医学理论与实践２００８年第２１卷第１Ｏ期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１。Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ ２００８ ． １１９７ 率增加，使得尿钙排泄增多，因此孕妇体内处于低钙状态。 国家卫生部推荐孕妇和哺乳期妇女每日钙的摄入量为１ ２００ ～中血钙浓度低于Ｉ．１５ｍｍＯ１／Ｌ，２０５例，占３７．１４ ，用药４周 后复查血钙浓度平均为１．７８ｍｍｏｌ／Ｌ，较用药前增加４４ ， １ ６００ｍｇ／ｄ，为最高所需补钙量人群。为此我所自２００７年 血钙浓度仍低于１．１５ｍｍｏｌ／Ｌ，３例占０．５４％，追问原因是未 曾坚持每日按医嘱口服药物。 １月１日～１２月３１日起对凡在本所进行定期产前检查满９ 次的５５２名孕妇，自孕２０￣２４周起进行孕期常规补钙，并结 ２．３药物顺应性与副反应３讨论 乐力复方氨基酸螯合钙在服用 合实验室血钙浓度测定，发现孕期补钙对孕妇缺钙的临床症 状改善和血钙浓度升高效果明显。现报告如下。 １资料与方法 过程中无副反应出现，服用孕妇均较满意。 乐力复方氨基酸螯合钙是人体所必需的钙及多种微量 元素通过配位键与氨基酸形成螯合物，并辅以维生索Ｄ３和 维生素Ｃ制成的复方制剂，含钙量高。钙及多种微量元素与 １．１观察对象５５２例均为在本所行产前检查的孕妇，其中 初产妇３６８人，经产妇１８４人，年龄２１￣２９岁，平均２５．３岁， 单胎无其他并发症，近期未曾服用钙剂及激素类药物，正常 氨基酸形成螯合物避免了金属离子与酸根或氢氧根离子结 合形成沉淀。因此它在酸性（如胃液）及碱性（如肠液）环境 中溶解性好，并保持稳定，不会引起沉淀，也不会引起便秘等 不良反应，其所含的钙元素及微量元素能够在小肠绒毛上使 细胞在主动输送氨基酸的同时被吸收入血，故具有很高的吸 饮食，无明显偏食，进入观察时孕周均在２０￣２４周。 １．２方法根据孕期需要量的不同设计不同的补钙剂量。 孕中期每日口服由美国矿维公司出品的乐力复方氨基酸螯 合钙胶囊１．０ｇ，连续服至孕晚期后改为２．０ｇ每日，继续服用 直至分娩。 收率，由于氨基酸螯合钙在血浆中持续解离，在体内形成长 （１）一般产科情况以及胎儿发育情况：服药 时间的释钙周期，故能提高组织对钙的吸收和作用，此外维 １．３观察指标前后每２～４周定期测量孕妇血压、体重、宫高及腹围增长情 况及下肢水肿情况，初次服药前再次询问月经史、末次月经 情况同时行Ｂ超检查以进一步核实孕周，并且采用多通道原 生素 可促进人体对钙的吸收和利用，而维生素Ｃ及微量 元素能促进骨基质生成，增强成骨功能。 钙有第二信使之称，对神经肌肉的兴奋性具有重要作用， 当孕妇体内钙摄入不足时，首先要满足胎儿的需要，不惜动员 子吸收分光光度仪检查孕妇血钙浓度，于服药后４周复查血 钙浓度，血钙浓度正常值为１．１５ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ～２．１ｒｅｏｏｌ／Ｌ。ｔ （２）临床缺钙症状发生情况：记录治疗前后出现腰腿痛、脚趾 痛、腓肠肌痉挛、关节痛、水肿等症状，用有和元表示是否缺 钙。（３）孕期用药的顺应性和药物副反应：每次随诊询问孕 妇服药情况及有无不良反应。 ２结果 孕妇骨钙储存而致骨钙耗竭。使得孕妇在妊娠期出现肌肉痉 挛、腰腿酸痛、关节痛、水肿等一系列缺钙及骨质疏松的临床 表现。因此我所在孕期检查时除了要求孕妇在保持饮食中钙 摄取充足的前提下，还在自孕２０￣２４周起的孕妇中按孕期需 要量进行每目补充乐力复方氨基酸螯合钙胶囊，从而使得孕 期缺钙的临床症状改善效果明显，血钙浓度明显提高。 ２．１症状用药前有明显缺钙症状者１７７例，占３２．