综合性中医医院门诊服务程序规范
第8部分：检验、检查
1 范围
本部分规定了综合性中医医院门诊检验、检查服务流程规范。 本部分适用于三级甲等中医医院门诊检验、检查服务工作，其他中医医院门诊服务有关工作程序也可参考使用。 2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 实验室信息系统 Laboratory Information System(LIS)
实现检验信息电子化、检验信息管理自动化的网络系统。
2.2 医学影像信息系统 Picture Archiving and Communication System（PACS）
实现医学影像信息电子化、医学影像信息管理自动化的网络系统。 2.3 医院信息系统 Hospital Information System(HIS)
利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息 ( Patient Care Information) 和行政管理信息（Administration Information)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process) 、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate) 的能力并满足所有用户的功能需求。 2.4 检验 examination
以确定一个特性的值或特征为目的的一组操作。
注1：在某些学科（如微生物学），一项检验是多项试验、观察或测量的总体活动。
注2：确定一个特性的值的实验室检验称为定量检验；确定一个特性的特征的实验室检验称为定性检验。 注3：实验室检验也常称为检测或试验。
2.5 条码 Bar code
条码是由一组按一定编码规则排列的条、空符号，用以表示一定的字符、数字及符号组成的信息。条码系统是由条码符号设计、制作及扫描阅读组成的自动识别系统。 医院用条码是唯一性的，条码号对应患者或受检者个人资料和就诊信息以及检验检查项目等。 2.6 放射治疗 radiotherapy
利用电离辐射的生物效应治疗肿瘤等疾病的技术。 2.7 介入放射学 interventional radiology
3
GB/T ××××—××××
在医学影像系统监视指导下，经皮针穿刺或插入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。 2.8 X射线影像诊断 X-ray imaging diagnosis
利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。 3 门诊检验服务程序规范 3.1 门诊医生检验申请
3.1.1 医生在电脑上申请时，所有检验申请项目已通过医院信息系统（HIS系统）传至收费处和检验科，并且每次检验申请已经根据时间先后自动生成一个唯一性标识（如条码）。该唯一性标识上准确记录条码流水号、患者姓名、性别、年龄、诊疗卡号、就诊日期、申请时间、申请项目等。
3.1.2 若无医院信息系统，停电或网络系统发生故障时，门诊医生可手工填写检验申请单，申请单上注明患者姓名、性别、年龄、诊疗卡号、就诊日期、申请时间、申请项目等信息。 3.2 收费处交费
3.2.1 患者在收费处出示诊疗卡或门诊就诊号即可准确获取交费信息，交费过程中，医生的申请信息得到确认。缴费完毕后患者领取缴费清单。该缴费清单需有收费人员盖章或签名确认。或直接到检验科扣费确认，打印检验项目条形码。
3.2.2 若无医院信息系统，停电或网络系统发生故障时，患者凭申请单缴费。缴费完毕后收费人员在原申请单上盖章或签名确认。 3.3 患者准备
3.3.1 患者凭缴费清单或盖章后的申请单或检验项目条形码到检验科或采血处进行咨询，领取相关标本采集所需容器。
3.3.2 特殊检验项目需进行预约。 3.4 标本采集
