学科分类及代码1医学类

学科分类及代码1：

(医学类)

学科分类及代码2：

(其它类)

福建省卫生教育联合攻关计划项目

申 请 书

项目名称： 项目负责人： 所在单位： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 电子信箱： 申请日期：

武夷学院

武夷山市武夷大道16号 354300

福建省卫生教育联合攻关计划管理委员会制订

二○一三年制

填 表 说 明

1、申请书各项内容，要求实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨，外来语同时用原文和中文表达。

2、本申请书和项目查新报告各一式五份，采用A4幅面，于左侧合装订成册。经有关部门审核后报送相关厅（局）。申请书各栏空格不够时，请自行加页。封面 “学科分类及代码”为必填栏目，按国标学科分类与代码认真填写医学类和其它类，尽量详细。

3、研究内容、技术指标、年度计划安排、考核指标及预期成果提供形式内容,将成为项目合同书的内容，请慎重填写。

4、经费预算要把总预算和子课题预算分开，分别填入经费总预算表、承担单位经费预算表、合作单位经费预算表。

5、简表的内容应严格按规定填写，说明如下：

项目名称——要确切反映研究内容，字数最多不超过25个汉字（包括标点符号）。 起止年月——申请资助年限一般在三年以内，最长不超过五年，起始年月从申请项目年份的10月份算起。

申请者——如系两人以上联合申请的项目只填写第一申请者情况。 所在单位名称——须按单位公章填写全称。

项目主要研究内容与预期研究成果摘要——表述要通俗、精练，总字数不得超过120个汉字，包括标点符号（占一格）。无法用汉字表达的外文用印刷体书写，数字用阿拉伯字，每格2个字符。

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简 表

名称 项目 研究 概况 类型 起止 时间 姓名 身份证 号码 学 位 项目 负责留学 人 时间 电子 信箱 所在 学科 名 称 1.应用研究 2.应用基础研究 3.基础研究 4.其他 年 月— 年 月 总投资 手机 学历 万元 1.研究生 2.本科 3.大专 4.其他 申请 金额 万元 1.博士 2.硕士 3.学士 4.其他 职务 年 月至 年 月 职称 从事 专业 1.重点学科 2.领先特色专业 3.重点实验室 4.其他 性 质 1.医疗卫生单位 √2.高校 3.科研单位 4.其他 申请 单位 武夷学院 法人 135070000173 代码 合 作 单 位 1 2 法人 杨江帆 代表 项目总人数 高级职称 中级职称 组成其中 人 人 员 人 初级职称 人 其 他 人 研究内容摘要︵限字内︶

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一、本项目的科学依据和意义

（包括国内外研究现状和发展趋势，开展本项目的立论依据和意义，主要参考文献和出处） 3

二、项目研究内容及创新点

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三、项目的研究方法、技术路线及拟解决的关健问题

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四、项目的年度计划安排、考核指标及预期成果及提供形式 年度计划安排 年度考核指标 预期成果及提供形式 6

五、项目研究基础

1.与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩，附代表性科研成果(论文或获奖、专利证明等)。2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径。

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六、经费总预算表

单位：（万元） 总投资 合计 申请 资助 其中 省卫生厅 省教育厅 2013 年 单位配套 2014 年 贷 款 2015 年 其 他 厦门市卫生局 合计 其他经费来源 其中 经费支出总预算 总投资预算数 其中：申请资助 预算数计算依据 科 目 1.项目直接费 （1）人员费 （2）实验材料费 （3）仪器设备费 （4）科研业务费 （5）其他 2.项目间接费 （1）承担单位直接为项目服务的管理人员费和其它行政管理支出 （2）现有仪器设备和房屋的使用或折旧费 3.协作研究开发费 合计 注：1.“经费支出预算”按《福建省科技计划项目经费管理办法》有关规定填报。

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2.单位配套经费按申请资助经费的50%预算。

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七、承担单位经费预算表

单位：（万元） 总投资 申请 资助 合计 经费来源 其中 2013年 单位配套 2014年 贷 款 2015年 其 他 合计 其他经费来源 经费支出预算（承担单位） 总投资预算数 其中：申请资助 预算数计算依据 科 目 1.项目直接费 （1）人员费 （2）实验材料费 （3）仪器设备费 （4）科研业务费 （5）其他 2.项目间接费 （1）承担单位直接为项目服务的管理人员费和其它行政管理支出 （2）现有仪器设备和房屋的使用或折旧费 3.协作研究开发费 合计 注：1.“经费支出预算”按《福建省科技计划项目经费管理办法》有关规定填报。 2.“经费来源”栏按单位隶属厅（局）填写。 3.单位配套经费按申请资助经费的50%预算。

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八、合作单位经费预算表

单位：（万元） 总投资 申请 资助 合计 经费来源 其中 2013年 单位配套 2014年 贷 款 2015年 其 他 合计 其他经费来源 经费支出总预算（合作单位） 总投资预算数 其中：申请资助 预算数计算依据 科 目 1.项目直接费 （1）人员费 （2）实验材料费 （3）仪器设备费 （4）科研业务费 （5）其他 2.项目间接费 （1）承担单位直接为项目服务的管理人员费和其它行政管理支出 （2）现有仪器设备和房屋的使用或折旧费 3.协作研究开发费 合计 注：1.“经费支出预算”按《福建省科技计划项目经费管理办法》有关规定填报。 2.\"经费来源”栏按单位隶属厅（局）填写。 3.单位配套经费按申请资助经费的50%预算。 4.多个合作单位可另行加页。

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九、项目组成员表（含主要合作单位参加人员）

姓名

身份证号码 职称 学位 从事专业 12

在项目中分工 所在单位 签字 十、项目组成员简历

申请者和项目组主要成员业务简历（主要学历和研究工作简历，正在承担的其他科研项目，列出项目的名称、任务来源、起止年月、负责或参加等情况）。

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十一、申请者所在单位及合作单位的审查

申请者所在单位学术委员会意见(包括：对项目的意义、特色和创新之处及申请者的研究水平与学风签署具体意见) 主任或副主任(签章) 年 月 日 合作单位的审查意见 同意参加合作研究，保证对参加合作研究人员时间及工作条件的支持、督促其按计划完成所承担的任务，按不少于本系统资助经费的50%予以配套。 (及需要说明的其他问题) 合作单位1 (公章) 合作单位2 (公章) 合作单位3 (公章) 申请者所在单位领导审查意见 已按申报要求对申请人进行资格审查，对申请书内容进行审核，同意学术委员会的审查意见，项目获得资助后本单位将： (1) 保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持。 (2) 督促项目负责人和本单位项目管理部门按项目管理办法的规定及时报送有关材料。 (3) 不少于本系统资助经费的50%予以配套。 需要说明的其它问题： 单位负责人 (签章) 单位 (公章) 年 月 日

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十二、项目申请单位与合作单位的合作协议 （包括各自承担的任务、经费分配、研究成果归属等） 申请单位 (盖章) 单位负责人(签字)：: 合作单位1 (盖章) 合作单位2(盖章) 单位负责人(签字)： 单位负责人(签字)：

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十三、行业主管部门审核意见 单位（公章） 年 月 日 十四、管理委员会审核意见 单位（公章） 年 月 日

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