｏｓｓ语ｃａｔｉｏｎ ｏｆｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｆｌａｖｕｍ；Ｅｎ ｂｌｏｃ ｌａｍｉｎａ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｓｐｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ 胸椎黄韧带骨化（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｆｌａｖｕｍ，ＯＬＦ）常引 出症或其他脊髓压迫因素合并存在，并被手术所见或术后病理检查证 起严重的椎管狭窄和脊髓压迫，造成肢体瘫痪，二便障碍，致残率很 实为胸椎黄韧带骨化症。术后随访６￣３０个月，平均Ｉ１个月。 高 】。当脊髓或神经根损伤的表现出现时，后壁切除减压 是使可逆性 Ｉ．２影像学资料 脊髓损伤得以恢复的惟一有效方法。因脊髓压迫程度重，手术操作难 所有病例均经ｘ线片、ＣＴ和ＭＲ检查。病变节段：上胸段５例，中 度大，并发症严重，故对手术方法和技巧要求极高，我科采用漂浮法 胸段８例，下胸段８例。单节段孤立性黄韧带骨化４例，多节段连续性黄 椎管后壁切除术治疗２００４年２Ｂ至２０１０年１Ｂ的２ｌ例患者，经随访观察 韧带骨化１４例，跳跃性黄韧带骨化３例。典型黄韧带骨化表现为两侧椎 疗效满意。 板前缘呈“Ｖ”形高密度影像突入椎管内，两侧骨化多不对称，双侧骨 １资料与方法 化也可互相融合或与椎板及后关节囊融合，脊髓明显压缩变小。 １．１一般资料 １．３手术方法 本组患者２１例，男１４例，女７例。年龄４５￣７１岁，平均５５．２岁。病 取俯卧胸腹部悬空体位，使用体表标志定位，取后正中切口，显 程３￣１６个月，平均５个月。ｌ７例表现为上运动神经元瘫，４例表现为 露拟减压脊椎的棘突、椎板、关节突关节及横突根部，显露拟切除椎 上、下运动神经元混合瘫，括约肌功能障碍ｌ３例 切除２￣４个椎板， 平均２．８个。所有病例均为初次手术，无后纵韧带骨化症、胸椎间盘突 贵州省贵阳医学院附属医院脊柱外科（５５０００１）
