共用丫医约荣悉 Ｕ１‘．寸Ｏ，Ｊ Ｕ春Ｏ期 思 ３／期 ＪＯＵＲＮＡ１ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１４．Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．６ 颅内肿瘤放疗护理总结 李效芳 （山西省运城市中心医院放射治疗科，山西运城０４４０００） ［中图分类号］Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０６—０５６９—０２ ［摘要］ 目的：总结颅内肿瘤行放疗临床护理方法。方法：５２例采取针对性护理。结果：针对性护理后，取 得较好效果，尤其是护理后焦虑与抑郁评分明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：针对性护理可以明显改善患者焦虑与抑郁症 状。 ［关键词］ 颅内肿瘤；放疗；护理 颅内肿瘤也叫做脑瘤，指的是发生在颅内各个组织 中的原发性肿瘤，或者是身体其他部位恶性肿瘤转移到 颅内而继发的转移瘤¨ 。以往治疗主要的方式为手术治 疗，但是该病有着浸润性生长的特点，故而绝大部分胶 质瘤不能彻底切除，故放疗成为了目前最主要的治疗方 法 。我们针对颅内肿瘤特点采取对症护理策略，取得 较好效果，总结如下。 １ 临床资料 共５２例，均为我院２０１ １年４月至２０１３￣１ｚ４月行放疗的 颅内肿瘤患者，肿瘤类型包括脑胶质瘤、脑转移瘤、 脑膜瘤、松果体瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、 脑血管瘤等。男３３例，女１９例；年龄９～７８岁，平均 （５６．２±１０．４）岁；以焦虑为主２９例，以抑郁为主２３例。 ２护理方法 心理护理：用《心理问卷调查表》进行调查，同时 采用《医院焦虑抑郁量表》（ＨＡＤ） 进行测评。颅 内肿瘤患者均有不同程度的心理问题，如认为本病是不 治之症而产生悲观与绝望情绪。因此，要积极与患者进 行交流与沟通，解释肿瘤疾病的相关知识，心理因素与 肿瘤发生、进展及预后的联系，采用放疗的机理与疗效 及不良反应、处理措施等。使其主动配合治疗与护理。 饮食护理：颅内肿瘤患者由于受到不良心理情绪的 影响，可能厌食甚至绝食，会造成严重营养不良，或者 饮食与饮水不当，致大便干燥，故要加强饮食护理。要 多食用热量、蛋白、维生素高的食物，同时要以清淡、 粗纤维及易于消化的食物为主，少吃多餐，禁忌辛辣、 刺激性及油腻的食物。此外，为了促进大便畅通，要多 吃水果与青菜，大便干燥可按结肠的行走方向按摩，促 进肠蠕动。 放疗护理：患者的放疗区要将头发剃除，尽量保 持该区域的清洁与干净。放疗时将体位摆好后，切勿私 自移动，避免出现照射误差。检查若发现颅内压显著增 高、神志不清及意识障碍，应禁忌放疗，要做好相关的 对症处理待缓解后再考虑放疗。放射野皮肤要保持干 燥、清洁，切勿摩擦、曝晒、挠抓、涂抹刺激性药物及 用肥皂擦洗等，还要避免理化刺激，尽量保持患者照射 野的标记清晰 。要定期对患者血象进行检查，尽量每 周进行血常规检查１次。 病情护理：①头痛：患者常发生定位性头痛，而 慢性颅内压增高者可能频繁发生呕吐但无明显头痛，急 性颅内压增高者则头痛比较剧烈，若出现剧烈头痛并伴 ・有频繁的呕吐与烦躁等则可能是脑疝前期症状，比如及 时对症处理。②呕吐：呕吐的出现，要注意是颅内压增 高所致还是因为治疗所致，若为前者则无恶心感，一般 是吐痰发生喷射状呕吐，大部分在剧烈的头痛发生时出 现，呕吐之后头痛会明显减轻。后者则有恶心感，并且 为非喷射状呕吐。