２０１５年第６期 手卫生在消毒供应中心的重要性 石凤梅 （鄂尔多斯市中心医院消毒供应中心 内蒙 鄂尔多斯０１７０００） 【摘要】 目的：加强消毒供应中心工作人员正确洗手和手卫生消毒的重要性，从而降低医院感染的发生。方法：规范正确洗手，严格执行七步洗手法，并对工作人员进行培训。 结果：未经培训的工作人员，洗手意识薄弱，没有足够重视，经过培训的工作人员有了明细改进。结论：规范正确洗手，是有效改善手部卫生，保证洗手与消毒效果，有效控制和预防 医院感染发生率。 【关键词】 消毒供应中心；手卫生；重要性 【中图分类号】Ｒ１８７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０７９５一Ｏ１ 消毒供应中心是控制医院感染的重要科室，也是承担着临床各科室回收被污染、带 菌医疗器材的场所。工作人员每天都接触污染物品，手是病源菌传播的主要途径，工作 人员双手的细菌种类和数量较其他人多，且通过直接和间接传播疾病比空气传播更有 危险性。因此，做好工作人员手卫生是预防和控制医院感染的重要环节。 １．定义和洗手指针 手卫生的定义：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎和部分致病菌的 过程。 卫生手消毒：指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，２减少手部暂居菌的过程。 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯 己定、碘伏等。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水 剂、凝胶和泡沫型。 生的正确率，从而避免经手传播的院感发生。 ３．做好手卫生的防范措施 加强人员培训，提高手卫生意识，建立严格的洗手管理制度，努力做到工作前、后按 具体方法进行彻底洗手。回收、清洗、下收下送工作人员，严格按要求着装，戴好手套， 使所有人员增强无菌观念和预防医院感染意识，加强工作人员手卫生工作，预防和控制 医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。加强对本机构医务人 员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。掌握正确的手卫生知识，保证洗 手与消毒效果，提高医护人员对手卫生工作的重要性。 ４．完善制度 消毒供应中心工作人员，认真学习《消毒技术规范》、《消毒供应中心管理规范》和 《医务人员手卫生规范》，严格执行供应室各项规章制度、手卫生操作规程及各区域手卫 生要求、次数和手卫生指征，随时对我科工作人员的手卫生进行监督、检查、指导，重点 是无菌发放人员、消毒员，不定期进行手卫生检测。认真落实洗手制度，真正从细节和 源头上杜绝医院感染的发生。 ５．手卫生和消毒效果监测的方法是： ５．１被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在 洗手指针：（１）直接接触患者前后；（２）无菌操作前后；（３）接触清洁物品前及处理 污染物品后；（４）接触不同患者时，从患者身体的污染部位到清洁部位时；（５）接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、伤口敷料前后；（６）去卫生间前后；（７）清除手部皮 肤污垢和大部分暂住菌。 常居菌；能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌， 不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属 等。一般情况下不致病。 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染 的。物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 洗手方法：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓； ②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； ③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； ④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； ⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑥将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑦必要时增加对手腕的清洗。 ２．影响工作人员手卫生相关因素 ２．１手卫生知识认识不足 消毒供应中心有部分人员对手卫生及有关洗手指针、洗手方法缺乏正确认识，洗手 步骤未按标准的七步洗手法进行揉搓，使得洗手效果减弱，特别是消毒人员在接触已灭 菌物品前洗手意识低，认为没接触污染物品，不用洗手。因此，提高手卫生应从提高认 识做起。 ２．２改进洗手设备 科室配有感应式水龙头、干手设备。洗手可使用具有消毒、护肤成分的洗手液及速 干手消毒液，以保护工作人员的手部皮肤。 ２．３手卫生设施的设置应方便工作人员使用。 ２．４加强管理 管理者对洗手重视不够，对手卫生的重要性缺乏知识，没有提供完善、方便、正确的 洗手设施。工作人员的手卫生应给予必要的关注，部门领导重视作用有助于提高手卫 手指曲面从指跟到指端往返涂擦２次，一只手涂擦面积约３０ｅｍ２，涂擦过程中同时转动 棉拭子； ５．２将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入１０ｍｌ含相应中和剂的 无菌洗脱液试管内； ５．３将试管振打８Ｏ次，取１．０ ｍｌ待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种２个平 皿，平皿内加入已溶化的４５ｏｃ～４８℃的营养琼脂１５ｍｌ～１８ｍｌ，边倾注边摇匀，待琼脂凝 固，置３６℃±１ｑＣ温箱培养４８小时，计数菌落数。 ６．合理配置人力资源 工作繁忙是影响消毒供应中心人员洗手依从性的重要因素之一。管理者必须合理 安排工作人员上岗，实施人性化排班，减轻工作强度及压力，改善洗手依从性。 ７．戴手套与手消毒 戴手套是一个双向保护措施，既保护自身不被病源微生物污染，又保护无菌物品不 被污染。但如果长时间和不加选择的使用手套，可能会对手部卫生程度造成更大影响 或引起皮肤过敏。有报道，橡胶手套有３％一５２％的不可见渗透。也就是说，戴手套不 能完全屏蔽病源微生物。因此，要正确合理应用手套，即使戴了手套，也要养成规范的 手卫生习惯。在特殊情况下也可用手消代替洗手。 总之，消毒供应中心是预防交叉感染和环境污染的重要科室，也是为临床科室提供 无菌物品的重要科室。规范洗手是预防和控制医院感染的前提条件。因此，每位工作 人员要从自我做起，自觉的遵守标准规范洗手，严格执行洗手制度，保障洗手与手消毒 的效果，为患者创造安全、洁净的就医环境。 参考文献 ［１］ 朱立红、沈云、张中等，医护人员手卫生执行率与干预方法的调查，中华医院感染 学杂志，２００８．１８（４）：５４２—５４４ ［２］连冬梅、王丹华，手卫生现状及研究进展［ｊ］，中华护理杂志，２００５．４０（３）：２２０ ２２２ 袁秀丽主任医师治疗头痛眩晕的经验 王 芳 周祖刚 周晓艳 曾 勇 袁秀丽 （绵阳市中医医院针灸科 四川 绵阳 ６２１０００） 【摘要】 介绍袁秀丽主任医师自创益气活血、通络开窍法，呆用中药结合针灸治疗头痛眩晕的经验。 【关键词】 头痛病；中医疗法；名医经验；袁秀丽 【中图分类号】Ｒ２５５．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０７９５一ｏ２ 袁秀丽主任医师，是四川省名中医，四川省第四批老中医药专家学术经验继承工作 指导老师，从事中医临床工作３０余年，中西汇通，学验俱丰，治疗各种脑病经验独特，获 得很好的治疗效果。笔者有幸跟随袁老师学习，现将袁老师治疗头痛、眩晕的经验介绍 如下： 病因病机：袁老师认为头痛、眩晕同属脑病，病因病机相似，不离风、火、痰、瘀、 虚；正如《古今医统大全》云”头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血 虚、痰厥头痛之是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也”，《重订 严氏济生方》谓”所谓眩晕者，……六淫外感，七情内伤皆能导致”，《丹溪心法》”头眩， 一、痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。