药历急性肾盂肾炎

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建立日期： 年月日 建立人：

姓名 性别 女 出生日期 住院号 住院时间2016年3月11日 籍贯辽宁省 民族汉族 出院时间2016年3月18日 工作单位退休 家庭电话 联系地址 手机身高(cm) 血型 160 未查 体重(kg) 58 体重指数 体表面积 22,6 1.638 血压mmHg 136/79mmHg 不良嗜好（烟、无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。 酒、药物依赖） 主诉和现病史： 1.主诉：因反复尿急、尿痛1个月，加重1天为主诉入院。 2.现病史：患者1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战，无肉眼血尿，无腰痛，自行服用三金片3片、3/日连用3天，尿路刺激症状消失、停药。1周前患者受凉后再次出现腰痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿色深黄，自服左氧氟沙星片抗感染治疗后，上述症状消失，今晨自觉尿痛症状加重，排尿呈浓茶水样，为进一步诊治来我院。门诊化验尿检蛋白-、潜血2+、白细胞92.4/HP、红细胞10.8/HP。以急性肾盂肾炎收入院。发病来患者无头晕、头痛，无咳嗽、咯痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，精神状态欠佳，饮食尚可，睡眠差，大便规律。 3.常规检查（查体）：体温：36℃；脉搏：80次/分；血压：136/79mmHg。体重:58kg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀。颈软，未见颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率80次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，全腹无压痛以及反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，膀胱区压痛（+），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。4.辅助检查：血白细胞5.2×10^9/L、中性粒细胞百分比70.2%、红细胞3.5×10^12/L、血红蛋白112g/L、红细胞比积33.2%、血小板计数163×10^9/L。彩超检查示：右肾实质局部钙化膀胱，残余尿量约46ml。 既往史： 高血压病史30余年，血压最高达180/110mmHg，现服用罗布麻片降压（具体用法不详），血压控制在140-150/70-80mmHg之间。2型糖尿病病史10余年，间断服用蜂胶，未使用胰岛素等降糖药物，未监测血糖。2012年因出现行走不稳，在我院神经内科以脑梗塞入院，经治疗后未遗留后遗症，现服用阿司匹林、银杏叶胶囊治疗，脑梗塞平稳。2015年因双眼白内障行手术治疗。否认冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物过敏史，无输血史，预防接种随当地进行。 文档

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既往用药史：1月前服用三金片3片、3/日连用3天； 1周前服左氧氟沙星片； 现服用罗布麻片降压（具体用法不详）； 间断服用蜂胶；现服用阿司匹林、银杏叶胶囊； 家族史：家族中无传染病及遗传病史。 个人史：生于沈阳市大东区，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物 接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。 婚姻史：结婚50余年，配偶健在。 月经及生育史：4～6天/20～30天/13岁/50岁，孕4，产4。 过敏史：否认食物过敏史，头孢哌酮钠他唑巴坦过敏。 药物不良反应及处置史：无不良反应 辅助检查： 3月11日入院后化验：白细胞5.2×10^9/L、中性粒细胞百分比70.2%、红细胞3.5×10^12/L、血红蛋白112g/L、红细胞比积33.2%、血小板计数163×10^9/L。血浆纤维蛋白原3.49g/L。总蛋白69.2g/L、白蛋白40g/L、球蛋白29.2g/L、血清碳酸氢盐测定28.3mmol/L、葡萄糖7.31mmol/L、尿素8.7mmol/L、肌酐75μmol/L、尿酸195.5μmol/L、甘油三酯2.87mmol/L、钙2.26mmol/L、磷1.02mmol/L、钾3.89mmol/L、氯107mmol/L、血清胱抑素C测定1.03mg/L。 3月11日超声：右肾实质局部钙化膀胱残余尿量，请结合临床右肾10.3cm×5.3cm×5.2cm，实质厚1.5cm，左肾10.0cm×4.5cm×4.2cm，实质厚1.3cm，双肾集合系统光点集中，肾血流显示良好，右肾实质内可见散在点状强回声，后无声影。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈良好，囊内未见明显异常。嘱患者尽力排尿后膀胱大小约7.2cm×3.3cm×3.9cm，残余尿量约46ml。 3月17日超声：残余尿量约38ml，请结合临床嘱患者尽力排尿后膀胱大小约5.6cm×4.1cm×3.4cm，残余尿量约38ml。 入院诊断： 1.急性肾盂肾炎2.高血压3级（很高危）3.2型糖尿病4.脑梗塞 出院诊断： 1.急性肾盂肾炎2.高血压3级（很高危）3.2型糖尿病4.脑梗塞5.阴道炎 文档

