维普资讯 http://www.cqvip.com ・７０８・ 广东医学２００８年５月第２９卷第５期 一ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣Ｍａｙ ２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．５ ｂｌｉｎｄ ｔｒｉｌ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００４，１９：１ａ ４６５—１ ４７１． ｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａｌ，ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ，ａｎｄ ｄｙｓ－ ｐａｒｅｕｎｉａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｅｎｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００４， ８２：２３９—２４０． ［１４］ＫｔＩＰＫＥＲ Ｗ，ＦＥＬＢＥＲＢＡＵＭ Ｒ Ｅ，ＫＲＡＰＰ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆＧｎ－ ＲＨ ａｎｔｇｏｎｉａｓｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ＢｉｏＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｎ Ｌｉｎｅ，２００２，５：１２一ｌ６． ［８］ＳＣＨＲＯＤＥＲ Ａ Ｋ，ＤＩＥＤＲＩＣＨ Ｋ，ＬＵＤＷＩＧ Ｍ．Ｍｅｄｉｃａｌ ｍａｎａｇｅ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＩＤｒｕｇｓ，２００４，７ （５）：４５１—４６３． ［１５］冷金花，郎景和，戴毅，等．子宫内膜异位症疼痛与盆腔病灶 关系的研究［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００７，４２（３）：１６５—１６８． ［１６］ＡＤＡＭＳＯＮ Ｇ Ｄ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｍｉｎｉｍ Ｉｎ－ ｖａｓｉｖｅ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００６，１３：５７８—５８２． ［９］ＣＨＷＡＬＩＳＺ Ｋ，ＭＡＴＴＩＡ—ＧＯＬＤＢＥＲＧ Ｃ，ＬＥＥ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔ・ ｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｖｅｌ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｍｏｄｕｌａｔｏｒ（ＳＰＲＭ）ａｓｏｐｒｉｓｎｉｌ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００４，８２（Ｓｕｐｐｌ ２）：￥８３一￥８４． ［１７］ＶＥＲＣＥＬＬＩＮＩ Ｐ，ＦＲＯＮＴＩＮＯ Ｇ，ＰＩＥＴＲＯＰＡＯＬＯ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｅｐ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ［１０］邓姗，郎景和，冷金花，等．左旋炔诺孕酮官内缓释系统对子 宫内膜异位症和子宫肌腺症疼痛和复发的影响［Ｊ］．中华妇 产科杂志，２００６，４１（１０）：６６４—６６８． ［１ １］ＡＣＯＧ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ．Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｏｐｉｎ・ ｉｏｎ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｉｎ Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．ＡＣＯＧ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｏｐｉｎｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｓｓｏｅ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｓｔｓ，２００４，１１：１５３—１６１． ［１８］ＪＯＨＮＳＯＮ Ｎ Ｐ，ＦＡＲＱＵＡＲ ＣＭ，ＣＲＯＳＳＬＥＹ Ｓ，ｅｔａ１．Ａ ｄｏｕｂｌｅ —ｂｌｉｎｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉａｒｌ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｔｅｒｉｎｅ ｎｅｒｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２００４， １１１：９５０—９５９． Ｎｏ．３１０［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１０５：９２１—９２７． ［１２］ＭＥＲＥＳＭＡＮ Ｇ Ｆ，ＢＩＬＯＴＡＳ Ｍ Ａ，ＬＯＭＢＡＲＤＩ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＧｎＲＨ ａｎａｌｏｇｕｅｓ ｏｎ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｌｅａｓｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一 ［１９］ＶＥＲＣＥＬＬＩＮＩ Ｐ，ＡＩＭＩ Ｇ，ＢＵＳＡＣＣＡ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｔｅｒｏｓａｃｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｙｓｍｅｎｏ￣ｈｅａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎ－ ｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｉｒｌ［Ｊ］．