中国实验诊断学２０１７年４月第２１卷第４期 —６５１一 血管再通可达到７４．４７ ，此组患者药物溶栓加血 ｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ Ｓｔｒｏｋｅ ｒｔ—ＰＡ 管内治疗提高了血管再通率，与既往几个卒中研 ＳｔｒｏｋｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９５，３３３（２４）：１５８１． 究［７ 。。报道结果相似。 ［６］Ｍｏｏｎｉｓ Ｍ．Ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｈｒｅｅ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， ＮＩＨＳＳ评分结合定位诊断可快速判定血管病 ２００９，４０（７）：２６１１． 变情况，ＮＩＨｓｓ评分≥１０分可做为判定大血管病 ［７］蒋嘉能，刘倩，赵锋．急性脑梗死与ＮＩＨＳＳ评分、ＭＲＡ的相 变标准，且与血管病变严重程度呈正相关，以ＮＩＨ— 关性研究ＥＪ］．中国现代医生，２０１４，５２（５）：３１． ＳＳ评分指导溶栓治疗简便易行，可缩短从入院到治 ［８］Ｎａｋａｊｉｍａ Ｍ，Ｋｉｍｕｒａ Ｋ，Ｏｇａｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ 疗时间域，提高血管再通率，获得更大临床疗效。 ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｉｓｅｈｅｍｉｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ａｍ 参考文献： Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００４，２５（２）：２３８． ［１］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂 ［９］Ｈｅｌｄｎｅｒ ＭＲ，Ｚｕｂｌｅｒ Ｃ，Ｍａｔｔｌｅ ＨＰ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ 志，１９９６，２９（６）：２７９． Ｈｅａｌｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｖｅｓｓｅｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ２１５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［２］蒋柳结，欧念飞，李绍东，等．急性脑梗死动脉内溶栓治疗疗效及 ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４（４）：１Ｉ５３． 安全性［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（２１）：３８． ［１０］Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｕ，Ａｒｎｏｌｄ Ｍ，Ｎｅｄｅｌｔｃｈｅｖ Ｋ，ｅｔ ａ１．ＮＩＨＳＳ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ａｒ— ［３３全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程 ｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５， 度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１． ３６（１０）：２１２１． ［４］急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识［Ｊ］．