Ｏ７ ， 通过一年的临床实践，笔者认为乐力复方氨基酸螯合钙 胶囊用于妊娠期补钙不仅能减少妊娠期缺钙症状的发生，而 其中腓肠肌痉挛加腰腿、脚趾痛１４３例，占２５．９１ ；腓肠肌 痉挛加耻骨联合痛３０例，占５．４３ ；前述两症状伴行走困难 ４例，占０．７２ 。用药后症状明显缓解的有１３１例，占 ７４．Ｏ１ ，４６例症状完全消失，占２５．９９ 。 ２．２血钙测定用药前血钙浓度平均值为１．２８ｍｍｏｌ／ｌ ，其 且口服方便易行，吸收生物利用率高，无副反应，值得推广。 收稿日期２００８－０５－０７ （编辑晓旭） ２３０例妊娠合并乙型肝炎病毒感染的妊娠结局 徐惠琴江苏省吴江第三人民医院，江苏省苏州市２１５２２８ 摘要 目的：探讨妊娠合并乙肝病毒感染的妊娠结局。方法：采用回顾性方法分析２００３年１月一２００７年１２月期间 ２３０例妊娠期存在乙肝病毒感染者的妊娠结局。结果：（１）妊娠合并乙肝病毒感染各并发症的发生率：胎膜早破 ２２．１７ ，早产ｉ１．７３ ，妊高征ｌＯ．８６％，胎儿宫内窘迫ｌ２．１７％，产后出血３．４７ ，新生儿窒息１Ｏ．４３％。（２）妊娠合 并乙肝病毒感染有肝功能异常组与肝功能正常组相比早产２８．７３％，妊高征２２．９８ ，胎儿宫内窘迫２５．２８，产后出 血９．１９ ，发生率均明显增高，新生儿出生体重则明显降低。结论：妊娠合并乙肝病毒感染易发生胎膜早破、早产、 妊高征、胎儿宫内窘迫及产后出血。 。 关键词 妊娠乙型病毒肝炎妊娠结局 中图分类号：Ｒ７１４．２５１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１０～１１９７—０２ 妊娠合并乙肝病毒性肝炎是妊娠期感染性疾病中的主 要疾病，我国是肝炎的高发区，已知的各类肝炎中仍以乙型 肝炎发病率最高。本文对２３０例妊娠合并乙肝感染的病例 的妊娠结局作一回顾性分析。 １１９８ 医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第１Ｏ期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ ２００８ １资料与方法 １．１一般资料我院２００３年１月一２００７年１２月４年间共 例，占１２．１７ ；足月产２０２例，占８７．８３ ；出生体重１ ７８０～ ４ ８５０ｇ，其中低出生体重儿１７例，占７．３９ ，巨大儿１７例， 收治了有乙肝感染的孕妇２３０例，平均年龄（２５．６５±３．４１） 占７．３９ ，新生儿窒息２３例，占１０ ，新生儿窒息以出生后 ｌｍｉｎ内Ａｐｇａｒ评分≤７分为诊断标准。 ２．２有无肝功能异常的妊娠结局分析’ 根据孕妇的肝功能 岁（２２￣４０）岁，其中高龄产妇（≥３５岁）７例。大部分为慢性 感染者，只是在产前检查时发现病毒学指标有异常（除单纯 ＨＢｓＡｂ阳性），即作为人选病例，孕期和分娩前均予随访肝 功能指标。 检查结果将病例分肝功能异常组（８７例）和肝功能正常组 （１４３例），比较妊娠期乙肝感染有无肝功能异常的妊娠结局。 （１）两组妊娠并发症发生情况见表１。由表１可以看出，有肝 １．２研究方法采用回顾性分析方法对２３０例资料进行了 统计分析，以有无肝功能异常分组比较分析，肝功能检查以 谷丙转氨酶（ＳＧＰＴ）＞４０Ｕ／Ｌ为异常。 １．３统计学处理２结果 ２．１ ２３０例乙肝感染孕妇的妊娠结局 功能异常组的妊高征、胎儿宫内窘迫、产后出血发生率均明 显高于肝功能正常组（Ｐ＜０．ｏ１），其中早产的发生率在两组 间差异有显著性。 表１两组妊娠并发症发生率比较 （％）］ 组别 胎膜早破 妊高征 胎儿宫内窘迫 早产 产后出血 结果以 ±Ｓ表示，采用ＳＰＳＳ１０．０统计 软件包进行数据的统计分析。 ２．Ｉ．１妊娠并发症：胎膜早破５１例，占２２．