3.4.1 所有标本在采集后都应该由采集人员在LIS系统上扫描标本唯一性标识（如条码），记录标本采集日期，适当时，记录时间。标本采集人员应打印条码，并贴在标本容器上。
3.4.2 若无LIS系统，停电或网络系统发生故障时，采集人员须在申请单上注明标本采集日期，适当时，注明时间。 3.5 标本接收
3.5.1 标本由运送人员统一送至检验科标本接收处，由检验科专人负责接收，并在LIS系统上通过扫描标本唯一性标识记录标本接收日期和时间。再进行标本的分类和分发到各个专业组进行检测。
3.5.2 若无LIS系统，停电或网络系统发生故障时，检验科接收人员须对接收标本进行登记，并在申请单上做好接收标记。
3.5.3 不合格标本（包括溶血、标本量不足、容器不符合要求、送检超时、标本受到污染或破坏等）应及时退回，并设立专门表格记录，注明退回原因。 3.6 标本检验
4
GB/T ××××—××××
3.6.1 检验科各专业组应有标准操作规程（SOP）或作业指导书，每位工作人员都应严格按照标准操作规程或作业指导书要求进行操作，将人为误差减少到最低。 3.6.2 按要求做好室内质控和室间质评。 3.7 结果报告
3.7.1 所有结果都应实行二级或三级报告方式，分别为检验者、审核者、批准者。检验者和审核者需具备士级以上职称，批准者应具备中级及以上职称人员。
3.7.2 结果报告内容应准确、清晰，应包括结果内容、参考区间、检测方法（适当时）、报告时间等，必要时添加备注。 3.8 查阅和领取报告
3.8.1 检验报告通过LIS系统传至门诊医生工作站，门诊医生在电脑上查阅报告。 3.8.2 患者凭诊疗卡或取单凭证或收费清单到咨询服务台领取报告。
3.8.3 患者凭诊疗卡或取单凭证在检验报告自助打印机上刷卡自助打印报告。 3.9 咨询服务
检验科可提供结果解释和临床咨询服务。执行首问负责制或指导患者咨询有关专科临床医生。 以上服务流程图参见附录A。 4 门诊影像检查服务程序规范 4.1 门诊医生检查申请
4.1.1 医生在电脑上申请时，所有申请项目已通过HIS传至收费处和影像科，并且每个检查项目已经根据时间先后自动生成检查流水号（唯一性标识）。该流水号上对应患者姓名、性别、年龄、诊疗卡号、就诊日期、申请时间、申请项目等信息。
4.1.2 若无医院信息系统，停电或网络系统发生故障时，门诊医生可手工填写检查申请单，申请单上注明患者姓名、性别、年龄、诊疗卡号、就诊日期、申请时间、申请项目等信息。 4.2 收费处交费
4.2.1 患者在收费处只需出示诊疗卡或门诊就诊号即可准确获取交费信息，交费过程中，流水号信息得到确认。缴费完毕后患者领取缴费清单。凭单预约检查。该缴费清单需有收费人员盖章或签名确认。 4.2.2 若无医院信息系统，停电或网络系统发生故障时，患者凭申请单缴费。缴费完毕后收费人员在原申请单上盖章或签名确认。 4.3 预约登记
患者凭收费清单或盖章后的申请单到影像科咨询台预约登记，凭预约号到相应检查室检查。 4.4 实施检查
4.4.1 由专业技术人员严格按照相应操作规程为患者进行检查。包括：
a)X线摄影：如头颅、颈椎、胸部、骨盆、四肢等。
b)CT检查：如全身各部位平扫、增强，全身各部位血管成像，脏器灌注成像等。
c)磁共振检查：如全身各部位平扫、增强，全身各部位血管成像（非对比剂血管成像，对比剂血管成像）。
5
GB/T ××××—××××
d)磁共振功能影像检查:如水分子扩散加权成像，脑功能成像（fMRI）,化学位移成像，脏器灌注成像（非对比剂灌注成像、对比剂灌注成像）。
f)放射介入诊疗：如CT导引下肺或肝病灶穿刺活检，各部位数字减影血管造影，肿瘤介入治疗，血管疾病（出血或血管闭塞）介入治疗等。
4.4.2 放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。
4.4.3 放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。 4.5 结果报告
胶片冲晒后由2名以上的医师进行阅片，由中级及以上职称的医师签发影像诊断报告。 4.6 领取和查阅报告