中华医学杂志， （收稿日期：２０１６—０６—２２） ２Ｏ１４，９４（２７）：２０９７． ｒ５］ＴｉＳＳＵｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ。Ｔｈｅ Ｎａ一 文章编号：１００７—４２８７（２０１７）０４—０６５１—０３ 探讨急性心肌梗死患者早期联合 检测ＩＭＡ和Ｆ—Ｈ ＡＢＰ的临床意义 马奎爱 （龙州县中医医院检验科，广西崇左５３２４００） 急性心肌梗死（ＡＭＩ）临床主要采用血清心肌 型心肌梗死诊断和治疗指南》口］（２０１０年，中国）标 酶谱、心电图检查并结合患者临床体征等方法进行 准规定，其中男９Ｏ例，女４Ｏ例，平均年龄（５８．９７± 确诊，患者主要表现为突发且持久的胸骨后剧痛、心 ８．１４）岁，所有患者均排除肿瘤、严重感染、肝肾功能 率失常、心肌酶谱检测指标异常、急性循环功能障碍 不全、结缔组织病等。根据患者冠脉血管病变情况 等症状，具有起病急、致死率高等特点，危害性大，只 分为三组，Ａ组为单支血管病变患者，共４６例，男 有及早的确诊并进行有效干预，才能使患者病情得 ３２例，女１４例，平均年龄（５８．Ｏ３±８．１２）岁，Ｂ组为 到控制并改善预后效果和降低致死率，但资料显示， 双支血管病变患者，共４１例，男２８例，女１３例，平 约有２Ｏ 的ＡＭＩ患者在发病早期没有典型的临床 均年龄（５９．２４±８．７３）岁，Ｃ组为３支及以上血管病 症状，因此早期的快速检测十分重要ｌ１］。本文旨在 变患者，共４３例，男３Ｏ例，女１３例，平均年龄（５９． 探讨急性心肌梗死患者早期（６小时内）联合检测缺 ７２±７．６Ｏ）岁。选择１３０例同期健康体检者为对照 血修饰白蛋白（ＩＭＡ）和心型脂肪酸结合蛋白（Ｆ— 组，男９Ｏ例，女４Ｏ例，平均年龄（５９．３１±７．８４）岁。 ＨＡＢＰ）的临床意义，报道如下。 各组人群的年龄、性别差异均无统计意义（Ｐ＞ １资料与方法 ０．０５），具有可比性。 １．１ 一般资料 实验组选择１３０例在２０１５年１ １．２方法采集各研究对象清晨空腹静脉血３．０ 月一２０１６年７月间因突发胸痛（６小时内）入院的急 ｍｌ，分离血清待测。仪器为东芝ＴＢＡ一１２０全自动生 性心肌梗死患者，患者病情都符合《急性ＳＴ段抬高 化分析仪，缺血修饰白蛋白采用游离钴比色法测定， 心型脂肪酸结合蛋白采用胶乳免疫比浊法测定，试 剂、校准品、质控品均由四川新健康成生物股份有限 公司提供。ＩＭＡ参考范围为＜７８．１ Ｕ／Ｌ，Ｈ—ＦＡＢＰ 参考范围为≤６．３２ ｎｇ／ｍｌ，超过参考范围上限表示 结果阳性；联合检测时一个或两个指标超过参考范 围上限表示结果阳性，两个指标均在参考范围表示 结果阴性。 １．３统计学处理用Ｅｘｃｅｌ表收集整理检测数据。 采用ＳＰＳＳ １９．０进行数据统计分析，组间均数比较 ｔ检验分析，计数资料（率）比较采用卡方检验分析， 统计学差异以Ｐ＜０．０５表示。 ２ 结果 ２．１各组检测ＩＭＡ和Ｈ－ＦＡＢ浓度水平结果分析 实验组患者血清ＩＭＡ和Ｈ—ＦＡＢＰ浓度水平与对 照组比较均明显升高，差异均有统计意义（Ｐ＜ ０．０５），且两项指标具有较好的相关性（ｒ一０．８３６４， Ｐ％Ｏ．０５），同时患者血清ＩＭＡ和Ｈ—ＦＡＢＰ浓度水 平随着患者冠脉血管病变支数的增加而呈现逐步上 升的趋势，差异均有统计意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ 各组检测ＩＭＡ和Ｈ－ＦＡＢ浓度水平结果分析 注：实验组与对照组比较， Ｐ％Ｏ．０５；与Ａ组比较， Ｐ＜０．０５； 与Ｂ组比较，ｃＰ＜０．０５。 ２．２灵敏度和特异性分析血清ＩＭＡ和Ｈ—ＦＡＢＰ 灵敏度均超过８５．Ｏ０ ，特异性均超过９０．Ｏ０ ，联 合检测灵敏度明显高于单项检测结果，差异均有统 计意义（Ｐ＜０．