外科病房手术患者术前评估与护理记录单

外科病房手术患者术前评估与护理记录单

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宁阳县堽城镇中心卫生院 手术患者术前评估与护理记录单

床号＿＿＿姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿住院号＿＿＿＿诊断＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

术后：□当天 □第1天 □第2天 □第3天 □第4天 生命体征 拟手术名称 拟手术时间 拟麻醉方式 备皮 备血 皮试 腕带标识 卫生处置 术前宣教 ＿＿班 T: ℃ P： 次/分 R： 次/分 Bp: mmHg 测量时间： 年 月 日 时 □局麻□全麻□硬膜外麻□其他 □已做 □未做 □已做 □未做 □无/□有＿＿＿＿＿＿ □阴性 □阳性 □其他：＿＿＿＿＿＿ □阴性 □阳性 □无 □有 □剪指甲 □洗澡 □洗头 □洗脚 □更衣 □指导床上大小便 □掌握□基本掌握□未掌握 □指导深呼吸、咳嗽排痰方法 □保证夜间充足睡眠 □心理指导 □手术体位训练方法 □术前置管重要性和注意事项 □肠道准备方法及注意事项 □术后主要不适注意事项 □去手术室前相关工作 □禁饮食时间已告知 疼痛程度 营养状况 心理状况 家庭支持 自理能力 其他记录 □无 □轻度 □中度 □重度 □良好 □一般 □差 □良好 □一般 □差 □良好 □一般 □差 □完全自理 □部分协助 □完全协助 营养状况 自理能力 其他记录 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 夜间睡眠 生命体征 ＿＿班 T: ℃ P： 次/分 R： 次/分 Bp: mmHg 测量时间： □好□一般 □差 □镇静药物 □用药时间 □良好 □一般 □差 ＿＿班 T: ℃ 生命体征 P： 次/分 R： 次/分 Bp: mmHg 测量时间： 夜间睡眠 □好□一般 □差 □镇静药物 □用药时间 □良好 □一般 □差 日 时 □无□有 □有管道标识 □无□有 □有管道标识 □无□有 □无□有 □无/□有＿＿＿□阴性 □阳性 □其他：＿＿＿ □阴性 □阳性 □无□有 □无□有 □无□有 □无化妆 □无首饰 □摘除活动性假牙 □排空大小便 □更换病号服 心理状况 心理状况 禁饮食 开始时间 留置尿管 留置胃管 灌肠 洗胃 皮试 □禁饮食时间已告知 灌肠 □无□有 留置尿管 留置胃管 洗胃 疼痛程度 □无□有 □有管道标识 □无□有 □有管道标识 □无□有 □无□轻度 □中度 □重度 □良好 □一般 □差 □完全自理 □部分协助 □完全协助 术前用药 术中带药 腕带标识 术前相关准备 其他记录 评估者签名 评估者签名 评估者签名