患者在影像科咨询台领取结果，咨询台工作人员严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度。 4.7 咨询服务
影像科相关工作人员可为临床医师或患者进行结果的解释，可提供咨询服务。执行首问负责制或指导患者咨询有关专科临床医生。
以上服务流程图参见附录B。 5 门诊超声检查服务程序规范 5.1 门诊医生检查申请
5.1.1 医生开具纸质申请单，填写简要病史及检查部位，或在电脑上申请时，所有申请项目已通过HIS传至收费处和超声诊断科，并且每个检查项目已经根据时间先后自动生成检查流水号。该流水号上对应患者姓名、性别、年龄、诊疗卡号、就诊日期、申请时间、申请项目等信息。
5.1.2 若无医院信息系统，停电或网络系统发生故障时，门诊医生可手工填写检查申请单，申请单上注明患者姓名、性别、年龄、诊疗卡号、就诊日期、申请时间、申请项目等信息。 5.2 收费处交费
5.2.1 患者在收费处只需出示诊疗卡或门诊就诊号即可准确获取交费信息，交费过程中，流水号信息得到确认。缴费完毕后患者领取缴费清单。凭单预约检查。该缴费清单需有收费人员盖章或签名确认。5.2.2 若无医院信息系统，停电或网络系统发生故障时，患者凭申请单缴费。缴费完毕后收费人员在原申请单上盖章或签名确认。 5.3 预约登记
患者凭收费清单或已盖章确认的申请单到超声诊断科咨询台预约登记，凭预约号到相应候诊室等候或到检查室检查。 5.4 实施检查
由专业技术人员严格按照相应操作规程为患者进行检查。包括： a) 腹部实质与空腔脏器常规超声检查。如：肝胆、子宫附件等； b) 腹部实质与空腔脏器的特殊彩超检查。如：肝胆、子宫附件等；
c) 心脏及大血管超声检查。如：心肌梗死、室壁瘤、心肌病、动脉瘤等；
6
GB/T ××××—××××
d) 浅表组织、小器官，外周血管的彩超检查。如甲状腺、乳腺、颈椎动脉等；
e) 超声引导的各种介入诊断及治疗，如：肝、肾等脏器囊肿的介入治疗；肝、胰、肾等脏器的超
声引导下活检；经皮肾造瘘；腹腔、胸腔、心包腔等部位积液的穿刺治疗等；羊膜腔穿刺治疗等。
f) 心脏及实质脏器造影检查。如：心脏瓣膜病、先天性心脏病、肝内占位性病变造影检查； g) 通过超声仪器对疑难病例进行检查。如左肾静脉胡桃夹综合症、肠系膜上动脉压迫综合症、大血管畸形等。
h) 胎儿的超声检查等。 5.5 结果报告
检查完成后由检查人员根据检查情况填写检查内容，并结合患者实际情况填写诊断信息和建议，由具备技术职称的超声医师审核报告后方可签发。 5.6 领取和查阅报告
患者在超声咨询台领取结果，咨询台工作人员严格执行检查资料的登记、保存等制度。 5.7 咨询服务
超声相关工作人员可为临床医师或患者进行结果的解释，可提供咨询服务。执行首问负责制或指导患者咨询有关专科临床医生。
以上服务流程图参见附录C。 6 门诊病理检查服务程序规范 6.1 门诊医生检查申请单
6.1.1 医生在电脑上申请时，所有申请项目已通过HIS传至收费处和病理科，并且每个检查项目已经根据时间先后自动生成检查流水号。该流水号上对应患者姓名、性别、年龄、诊疗卡号、就诊日期、申请时间、申请项目等信息。
6.1.2 若无医院信息系统，停电或网络系统发生故障时，门诊医生可手工填写检查申请单，申请单上注明患者姓名、性别、年龄、诊疗卡号、就诊日期、申请时间、申请项目等信息。 6.2 收费处交费
6.2.1 患者在收费处只需出示诊疗卡或门诊就诊号即可准确获取交费信息，交费过程中，流水号信息得到确认。缴费完毕后患者领取缴费清单。凭单预约检查。该缴费清单需有收费人员盖章或签名确认。 6.2.2 若无医院信息系统，停电或网络系统发生故障时，患者凭申请单缴费。缴费完毕后收费人员在原申请单上盖章或签名确认。 6.3 标本采集
患者缴费完成后，凭收费清单返回诊室，由医生或护士根据标本检查类型进行取材，检查类型分为组织切片、组织活检、脱落细胞学检查、特殊染色检查、免疫组织化学检查、分子病理检查和组织切片病理会诊等。 6.4 标本接收