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1. 初始治疗方案： 药物作用 药物名称 碱化体液 碳酸氢钠片 提高机体免疫力 匹多莫德口服液 抗感染 氨曲南 溶剂 0.9%氯化钠注射液 降压 罗布麻片 药物分析： 剂量 1g 10ml 1g 50ml 2片 给药方式 口服3/日 口服3/日 注射12/小时 注射12/小时 口服3/日 1.碳酸氢钠片可以碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺灯药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。治疗轻至中度化谢性酸中毒，以口服为宜。重度化谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。碳酸氢钠片作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。 2.匹多莫德[药理作用]是一种人工合成的免疫刺激调节剂。通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应。其急性及慢性毒性作用都非常低。动物实验狗以40-50倍最高治疗剂量口服给药6个月未见任何毒性反应。 [药理毒理]是一种全合成的免疫刺激调节剂，通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应。其急性及慢性毒性作用都非常低。动物实验狗以40—50倍最高治疗剂量口服给药6个月未见任何毒性反应。 [药代动力学]口服400mg匹多莫德后1.8土0.1小时血清浓度达峰值，生物利用为42%，半衰期t1/2=4.4土0.2小时。口服后不被代谢分解，以原形经肾排出。 [适应症]本品为免疫调节剂，适用于机体免疫功能低下的患者： —上，下呼吸道反复感染(咽炎，气管炎，支气管炎等) —耳鼻喉科反复感染(鼻炎，扁桃体炎，鼻窦炎，中耳炎)； —泌尿系统感染： —妇科感染： 并可用于预防急性感染，缩短病程，减少疾病的严重程度，可作为急性感染期的辅助用药。 3.氨曲南针剂：该品为一种单酰胺环类的新型β－内酰胺抗生素。抗菌谱主要包括革兰阴性菌，诸如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌、奇异变形杆菌、枸橼酸杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌及其他假单胞菌、某些肠杆菌属等。对于质粒传导的β－内酰胺酶，该品较第3代头孢菌素为稳定。口服不吸收，肌注1g,1小时血浓度达峰值，约为46μg/ml,半衰期约1.8小时；静注1g，5分钟血药浓度约为125μ/ml，1小时约为49μg/ml，半衰期约1.6小时。体内分布较广，在脓疱液、心包液、胸水、滑膜液、胆汁、骨组织、肾、肺、皮肤等部位有较高浓度；在前列腺、子宫肌肉、支气管分泌物中也有一定浓度、在脑脊液中浓度低。主要由尿排泄，在尿中原形药物的浓度甚高。在乳汁中的浓度甚低，为血药浓度的1%,平均0.3μg/ml,一日间母乳内总量约0.3mg。该品为第一个应用于临床的单环β内酰胺类抗生素。主要作用于需氧或兼性厌氧革兰阴性细菌和绿脓杆菌。脑膜炎球菌、淋球菌、摩拉卡他菌和流感杆菌的不产或产β内酰胺酶菌株均对该品敏感。90%以上的大肠秆菌、肺炎杆菌、变形杆菌属、普罗菲登菌属、摩根菌属、聚团肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、枸椽酸菌属可为lmg/L或以下的该品所抑制，其对绿脓杆菌的MIC50和MIC90分别为3.1mg/L和2.5mg/L。但不动杆菌属、假单胞菌属（除绿脓杆菌外）、革兰阳性菌或厌氧菌均耐药。氨曲南主要与细菌的青霉素结合蛋白3(PBP3)结合而抑制细胞壁的合成，使细胞迅速溶解死亡。该品对细菌产生的质粒介导和大部分染色体介导的β内酰胺酶高度稳定，因而许多耐药菌对该品仍呈敏感。 药动学：该品口服不吸收。肌注1g后，血药峰浓度于0.8h后到达，为44.6mg/L，生物利用度89.5%。分布容积广，为20.6L。消除半减期1.9h。静脉推注1g(推注10min)的即刻血药浓度文档

