混凝土及砂浆试件检验委托书
编号：RJJZ/QP-004B-03 委托日期： 2014年 8月 22 日
委托单位 样品名称 生产单位 施工单位 通讯地址 检验依据 工程名称及部位 乳山市吉祥水产有限公司 混凝土立方体试块 乳山市南江庆德建筑工程有限公司 乳山市南江庆德建筑工程有限公司 GB/T50081-2002 委托编号 样品数量 样品状态 代表数量 检验类别 一组三块 见证取样 电 话 取样员 见证员 乳山市吉祥水产有限公司冷库工程Q-J/1-10轴独立基础 乳山市长城建设工程监理有限公司 抗压强度 强度等级及种类 C30 规格型号 成型日期 试压日期 2014.9.18 见证单位 检测项目 检测编号 以下空白 委托人 说明： 150×150×2014.8.21 150(mm) 收样人 龄期养护方法
（d） 28 标养
登签人
1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚，站经办人予以确认。 2、样品按站规定统一编号，样品编号与检测编号相同，委托编号与报告编号相同。 3、当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托方应书面确认检验依据。 4、若留备份样或要求返还样品，需在“内容”栏中予以注明。 5、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 6、对检测报告若有异议，可以在收到报告之日起十五日向我站书面提出。 7、乳山市建筑工程质量检测站地址：乳山市胜利街东首 邮编：264500 电话：0631-6657860
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