③瞳孔：在颅内压增高的早期，双侧 的瞳孔会缩小，之后会产生进行性扩大，对光反射比较 迟钝或者消失；一侧瞳孔散大或者缩小，对光反射迟钝 或者消失，则可能是脑疝形成；若双侧瞳孔忽大忽小， 则有可能是脑疝早期症状，也要及时处理。④意识：急 性期颅内压会明显增高，并且容易出现迟钝、嗜睡等症 状，随之昏迷；而慢性期颅内压增高，病情的进展则可 能出现淡漠与呆滞等，要加强观察。⑤生命体征：颅内 压增高比较缓慢时往往不会引起生命体征的剧烈变化， 但是升高早期引发血压升高，脉搏徐缓及呼吸变慢等则 有可能是中枢性发热，而后期出现呼吸促，而且脉搏变 弱，体温与血压也会下降，此时要加强观察，出现异常 要尽早处理。 体位护理：患者卧床的时候要将床头抬高 １５。～３０。，便于颅内静脉回流，也能降低颅内压，促 使呼吸道畅通。若出现呕吐，则要将头偏向一侧，避免 呕吐物误吸而引发窒息。有意识障碍的患者要避免鼻 咽分泌物进入呼吸道，引发呼吸道阻塞与肺部感染。此 外，肢体功能障碍的患者要帮助多行被动躯体活动，减 轻功能障碍，避免出现肌萎缩。 ３结果 治愈１ ５例、好转３ １例、未愈６例，总有效率 ８８．４６％。 护理后焦虑与抑郁评分见表１。 表１护理前后焦虑与抑郁评分比较（分， ｑ－ ） 注：与护理前比较， 尸＜０．０５。 ４讨论 相关研究显示 Ｊ，颅内肿瘤患者心理因素会对放 疗效果产生一定的影响，加强心理治疗后，治疗效果要 明显优于未进行心理治疗的患者。针对性护理措施能明 显改善患者焦虑与抑郁，提高治疗的信心，提高了临床 疗效。 ５６９・ 头用Ｔ医约录奄Ｚｌｌｌｔ４干Ｏ２＂４ ．３Ｕ－￣Ｏ４ｇｌ 冠、弗 ／捌 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴ１０ＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１４．Ｖ０ｌ＿３０ Ｎ０．６ ［参考文献］ ［１］龚关霞，肖曼，徐艳莉，等．经伽玛刀治疗的颅内 肿瘤患者围术期心理状况及护理干预［Ｔ］．中华现 代护理杂志，２０１１，１７（３４）：４１４０—４１４２． ［２］葛晓艳．１例延髓颈髓恶性肿瘤患者放疗的临床效 果观察及护理［１］．护理实践与研究，２０１３，１０ （４）：１５８－１５９． ［３］闫学芳．颅内肿瘤患者三维适形放疗期间的护理体 会［Ｉ］．中国＂３－代医药，２０１１，１８（１７）：１５３． ［４］乔秋飞．颅内肿瘤患者５０例放疗的护理［１］．陕西医 学杂志，２０１２，４１（１２）：１６９５－１６９５．￣ｔｆ，３． ［５］张大玲．颅内肿瘤患者三维适形放疗期间的护理 ［Ｉ］．青海医药杂志，２０１０，４０（４）：４６—４７． Ｊ收稿日期ｌ ２０１４－０１－２６ 浅谈眩晕症的辨证施护 董其义 （广州中医药大学附属北碚中医院龙凤社区卫生服务中心，重庆４００７００） ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０６—０５７０—０１ 眩晕症主要分为真性眩晕和假性眩晕。发作时常伴 有耳聋、耳呜、耳闷，或伴有面色苍白、四肢冰凉、恶 心、呕吐、出冷汗等。 中医根据辨证将眩晕分为气血亏虚、肝肾阴虚、风 阳上扰、痰浊上蒙型。根据不同的证型采取不同的护理 措施，方可收到良好效果，现总结如下。 １ 气血亏虚 主要症状：头晕目眩、动则加剧、遇劳则发，面色 施护原则：平肝潜阳，疏风活络。①用药护理：汤 药夏季宜饭前凉服，冬季宜饭后温服，服后应卧床休息 ３０～６０ｍｉｎ。②对症护理：针刺丰谷、太冲、合谷等穴 位。如面红如醉、青筋惕动、步态蹒跚、脉弦、头痛如 劈时应立即平卧，严密观察血压等变化，防中风。