１７ ；妊高征２５ 例，占１ｏ．８６ ；胎儿宫内窘迫２８例，占１２．１７ ；早产２８例， 占１２．１７ 。 注：发生率与正常组相比＊Ｐ＜０．Ｏｌ。 （２）两组新生儿结局见表２。由表２可以看出妊娠期乙肝感 ２．１．２产后出血情况：产后出血量以胎儿娩出后２４ｈ内出 染肝功能异常组新生儿的平均胎龄、平均出生体重均明显小 于肝功能正常者，两者差异均有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）；而低体重 及新生儿窒息发生率肝功能异常组明显高于肝功能正常组， 差异有极显著意义。 ３讨论 血量来统计（容积法）。２３０例孕妇平均产后出血量为 （１６０．２３±２７０．３８）ｍｌ，发生产后出血（产后出血量≥５００ｍ１）８ 例，占３．４７％。 ２．１．３新生儿情况：新生儿胎龄２３０～２９２ｄ，其中早产２８ 表２两组新生儿结局比较 注：与正常组相比Ｐ＜Ｏ．０５；与正常组发生翠相比ＡＰ＜Ｏ．０１ 于肝脏是个重要的造血器官，要 妻 如肝功能受损害严重则一些 篓！ 皇 一参考文献 … … １ Ｔｎａｎｋａ Ｊ，Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ＆Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｉｎ ｉｎ Ａｍｅｒｉｃａ（Ｊ３．Ｖａｃ一 ｃｉｎｅ，２０００，１８０８）：１７—１９． ２李丽，米海平・妊娠合并乙型肝炎７２例分析［Ｊ］・陕西医学杂志， ２００１，３０（９）：５５６—５５７・ 。杨红，陈瑞芬，李卓，等・妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇胎儿窘 凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原Ｖ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ因子合成减 少，血小板数目减少、功能低下。由表１可以看出肝功能异 常对产后出血发生有一定的影响，８例产后出血均发生在肝 功能异常组。 ３．２存在肝功能异常对妊娠合并症的影响 妊娠期由于体 内许多内源性激素分泌的增加，肝脏负担加重，肝功能减退， 迫发病原因分析（Ｊ］－中华妇产科杂志，２ＯＯ ，３ （ ）：２２ 一 ・ Ｃｕｎ ｎｉ ｎｇｈａｍＦＧ ，Ｇ ａｎｔＮ Ｆ ，Ｌｅｖｅｎｄ ＫＪＧａ ｓ’ｅｔ ａ ｌ‘。胆汁排泄受影响，易出现胆汁淤积。胎儿宫内血氧供给降 低。从表１、表２司以看出，胎膜早破、妊高征、胎窘、产后出 ｒｄ［Ｍ］Ｗｉ１ｌ．０ｂ。。．２１ｄＮ．Ｙｏｋｔ： ２ＯＯ１１２９ｏ １２９２． ．血、早产、新生儿窒息发生率明显增加。 总之，妊娠合并乙肝病毒对妊娠结局有不良影响，尤其 存在肝功能异常ｘＣｓｔ）Ｌ危害增加，所以应重视孕期肝功能的 检杏、随访和治疗。 ‘ 收稿日期２ＯＯ８０４—２０ （编辑乐其） 中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察 张友伍河南省安阳市人民医院妇产科４５５０００ 摘要 目的：探讨治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩｃＰ）的有效方法。方法；收集我院２００１年１２月－－２００６年１２月ＩＣＰ 孕妇８６例，随机分为治疗组４４例，对照组４２例。治疗组采用中药、地寒米松、苯巴比妥治疗，对照组采用地塞米松、 苯巴比妥治疗，１０ｄ后观察效果。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＴＢＡ、ＡＬＴ水平较对照组下降