０５），特异性虽有降低但无明显差异 （Ｐ＞０．０５）。见表２。 表２灵敏度和特异性分析［，ｌ（％）］ 注：与联合检测组比较， Ｐ％０．０５， Ｐ＞０．０５。 ３讨论 ＡＭＩ患者以老年人为主，发病率男性高于女 性，北方高于南方，城市高于农村，据报道，我国９Ｏ 年代初ＡＭＩ发病率为０．６ 左右，但近年来呈现显 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｌ￣ｎ，Ａｐｒｉｌ，２０１７，Ｖｏｌ ２１，Ｎｏ．４ 著升高趋势，且发病年龄也在年轻化，４０岁后发病 率和年龄增长呈现正相关性，死亡率也高达１Ｏ 左 右口］。ＡＭＩ的临床诊断手段一般包括心肌酶谱、心 电图、病史等，但这些手段灵敏度和特异性有限［４］。 ＩＭＡ是ＦＤＡ认可的理想的心肌缺血标志物之一， 由于其分子量小，能早于如肌酸激酶、肌酸激酶同工 酶等一般心肌标志物进入血液，在患者心肌缺血５— １０ ｍｉｎ内迅速升高并随缺血过程持续升高，时间可 达６个小时，其浓度水平与心肌缺血缺氧程度呈现 正相关趋势，且与患者的年龄、性别、病史、血管病变 支数和狭窄程度等均无明显相关性，因此，ＩＭＡ被 普遍认为是早期辅助诊断急性心肌梗死疾病的有效 指标［５ ］。Ｈ—ＦＡＢＰ是一种心肌细胞内的脂肪酸载 体小分子物质（约１５．ＯＫＤ），心肌含量最丰富的蛋 白质之一，约为骨骼肌中含量的１Ｏ多倍，在人体其 他如肝肾脏、小肠等器官含量很少，具有较好的心肌 特异性而被认为是早期心肌缺血损伤的敏感物之 一，对于ＡＭＩ的早期辅助诊断具有积极的临床价 值［７，ｓｌ。 本文结果可见，与对照组比较，实验组及各小组 患者血清ＩＭＡ和Ｈ－ＦＡＢＰ浓度水平均明显升高， 差异均有统计意义（Ｐ＜０．０５），且两项指标具有较 好的相关性（ｒ＝：＝０．８３６４，Ｐ＜０．０５），说明血清中的 ＩＭＡ和Ｈ—ＦＡＢ在患者发病早期能同时出现明显变 化，对于ＡＭＩ早期辅助诊断具有较好的临床意义， 同时患者血清ＩＭＡ和Ｈ－ＦＡＢＰ浓度水平随着患者 冠脉血管病变支数的增加而呈现逐步上升的趋势， 差异均有统计意义（Ｐ＜０．０５），说明患者血清中的 ＩＭＡ和Ｈ—ＦＡＢ浓度水平能够辅助观察患者的冠脉 血管病变情况，对患者预后判断也有一定的临床价 值。两指标灵敏度均超过８５．Ｏ０ ，特异性均超过 ９Ｏ．Ｏ０ ，有较好的灵敏度和特异性，联合检测灵敏 度明显高于单项检测结果，差异均有统计意义（Ｐ＜ ０．０５），特异性虽有降低但无明显差异（Ｐ＞０．０５）。 综上所述表明，ＩＭＡ和Ｈ－ＦＡＢＰ都是较好的 早期辅助诊断急性心肌梗死疾病的指标，具有较好 的灵敏度和特异性，对于患者冠脉血管病变情况监 测也具有一定的临床意义，联合检测能够提高早期 患者检出率，降低漏诊率。 参考文献： Ｉｌｌ许茵，杨小娟，张根兴，等．肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶检测在 急性心肌梗死诊断中的临床意义［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１５，１９ （３）：４４３． ［２］陈界．Ｃｙｓ—Ｃ、ＩＭＡ水平变化与急性心肌梗死的相关性及Ｉ临床 意义ｒＪ］．现代诊断与治疗，２０１４，２５（１７）：３８８９． 中国实验诊断学２０１７年４月 第２１卷第４期 ［３］杨忠路，王辉山，刘涛，等．心肌坏死标志物联合检测对急性 诊断急性心肌梗死价值研究进展ＥＹ１．中华实用诊断与治疗杂志， 心肌梗死早期诊断及鉴别的价值ＥＪ］．现代生物医学进展，２０１５ ２０１３（２）：１０７． （１１）：２０８６． ［７］王建，曹秋梅，付研．心脏型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死 ［４］毛丽萍，吴寿军，洪沐汉．