6.4.1 标本由患者或护士统一送至病理科标本接收室，由病理科专人负责接收，并在LIS系统上通过扫描条码记录标本接收时间。再进行标本的分类和分发到各个专业组进行检测。
7
GB/T ××××—××××
6.4.2 若无LIS系统，停电或网络系统发生故障时，病理科接收人员须对接收标本进行登记，并在申请单上做好接收记录。
6.4.3 不合格标本（包括标本量不足、标本取材不符合要求、送检超时、标本固定液选用错误、标本受到污染或破坏等）应及时退回，并设立专门表格记录，注明退回原因。 6.5 标本制备，病理诊断
病理科工作人员应严格按照标准操作规程要求进行取材，切片，染色，封片等操作。由具有士级以上职称技术员进行标本制备，由具有病理职业资格的医师进行病理诊断。 6.6 结果报告
6.6.1 所有结果都应实行二级或三级报告方式，初诊为医师或主治医师；复诊者应为主治医师及以上职称人员。
6.6.2 所有病例报告应按病理诊断规范提供诊断信息。 6.7 领取和查阅报告
6.7.1 病理报告通过LIS系统传至门诊医生工作站，门诊医生在电脑上查阅报告。 6.7.2 患者凭收费清单到咨询台领取报告单。 6.8 咨询服务
病理科相关工作人员可为临床医师或患者进行结果的解释，可提供咨询服务。执行首问负责制或指导患者咨询有关专科临床医生。 以上服务流程图参见附录D。
8
GB/T ××××—××××
附录A
（资料性附录） 门诊检验流程图
门诊医生申请检验 收费处收费，确认申 请信息 患者准备（检验科咨 询、取容器） 标本采集 血液标本尿液标本 粪便标本 按规定采集静脉血，用清洁尿杯留尿液用粪盒留取粪便标 本 必要时采集末梢血。 标本 标本运送至检验科 检验科接收标本，分 发到各个部门检验 结果审核、批准、签 发 结果通知 领取检验报告 检验科提供咨询服务 分泌物标本 微生物检验标本 由临床采集标本 按无菌要求采集血液和体液等标本 9
GB/T ××××—××××
附录B
（资料性附录） 门诊影像检查流程图
门诊医生影像检查申请 收费处交费，申请信息确认 患者到影像科咨询台预约 登记 检查 冲片、阅片 结果审核、签发 结果通知 患者领取检查报告 影像科提供咨询服务
10
GB/T ××××—××××
附录C
（资料性附录） 门诊超声检查流程图
门诊医生超声检查申请 收费处交费，申请信息确认 患者到超声 科咨询台预约登记 检查 结果填写 结果审核、签发 结果通知 患者领取检查报告 超声科提供咨询服务
11
GB/T ××××—××××
附录D
（资料性附录） 门诊病理检查流程图
门诊医生病理检查申请 收费处交费，申请信息确认 患者返回诊室，由专科医 生或护士采集标本 标本运送 病理科标准接收 标本制备 病理诊断 结果填写 结果审核、签发 结果通知 患者领取病理报告 病理科提供咨询服务 12
GB/T ××××—××××
参考文献
[1] 朱士俊，董军. 医院管理学质量管理分册[M]．北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 庄俊华，黄宪章，翟培军. 医学实验室质量体系文件编写指南（第2版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3] 钟初雷．实施门诊医生站与优化门诊流程的思考[J]，中华医院管理杂志，2004，20(6)：37. [4] 周庆逸，梁万年.以病人为中心优化门诊流程[J]．中华医院管理杂志，2004，20(8)：491-493. [5] 李晓华，李辉，杨国斌，等．一站式服务在门诊流程改造中的作用[J]．医学研究生学报，2006(2)：
152-154.
[6] 杨国斌，易学明，李晓华，等．基于信息技术的门诊流程改造实践与探讨[J]．医学研究生学报，
2005(12)：1122-1124.
13
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容