袁老师在长期的Ｉ临床实践中关注到该 病多见于老年及女性病人，病程迁延，反复发作，急性期和缓解期均可见耳鸣，神疲，记 忆力下降，舌质暗或紫，有瘀斑瘀点，舌下络脉迂曲，舌苔腻，脉沉弱或沉涩，故认为气虚 痰瘀阻络为该病最重要的病机，自创益气活血、通络开窍法进行辨证施治。 二、中药治疗：袁老师自创头痛方治疗头痛眩晕，该方组成如下：黄芪４０ｇ、地龙１５ｇ、 当归１５ｇ、红花５ｇ、川Ｉ芎１０ｇ、石菖蒲１０ｇ、菊花１５ｇ、全蝎３ｇ，甘草３ｇ。随证加减：根据头 痛部位酌加引经药藁本、白芷、羌活通络止痛；痰多苔白腻，加茯苓、陈皮、法半夏、白术 健脾化痰除湿；舌红苔黄腻，加胆南星、天竺黄、竹茹清化热痰；颈项僵硬，加葛根、鸡血 藤、羌活、泽泻除湿解肌通络；记忆力下降，加远志、益智仁健脑益智；腰酸舌干苔少，加 熟地黄，山茱萸、知母补肾养阴；心烦易怒，口苦脉弦，加柴胡、牡丹皮、栀子、黄芩、钩藤 清肝泄热；情绪抑郁寡欢，加合欢皮、郁金疏肝解郁。袁老师重用黄芪为君药，为补气要 药，气为血之帅，使气旺以促血行；当归能补血活血，为臣药；川芎为血中之气药，行气活 血，且为治疗头痛要药；红花助当归活血之力；地龙善息风通络，全蝎长于通络止痛，二 者同用，增强该方通经活络之力。《本经》认为石菖蒲”开心孔，补五脏，通九窍，明耳 目”，可增强本方醒神、益智、开脑窍的作用。菊花偏清肝热，清利头目，另取其味苦微 寒，佐制他药之温性。在本方益气活血、通络开窍的基础上，袁老师还依据辨证采用半 夏白术天麻汤、六味地黄汤、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等治疗。 三、针灸治疗：袁老师认为头痛眩晕病位在脑窍，故以通络止痛，开窍定眩为治法。 督脉、手足太阳经、手足阳明经、手足少阳经、足厥阴经均上行至头部，针灸治疗遵循近 部选穴、循经选穴和辨证选穴的原则。主穴：四神聪，上星，太阳，印堂。配穴：颈项僵硬 加颈百劳；面目潮红，心烦易怒加太冲；偏侧头痛加率谷，角孙；纳呆便溏，加足三里；咽 干目涩，腰膝酸软，加太溪，三阴交。操作方法：四神聪采用２寸毫针向百会透刺，上星 采用２寸毫针向神庭透刺，印堂采用１寸毫针向鼻根透刺，快速捻转得气后留针。其他 各穴采用１—１．５寸毫针直刺，提插捻转手法，实者泻之，虚者补之，得气后留针３Ｏ分钟。 舌针：让患者将舌翘起，若见舌下络脉瘀阻者，用毫针快速点刺金津、玉液穴。眩晕明显 者加艾条悬灸百会、风池各１Ｏ分钟。一日一次。 袁老师认为四神聪为治疗各种脑病的要穴；左右神聪与肝经支脉相邻，可协调肝经 气血，解痉镇静、平肝泻热，又旁及足太阳膀胱经，可助太阳经气血上注于脑，调神补髓， 使脑有所养；前后神聪穴位于督脉之上，督脉”人络于脑”，且为”阳脉之海”，故针刺此 二穴可升提督脉气血以濡养脑髓，并能平衡一身之阴阳，使虚者实之，亢者平之，从而使 头清目明…。太冲穴为肝经输穴、原穴，可平肝潜阳，太溪为肾经输穴、原穴，可补肾益 阴，三阴交为足三阴经交会穴，可调节肝脾肾三脏功能。脾胃为气血生化之源，足三里 为胃经合穴，可以调理脾胃功能；百会属督脉，为督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少 阳三焦经、足厥阴肝经五条经脉之所会，风池穴属足少阳胆经，为 手足少阳、阳维脉之 交会穴，是治疗内风外风的要穴，艾灸此二穴具有醒脑开窍、熄风定眩的功效。心主血 脉，舌为心之苗窍，舌下络脉瘀阻者采用舌针具有活血化瘀通脉之效。 四、典型病案：梁某，男，７Ｏ岁，２０１２．１１．２９初诊，主诉：头痛头昏半月。半月前，患 者无明显诱因出现头痛头昏，头重如裹，口干口苦，痰多色黄，颈项僵痛，疲乏，无上肢麻 木及放射痛，纳呆寐可，大小便无异常，舌质暗红，苔微黄腻，舌下脉络迂曲，脉沉弱。中 医诊断：头痛，辨证：痰热上扰，气虚血瘀。治法：清热化痰，益气活血。处方：黄芪４０ｇ， 川芎１０ｇ，红花５ｇ，当归１５ｇ，全蝎３ｇ，赤芍１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，地龙１０ｇ，胆南星８ｇ，天竺黄 １５ｇ，法半夏１２ｇ，羌活１５ｇ，陈皮１２ｇ，茯苓２０ｇ，甘草３ｇ，泽泻１５ｇ，加生姜３片同煎。２剂 水煎服，２日１剂。针灸治疗：取穴四神聪，上星，太阳，印堂，颈百劳，太冲，三阴交。治 疗４天后，患者诉头痛头昏明显减轻，颈项疼痛疲乏纳呆减轻，仍有痰多色白，口干口 苦，寐可，大小便无异常，舌质暗红，苔微黄腻，舌下脉络迂曲，脉沉弱。治法：清热化痰， 益气活血。再次处方：黄芪４０ｇ，川芎１０ｇ，红花５ｇ，当归１５ｇ，全蝎３ｇ，赤芍ｌｏｇ，石菖蒲 医学美学美容８０１