心脏型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白 早期诊断价值的研究ＥＪ］．中华全科医师杂志，２０１２，ｌ１（４）：２８７． 在急性心肌梗死诊断中的应用价值ＥＪ］．浙江临床医学，２０１４，１６ Ｅ８］张文华，冯辉斌，王艳丽．Ｈ—ＦＡＢＰ在早期急性心肌梗死诊断中 （１Ｏ）：１５３２． 的临床价值ＥＪ］．中华全科医学，２０１４（５）：８３０． Ｅ５３李志恒．缺血修饰清蛋白测定对急性心肌梗死的诊断意义ＥＪ］．检 （收稿日期：２０１６—１１—１７） 验医学与临床，２０１４，０（１９）：２７０７． ［６］马春华，李立祥．缺血修饰白蛋白与心肌型脂肪酸结合蛋白早期 文章编号：１００７—４２８７（２０１７）０４—０６５３—０２ 应用屏气指数评价青年卒中患者高危因素的意义 贾小影 ，刘伯岩孙，李 丽 ，李 淞 （１．吉林省人民医院，吉林长春１３００２１；２．长春中医药大学附属医院） 近几年，脑血管病的发生呈越来越年轻化的趋 人均进行头部ＴＣＤ明确颅内动脉狭窄情况。 势。与老年人相比，青年缺血性脑卒中的危险因素 １．２．２ 颅内动脉狭窄的检测 应用ＴＣＤ检测仪 更加复杂，据统计，最常见的原因仍是早发性动脉粥 （ＶＩＡＳＹＳ公司Ⅲ型ＴＣ－８０８０，美国），在安静环境 样硬化口］。本研究主要针对大动脉粥样硬化型青年 下，患者仰卧于检查床上，经颞窗分别探查双侧大脑 卒中患者，对此类患者进行危险因素的评估，脑血流 中动脉（ＭＣＡ），颈内动脉终末段（ＴＩＣＡ），大脑前 贮备功能的评价，明确影响青年卒中患者预后的高 动脉（ＡＣＡ）及大脑后动脉（ＰＣＡ），侧卧位，经枕窗 危因素，为青年脑卒中患者早期诊断和一、二级预防 探测基底动脉（ＢＡ）及双侧椎动脉（ＶＡ），检测其峰 提供依据。 值速度，平均流速，舒张末期血流速度（ＥＤＶ）及搏 １资料和方法 动指数（ＰＩ）。血管狭窄的诊断标准参照高山著《经 １．１对象与分组 颅多普勒超声的诊断技术及临床应用》执行。 收集２０１０～２０１５年间于吉林省人民医院及长 １．２．３脑血管反应性检测 将探头用Ｓｐｅｎｃｅｒ头 春中医药大学附属医院门诊及住院，年龄＜４５岁的 架固定，将２个双深度２ＭＨｚ探头同时固定于受检 青年脑梗死患者及随机选取同期收治的老年（年龄 者双侧颞窗，于狭窄大脑中动脉（ＭＣＡ）远端或正 ≥６Ｏ岁）脑梗死患者为对照组，男女比例及年龄比 常ＭＣＡ ５５－６５ ｍｍ深度检测双侧ＭＣＡ的血流速 例与病例组匹配，人选患者均符合全国第四届脑血 度和频谱形态，记录ＭＣＡ频谱，随机自动显示及打 管会议脑血管疾病（ＣＶＤ）分类及诊断标准，且经头 印所得频谱及采集动脉平均峰值流速（ｍｅａｎ ｂｌｏｏｄ 颅ＴＣＤ明确存在颅内血管狭窄。排除标准：心源 ｖｅｌｏｃｉｔｙ，Ｖｍ）及搏动指数（ｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙ，ＰＩ）等原始数 性脑栓塞、严重的心、肝、肾和造血系统原发病者、合 据。随后进行屏气试验：嘱受检者正常呼吸后尽可 并恶性肿瘤者。 能屏气（屏气时间＞２０ｓ），最后将气体一次快速呼 １．２方法 出。受检者在屏气过程中，监测其ＭＣＡ频谱，直到 １．２．１ 研究资料 记录所有研究对象的年龄、性 屏气结束后６ｓ，记录屏气时最高Ｖｍ、ＰＩ及屏气时 别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性 间；休息５ ｍｉｎ，重复前次试验。结果取２次Ｖｍ、ＰＩ 心脏病（ＣＡＤ）、高同型半胱氨酸血症等既往史、个 的平均值。观察指标计算方法：屏气指数（ＢＨＩ）： 人史（包括吸烟及饮酒，肥胖，缺少运动等），所有病 （屏气末Ｖｍ一平静时Ｖｍ）×ｌＯＯ／（平静时Ｖｍ×屏 气时间）。 基金项目：吉林省卫生厅课题（２０１４２Ｃ０２５） １．３统计学方法 ＊通讯作者 采用ＳＰＳＳ１７．０软件包，计数资料采用百分率