２０１３年３月 １３３ 伤口换药的经验总结 徐秀琴‘崔付英 董玲’ 摘要：换药是外科的一项基本技术，要根据患者的伤口情况、性质、全身状况进行严格的无菌技术操作和施药。换药过程要手、脑并 用，既要看伤口。又要观察病情。评估伤口不但需要操作技术，而且需要扎实的理论基础和丰富的临床经验。经常会碰到一些因伤口经 久不愈而转我科的病人，多由于存在认识误区及伤口处置不当而影响了伤口的愈合。 关键词：伤口；换药 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０８～０１３３—０１ 伤口换药的目的是为了保持伤口的清洁。①观察伤口；②去 除坏死组织；③清洁创面；④引流通畅；⑤促进组织生长。查看伤 口的生长情况、有无化脓迹象等。若无感染，则只需清洁消毒伤口 及其周边，然后再更换敷料。重度感染伤口用浸液棉球清洗伤口 数次，并将伤口内的脓液分泌物及腐烂组织清洗干净用浸液纱条 填塞伤口。异物残留是伤口不愈的一大原因。外科换药的目的是： ①为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。②为创 面提供一个相对利于生长、愈合的环境，使其尽早愈合。基本技 术：①树立无菌观念；②解除敷料的方法；③换药物品的传递方 法；④创面及周围皮肤的消毒方法；⑤包扎固定方法；⑥污物敷料 的处理。 １换药前准备 １．１无菌一期伤口换药一般在２４小时、７２小时常规观察局部肿 胀渗出情况下进行。充分了解伤口创面的部位大小深浅，伤腔内 填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创 或冲洗，是否需要拆线或缝合等。 １，２无菌准备：一般换药要求在晨问护理或换药室清洁工作后半 小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药 室，观察伤口情况。 １－３操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润 后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料。消毒顺伤口及 缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒 精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布 以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布 粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。 １．４顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是 如此。 消化道瘘：２－３天／次；夏天，每天换，敷酒精纱；清洁伤口用碘伏消 毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油 纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。血供 丰富、感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌敷料 包扎即可。 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用 碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。感染或污 染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流， 伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清 创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两 遍酒精三遍脱碘消毒。褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒 创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料 要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱 条。 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同 时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲 洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面，等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆 盖。切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时， 广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养＋药敏，加强换 药。久溃不愈的伤口要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但 通常没有什么无菌观念。对污染性油性伤口，用松节油洗去油渍。 对于陈旧性肉芽创面，因此种肉芽组织再生能力差，因此。外敷橡 皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐 的目的）。对于绿脓杆菌感染的伤口可用ｌ％一２％苯氧乙醇湿敷， 或用０．１％庆大霉素、１％磺胺嘧啶银、１０％甲磺米隆等溶液湿敷。 创面如较小可用３％醋酸、１０％水合氯醛等溶液湿敷。再植手术或 ２换药频率 吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药。 原则上辅料湿透即应换药。一般伤口：首次２４ｈ内，以后每 总之，伤口换药过程不是一种简单的机械动作，而是一种观察病 治疗疾病的过程。要动手、动脑、责任心并重。在换药时既要看 ２—３天／次；特殊伤口：乳房术后，３～５天欣；ｔｇ皮术后：７￣９天／次； 情、伤口，又要问病情，以科学的方法加以验证，才是伤口换药的全过 宁夏石嘴山市惠农区石嘴山中心医院外勤队（７５３２￣） ２０１２年１ｉ月２６日收稿 程。只有树立这种观念，才能使伤口达到及时愈合。 留置针并发症的护理 贾杏梅‘ 关键词：留置针；并发痘；护理 中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０８—０１３３—０２ 静脉留置针（ＰＶＣ）又称套管针，由先进的生物材料ＶｉＭｏｎ制 成，是头皮针的换代产品。随着静脉留置针在临床上的广泛应用， 静脉炎及留置针堵塞等并发症也经常发生，直接影响留置时问和 医疗安全Ｉ 。如何提高留置时间，如何避免并发症，减轻患者痛苦， 减少护理人员工作量备受广大护理人员的关注，现将并发症及护 操作。②慎重选择静脉穿刺部位及穿刺针（应选择无刺激或刺谤２Ｊ 小的导管，且留置时间不宜过长）。③刺激性强的药物尽量选择较 粗的静脉，以减少对血管的刺激闭（对血管有刺激性的药物，输液前 应充分稀释，减少输液速度，防止药物溢出静脉）。④静脉炎软膏或 喜疗妥局部涂擦。⑤土豆切片状，沿静脉走向敷贴于皮肤上，每日 理作如下介绍。 更换数次，２～３ｄ即可缓解（临床应用于患者，实践证明效果确切其 １留置针的并发症及护理 原理，可能是土豆液为高渗液使其液体回收所致）日。⑥局部理疗。 １．１静脉炎：静脉炎是留置针使用过程中最主要的并发症。一旦出 ⑦酒精纱布湿敷。⑧如果是合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。 现穿刺部位有炎症，应立即拔针，并及时处理。可采用：①严格无菌 １．２局部外渗：液体外渗的原因：血管选择不当、进针角度过小、患 者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积 ・内蒙古自治区人民医院肿瘤内科（０１￣１７） ２０１２年１１月２０日收稿 太大等原因可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症 状，重者可引起组织坏死州。一旦发现外渗要及时拔管。拔管后应