Ｆｅｒａｔｉｌ Ｓｔｅｒ－ ｉｌ，２００３，８０：３１０—３１９． １ １３ａｎｄ ｖａｓｃｕｌｒ ｅｎｄｏｔａｈｅｌｉｌａ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌａ ｃｅｌｌ ｃｕｌ－ ｔｕｒｅｓ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００５， １８：１ ７６７—１ ７７１． ［２０］ＺＵＬＬＯ Ｆ，ＰＡＬＯＭＢＡ Ｓ，ＺＵＰＩ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ－ ｎｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｓａｃｒａｌ ｎｅｕｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｅａｔｒｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｄｙｓｍｅｎｏｒ－ ［１３］ＦＥＲＮＡＮＤＥＺ Ｈ，ＬＵＣＡＳ Ｃ，ＨＥＤＯＮ Ｂ，ｅｔ １．Ｏｎｅ ｙｅａａｒ ｃｏｍｐａｒ－ ｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ａｄｄ—・ｂａｃｋ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｎ・ ＲＨ ａｇｏｎｉｓｔ ｆｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｄｏｕｂｌｅ ｒｈｅａ ｄｕｅ ｔｏ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｓｓｏｃ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｌａｐａｒｏｓｃ， ２００４．１１：２３—２８． （收稿日期：２００８—０３—０３编辑：王冰） 急性坏疽性阑尾炎并发回肠穿孔１例 蔡少雨 广东省佛山市高明区人民医院超声诊断中心（５２８５００） 患者，男，３９岁，因为右下腹疼痛 ９ ｄ入院。患者９ ｄ前无明显诱因出现 右下腹疼痛，疼痛为持续性闷痛，无畏 寒、发热，无恶心、呕吐，曾到我院门诊 行Ｂ超检查，提示右肾小结石，以肾绞 痛嘱自服中药治疗，并嘱咐患者服药期 间加强运动以利排石，症状无缓解。腹 见：右下腹有较多混浊脓液，阑尾与盲 肠、小肠粘连成团，轻轻分离粘连见较 多脓液涌出，阑尾高度溃烂并穿孔，与 之相邻的一段长约１０ ｃｍ的回肠也溃 讨论急性阑尾炎的并发症有腹 腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎等，但急 性阑尾炎并发回肠穿孔文献报道较少。 本病例可能的原因为：①阑尾坏疽穿孔 后炎症渗出物侵蚀回肠浆膜层而导致 浆膜层溃烂，炎症渗出物进一步浸润回 肠各层使到回肠发生化脓性炎症；②纤 维素性炎性渗出物导致阑尾与盲肠、小 肠粘连成团，从而使到回肠的血运障碍， 烂，并见一直径约０．５ ｃｍ的穿孔，术中 诊断为急性坏疽性阑尾炎穿孔并发回 肠穿孔、局限性腹膜炎。拟行阑尾切除 ＋部分回肠切除。给予结扎阑尾根部， 切除残存阑尾，荷包包埋残端，于回肠 溃烂两侧边缘各１ ｃｍ处切除回肠，完 整切除溃烂肠段，断端吻合两侧肠管残 痛加剧并再次到我院门诊求治，以“急 性阑尾炎”收入院。患者病后胃纳差， 大小便正常。体格检查：Ｔ ３６．４℃，Ｐ ８０ ￣．／ｍｉｎ，Ｒ ２０次／ｍｉｎ。ＢＰ １００／８０ ｍｍ— 进一步导致回肠问质出血；③本病例合 并有右肾结石，以为是肾绞痛并嘱咐患 者服中药并加强运动以利排石的治疗， 延误了病情并为化脓性炎症的发生发展 Ｈｇ。神志清，发育正常，营养中等，查体 合作，心肺无异常。腹平，未见肠型及 蠕动波，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳 痛，尤以右下腹为甚，肠鸣音存在，移动 端，彻底冲洗腹腔，置腹腔负压引流，解 剖层次关腹术毕。术后病理肉眼所见： 送检阑尾切除碎组织一堆，共约５ ｃｍ× ３ ｃｍ×１．２ ｃｍ，直径０．７ ｃｍ。回肠一 创造了时间，再加上剧烈的运动而使到 炎症进一步扩散并加重回肠的组织坏 死，最后导致回肠穿孔。本病例提示我 们在急腹症诊断过程中应该系统地进行 体格检查和必要的辅助检查，不能完全 依赖辅助检查的诊断结果而忽视了重要 性浊音（一），结肠充气试验（＋），闭孔 内肌试验（＋），腰大肌试验（＋）。血 白细胞（ＷＢＣ）１１．７１×１０。／Ｌ，嗜中性粒 细胞比例（ＮＥＵＴＲ）６５％，嗜中性粒细 段，长１２ ｃｍ，直径２．２ ｃｍ，浆膜表面部 分暗红，切面暗红；光镜：阑尾黏膜层有 缺损，黏膜下层部分被脂肪组织替代，纤 维组织轻度增生，阑尾各层均见有中性 胞绝对值（ＮＥＵＴ）７．６１×１０ ／Ｌ，单核细 胞绝对值（ＭＯＮＯ）０．９４×１０。／Ｌ，嗜酸性 粒细胞绝对值（ＥＯ）０．４７×１０。／Ｌ，嗜碱 性粒细胞绝对值（ＢＡＳＯ）０．１４×１０。／Ｌ。 遂以急性弥漫性腹膜炎行探查术，术中 炎细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细 胞浸润。回肠各层均见较多的中性炎细 胞浸润、纤维素性炎性渗出物，间质出 血。病理诊断：①慢性炎症急性发作并 的病变，必须在详细询问病史、系统地进 行体格检查和必要地辅助检查的基础上 综合分析病情，以免误诊漏诊而延误了 病情。 （收稿日期：２００７—１２—２９编辑：祝华） 坏疽；②回肠急性化脓性炎改变。