③情 志护理：注意耐心疏导，勿急勿躁，遇事冷静，心情舒 苍白，体倦懒言， ｔ２，悸少寐，神疲纳减，舌淡苔薄，脉 细弱。 病因病机：年老体弱或久病不愈或失血不复致气血 亏虚。 施护原则：益气养血。①用药护理：多以滋补中 药，宜久煎，饭前服。②对症护理：注意休息，起床动 作宜缓慢，居室宜安静，光线要暗淡。心悸少寐者临睡 前帮助用中药热水足浴以助睡眠。③情志护理：热情关 心，多与患者交流谈心，鼓励其保持良好的心理状态。 ④饮食护理：宜予营养丰富、易消化之品，多食瘦肉、 鱼虾等血肉有情之品。红参须泡水代茶饮，参芪乌鸡汤 等。 ２肝肾阴虚 主要症状：头晕久发不已，眼花，健忘少寐，精神 萎靡，腰膝酸软，遗精耳鸣，五心烦热，舌质红，脉细 数。 病因病机：肾亏则精血难生，腰酸而痛、面赤、舌 绛、脉细数等皆阴虚火旺所致。 施护原则：补肾滋阴。①用药护理：中药宜稍久 煎，武火煎沸，再文火煎４０ｍｉｎ以上。②对症护理：注 意休息，避免劳累，节制房事。③情志护理：做好精神 疏导，解除顾虑，帮助其树立治病信心。④饮食护理： 宜给予滋阴补肾饮养丰富之品，如牛肉、羊肉、狗肉、 甲鱼等。常食核桃肉、荔枝肉，虫草、枸杞墩水鱼等以 滋养肝肾。 ３肝阳上扰 畅，防止七情内伤。适度锻炼、增强体质，积极配合治 疗。④饮食护理：宜清淡，低盐素食为宜。多食蔬菜、 水果、豆制品，如紫菜、芹菜、西瓜、梨子等。禁食肥 甘厚味，辛辣助火刺激之品，戒酒戒烟。决明子泡水代 茶饮，鲜芹菜汁，清蒸甲鱼等。 ４痰浊中阻 主要症状：眩晕欲呕，胸闷恶心，少食多寐，舌苔 白腻，脉濡滑。 病因病机：饮食不节，伤及脾胃，运化失职，不能 化水谷归精微，反酿为痰湿。劳倦伤脾，健运失司，水 谷不能化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴 不降，加之气郁化火，肝阴暗耗，风阳上扰。 施护原则：健脾化湿、祛痰熄风，醒脾和胃，调畅 气机。①用药护理：中病即停，不宜久服。有恶心者可 少量多次频服，可服少许生姜汁再服药。②对症护理： 保持病区环境安静幽雅，病室温度宜偏温，经常通风换 气，保持空气新鲜，阳光充足。③情志护理：保持情绪 乐观，消除急躁情绪，精神愉快，坚定治疗信心，配合 治疗。④饮食护理：饮食宜清淡，富含维生素，进食瓜 萎、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，以 及柑橘、佛手、苡仁、萝卜、山药、扁豆等理气健脾 食物。多食豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等高蛋白食 物。忌洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒和酒类等辛辣和刺激 性食物，少食甜食、糖类等聚湿生痰之食物；忌烟、 酒、甜食，以免损伤脾胃，助湿生痰。可食韭菜炒虾 仁。 ５小结 主要症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，常因忙劳、恼怒 症状加剧，面色潮红急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质 红苔黄，脉弦。 病因病机：肝肾阴虚，肝阳失潜或愤怒焦虑、气火 内结、暗耗阴津，阴不制阳。 眩晕症有实、有虚，实证主要是肝阳、痰浊，虚 证主要是气血、肾精亏虚，且多虚实夹杂，故需辨证施 护。还应结合气候、季节、个体差异等给予不同方面的 调护，而且在每个环节上都应遵循整体观念及辨证施护 这一原则，才能提高护理效果。 『收稿日期］２０１４—０１—０８ ５７０