急性心肌梗死抢救流程

急性心肌梗死抢救流程

怀疑缺血性胸痛

紧急评估

1、有无气道阻塞

2、有无呼吸,呼吸得频率与程度

3、有无脉搏,循环就是否充分

4、神志就是否清楚

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应,无脉搏

1、清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰

2、气管切开或者插管

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危及生命得情况

稳定后

停止活动,绝对卧床休息,拒探视

大流量吸氧,保持血氧饱与度9５%以上

阿司匹林１６0-３25ｍg嚼服

硝酸甘油0.5mｇ(舌下含化),无效5—2０pg／min静脉滴进

胸痛不能缓解则给予不啡2—4ｍg静脉注射、必要时重复

建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏与呼吸

快速评估(＜10分钟)

迅速完成12导联得心电图

简洁而有目得询问病史与体格检查

审核完整得溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌症

检查心肌标志物水平、电解质与凝血功能

必要时床边X线检查

回顾初次得１2导联心电图

ST段抬高或新出现(或可能新)得LBＢB

ST段压低或Ｔ波倒置

ＳT段与T波正常或变化无意义

ST段抬高性心肌梗死(STＥM)

非ＳT段抬高心肌梗死(NSTEMＩ)或高危性不稳定型心绞痛(ＵA)

中段危性不稳定型心绞痛(UA)

辅助治疗(根据禁忌症调节)

β—受体阻滞剂(紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15—20mg缓慢静脉推注)

氯吡格雷

普通肝素/低分子肝素

血管紧张素酶抑制剂(ＡＣE)

她汀类

不能延迟心肌再灌注治疗

辅助治疗(根据禁忌症调整)

硝酸甘油

β—受体阻滞剂

氯吡格雷

普通肝素/低分子肝素

GPllb／lllα拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)

她汀类

辅助治疗(根据禁忌症调整)

硝酸甘油

β—受体阻滞剂

氯吡格雷

普通肝素/低分子肝素

低危者GPllb/lllα拮抗剂

胸痛发作时间≤12小时

就是

溶栓治疗

入院溶栓针剂至血管得时间≤3０分钟

介入治疗(有无溶栓禁忌症)

早期PVＩ:入院—球囊介入≤９0分钟

CABG:冠状动脉搭桥手术

否

收住监护室进行危险分层、高危

顽固性缺血性胸痛

反复性继续ST段抬高

定性心动过速

血流动力学不稳定

左心衰竭征象(如气衰、咳血、肺啰音)

早期介入治疗得适应症与时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性得或反复发生缺血才介入治疗

就是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性

否

收住急诊或者监护病房

连续心肌标志物检测

反复查心电图,持续ＳＴ段监护

神经应急评估

诊断性冠脉造影

如无心肌梗死或缺血证据,允许出院。

ＬBBB:左房室东支传导阻滞

辅助治疗药物:

β—受体阻滞剂:普奈洛尔１０—30mg/次,3－4次/日或1-３mg缓慢静脉注射;美托洛尔６。２5-25ｍgTid

氯氧吡格雷:首剂３00mg,此后7５ｍg/d,连续8天

普通肝素６０Ｕ/kg静脉注射,后继1２U／(kg·h)静脉滴注;低分子肝素30０0-50０0U皮下注射,Bid

GPllb/ｌｌlα拮抗剂:阿普单抗０.25mg／ｋg静脉推进,继以10ug／(kg·h)静脉滴注１２小时;普罗非班10ug／kg静脉推注,继以0、15ug/(kg·miｎ)维持48小时

AＣEI/ARB:卡托普利6。２５-50ｍg Tid,氯沙坦5０-100mgQd,厄贝沙坦150—30０mgQd

她汀类:洛伐她汀20—40mgQｎ,普伐她汀２0—40mgQn,普伐她汀10—2０ｍgQn,辛伐她汀20—40mgQｎ;也可以选择氯伐她汀、西立伐她汀