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134mg/L，24h内约70%以原形由尿液排出，约1%～2%由粪排出。4h血透可清除该品，25%～50%，6h腹膜透析仅清除10%。该品蛋白结合率45%～60%。体内分布广，能分布到全身组织和体液中，乳汁中含量少；脑膜炎时脑脊液内可达有效浓度。 剂量与用法：氨曲南可供静脉滴注、静脉注射和肌内注射给药。1.肾功能正常成人患者：①尿路感染，1次0.5g或1g，每8小时或12小时1次。②中度感染，1次1g或2g，每8小时或12小时1次。③重症感染，1次2g，每4小时或8小时1次；每日最大剂量为8g。④铜绿假单胞菌感染应按重症感染剂量给药。2.儿童：1次30mg/kg，每8小时给药1次；重症感染可增加至每6小时给药1次，每日最大剂量为120mg/kg。 注意事项: 1、对青霉素过敏者或过敏体质者慎用。 2、与氨基甙类药物（庆大霉素、妥布霉素及阿米卡星）联合用药具有协同抗菌作用； 3、头孢西丁、亚胺培南等药物在体外可诱导肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性菌产生高水平β内酰胺酶，从而与氨曲南等众多β内酰胺类药物发生拮抗作用。 4、对肾功能损害的病人，应酌情调整剂量。 5、可与氯霉素磷酸酯、硫酸庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用，但和萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。 适应症 1.尿路感染：单纯性和复杂性肾盂肾炎以及反复发作性膀胱炎。 2.下呼吸道感染：肺炎和支气管炎。 3.血流感染：血流感染。 4.皮肤软组织感染（包括手术伤口感染、溃疡和烧伤创面感染）。 5.腹膜炎等腹腔感染：常需与甲硝唑等抗厌氧菌药联合应用。 6.生殖道感染：子宫内膜炎、盆腔炎等妇科感染，常需与甲硝唑等抗厌氧菌药联合应用。 给药说明1、注射用氨曲南配制肌内注射液时，每克氨曲南中至少加3ml注射用水或生理盐水作深部肌内注射。配制供静脉注射溶液，加10ml注射用水至氨曲南药瓶中，缓慢推注（5分钟）。作静脉滴注时，先加入至少3ml灭菌注射用水，溶解瓶内氨曲南，后再加入至少100ml生理盐水、糖水或糖盐水中稀释，滴注药物浓度最高不可超过2%，每次滴注时间30～60分钟。每瓶氨曲南粉剂中加入注射用水后必须立即用力震摇至完全溶解。 4.罗布麻片：本品为复方制剂，适应降压，用于高血压病。药品适用人群：高血压病人，尤其中青年的高血压病人，伴有烦躁、易怒、头痛等表现；脑血管疾病如短暂性脑缺血发作，脑动脉硬化，脑血栓伴有明显头晕目眩者；冠心病、冠状动脉硬化，尤其伴有高血脂、头晕的患者；感染后引起的高血压，此种高血压伴有惊悸、目赤肿痛、头痛眩晕者；高血脂病人伴有筋骨无力，头晕，腰膝酸痛等。 药品用法与用量：请在医生指导下服用。 常用剂量：一日三次，一次二片。维持剂量：血压降下后日服二片 药品不良反应：罗布麻制剂口服常有肠鸣、腹泻，偶有胃痛、口干苦等不良反应，个别病人出现气喘、肝痛；心脏毒性主要是心动过缓和期前收缩。 药物过量反应：本品过量使用可引起镇静、嗜睡、乏力等，也可引起血尿酸增加。 药品注意事项：1.对伴有糖尿病、痛风的高血压患者应慎用。 2.本品大剂量服用有中枢镇静作用，驾驶车辆及高空作业者慎用。 药物相互作用：阿托品：可部分对抗罗布麻叶的降压作用。 苯海拉明：可阻断罗布麻叶的降压作用达50%以上。 其他抗高血压药：罗布麻可与其联用，但剂量不宜过大，以避免产生心脏毒性反应。 作用与用途：1.能抗张血管，有明显持久而稳定的降压，且作用迅速，因其含有丰富的钾盐，文档

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故有利尿作用，能增加尿素、氯化钠的排泄量和尿量，尤其对肾性高血压的降压作用更为明显，其降压机制可能是抑制血管运动中枢，从而引起周围血管舒张，外围阻力减低而产生； 2.能降低血清总胆固醇和甘油三脂，对动脉粥样硬化有治疗作用，能降低血栓形成机会；可预防高胆固醇血症的发生； 3.可使毛细血管抵抗力增加，有抗炎镇痛作用；对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、人型结核杆菌、鼻病毒及流感病毒有一定的抑制作用；能升高血清溶菌酶从而提高机体免疫力； 4.可扩张冠脉血管床，改善冠脉微循环，可增加冠脉流量，从而增加心肌营养血流量，有一定的强心作用，可增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量和心肌氧利用率，对急性心肌缺血有保护作用；对离体家兔心脏冠脉流量在用药后比原来冠脉流量增加83%；可预防或减轻心肌缺血或坏死；可使由刺激中枢引起的缺血性心电图ST段压低的状况得到改善，提高人体对减压缺氧的耐受性； 5.能改善肝功能； 6.对中枢神经有镇静、催眠的作用，故可改善睡眠。 个体化治疗应注意的要点：结合患者个体特点，老年女性患者，尿急、尿痛入院，考虑可能存在感染，做尿培养来确定泌尿系统有无感染，如有感染，确定致病菌，以便用药；该患者患高血压10余年，自服罗布麻片降压，效果良好，未见不良反应出现，所以决定不改变原降压方案，现继续使用罗布麻片，并注意监测血压变化，同时给予低盐低糖饮食，注意观察患者有无药物引起的不良反应，如腹泻、心脏方面不良反应等。考虑到患者年纪大，有感染，给予免疫刺激调节剂匹多莫德口服液，增强患者免疫力，该药适用于泌尿道感染，并且安全性较高。该患者入院诊断为急性肾盂肾炎，根据适应症选择氨曲南进行治疗，等待尿培养结果回报，再改用药敏提示的敏感抗菌药进行治疗，在使用氨曲南期间，使用静滴的方式，1g 1\\12小时50ml生理盐水稀释，同时注意监测患者肾功能，保护患者肾功能。 初始治疗方案分析： 完善相关化验检查，给予碱化体液、抗感染、提高机体免疫力等对症治疗。入院后处理：1.肾内科常规护理；二级护理；测血压1/6小时；低盐糖尿病普食。2.给予碳酸氢钠片1g口服3/日碱化体液；匹多莫德口服液10ml口服3/日提高机体免疫力；注射用氨曲南1g静滴抗感染治疗。2.请妇科会诊，排除妇科疾患。 3月11日：患者诊断明确，入院后给予抗感染治疗，尿急、尿痛症状改善，偶有小腹不适，无发热、寒战，无肉眼血尿，考虑患者近期反复感染提示免疫力低下，继续口服匹多莫德提高机体免疫力治疗。尽快请妇科会诊排除是否存在老年性阴道炎。 文档

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药 物 治 疗 日 志 (1)入院时间 2016-03-11 诊断：1.急性肾盂肾炎 2.高血压3级 3.2型糖尿病 4.脑梗塞 (2)3月12日：妇科会诊，许严医生看过病人，检查：外阴老年型，外阴可见白色分泌物，阴道通畅，黏膜充血。宫颈萎缩、充血。宫颈无举痛。子宫水平位萎缩。双附件未触及明显异常。诊断：阴道炎。建议：①化验血常规1-3。②行彩超检查。③建议用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏。已按会诊意见，予以对症治疗。 3月14日：患者尿频、尿急、尿痛症状缓解，无肉眼血尿，偶有小腹不适、坠胀感，无发热、寒战，饮食、睡眠正常。目前血压波动在127-160/68-86mmHg之间。查体：颜面无浮肿，睑结膜无苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大。心肺未闻及异常。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。3月11日留取中段尿培养结果回报：生长大肠埃希菌，药敏提示哌拉西林钠他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等药物敏感。因患者在门诊化验头孢哌酮钠他唑巴坦过敏，入院后选用氨曲南抗感染治疗，目前临床症状好转，明日复查尿常规、中段尿培养，待结果回报后，决定下一步是否调整抗菌素。患者血压偏高，调整降压药物治疗，注意监测血压变化。 2.治疗经过：患者因反复尿急、尿痛1个月，加重1天为主诉入院。入院后给予碳酸氢钠片1g 口服 3/日碱化体液；匹多莫德口服液10ml 口服 3/日提高机体免疫力；注射用氨曲南1g 静滴抗感染治疗，入院后留取中段尿培养生长大肠埃希菌。入院后行妇科检查，诊断：阴道炎，给予硝呋太尔制霉菌素阴道软膏外用。经上述治疗后，患者尿路刺激症状缓解，复查中段尿培养革兰氏阳性球菌计数＜10^4CFU/ml。病情好转，18日出院。 出院情况：患者一般状态较好，无尿频、尿急、尿痛，饮食、睡眠、二便正常。 出院医嘱：①注意休息，避免受凉及劳累，多饮水、勤排尿，勤换内裤。②碱化体液：碳酸氢钠片1g 口服 3/日；提高机体免疫力：匹多莫德口服液10ml 口服 3/日。③抗感染序贯：呋喃坦啶片（呋喃妥因）2片、1/晚口服。④1周后来院复查尿常规。 药物作用 抗感染（阴道感染） 抗感染序贯 药物名称 硝呋太尔制霉菌素阴道软膏 呋喃坦啶片（呋喃妥因） 剂量 0.5g 50mg 给药方式 摆药 口服2片、1/晚 药物分析： 硝呋太尔制霉菌素阴道软膏：功能主治：细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性外阴阴道病、阴道混合感染。用法用量：阴道给药，于晚上临睡前清洗外阴后。 呋喃坦啶片（呋喃妥因）：该品为抗菌药。大肠埃希菌对该品多呈敏感，产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌的部分菌株对该品敏感，铜绿假单胞菌通常对该品耐药。作用与用途：该品为合成抗菌药，抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌作用，如金葡菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌及化脓性链球菌等。临床上用于敏感菌所致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎及前列腺炎等。 副作用：1 较常见的有恶心、呕吐、偶有过敏反应，如红斑、皮疹、药物热及气喘等。 2.可引起溶血性贫血、黄疸和周围神经炎。 适应症：①敏感大肠杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌所致的尿路感染；②预防尿路感染。该品的抗菌活性不受脓液及组织分解产物的影响，在酸性尿中的活性较强。（连用不宜超过两周。） （3）个体化治疗应注意的要点：患者出现阴道炎，对症给予硝呋太尔制霉菌素阴道软膏进行抗感染治疗，密切关注患者病情变化；尿培养结果回报：生长大肠埃希菌，药敏提示哌拉西林钠他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等药物敏感，因患者在门诊化验头孢哌酮钠他唑巴坦过敏，继续使用氨曲南，注意复查尿培养。 文档

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（4）患者进行治疗后患者尿路刺激症状缓解，复查中段尿培养革兰氏阳性球菌计数＜10^4CFU/ml。病情好转，于3月18日出院。入院后选用氨曲南抗感染治疗在院期间使用氨曲南7天，出院改为口服药呋喃妥因，进行序贯治疗。 药 物 治 疗 总 结 1.治疗过程分析：患者治疗过程顺利，未出现不良反应事件，一般状态良好，18日出院。 2.药师总结：患者入院首先按经验用药，选择氨曲南抗感染治疗；待药敏结果回报后，患者对药敏结果中敏感药物试敏结果阳性，不能使用，考虑使用氨曲南效果良好且患者无不适，继续使用氨曲南进行治疗。 3出院后注意：①避免受凉及劳累，多饮水、勤排尿，勤换内裤。 ②碱化体液：碳酸氢钠片1g 口服 3/日；提高机体免疫力：匹多莫德口服液10ml 口服 3/日。 ③抗感染序贯：呋喃坦啶片（呋喃妥因）2片、1/晚口服。 ④1周后来院复查尿常规。

附

急性肾盂肾炎

【定义及分型】急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠

杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。

【临床表现】典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背

痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。 1.一般症状：高热，寒战。

2.泌尿系症状：患者有腰痛；体检时肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。 3.胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐。 4.菌血症和脓毒血症：可并发菌血症。

【治疗】

1.一般治疗

急性肾盂肾炎患者伴有发热、显著的尿路刺激症状，或伴有血尿时应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿，使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。

2.抗菌药物治疗

急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。

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