１４８ 北方药学２０１４年第１１卷第５期 骨科手术后切口感染常见因素及预防措施分析 喻 鹏 丁 浩 师玉谨 黄或翰 朱 赵（福建省厦门市海沧医院厦门３６１０２６） 摘要：目的：探讨骨科手术后切口感染常见因素以及预防措施。方法：选取２０１２年８月～２０１３年８月２００例在骨科手术治疗的 患者，回顾性分析患者自身、手术以及用药三个方面切口感染相关因素。结果：骨科手术患者切口感染与自身因素中的年龄、住 院时间、血红蛋白水平、ＡＳＡ等级相关，差异具有统计学意义（尸＜０．０５），与性别无关；手术患者切口感染与手术因素中的手术时 间相关，差异具有统计学意义，与麻醉方式无关；用药因素中的预防性应用抗茵药物与手术切口感染相关。结论：骨科手术后切 口感染与多种临床因素有关，可以通过加强术前预防、提高手术操作技术、提高医院人员对洗手的认识预防手术切口感染。 关键词：骨科手术切口感染预防措施 中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ４）０５—０１ ４８—０２ 临床骨科主要研究骨骼肌肉系统的生理、病理，并运用物 理、药物、手术等方法保持与发展骨骼肌肉系统的正常形态和 正常功能，外伤急诊手术非常多，多为开放性切口，极易发生 切口感染，感染一旦发生即引起一些并发症，轻者伤口愈合延 缓，严重时还会造成患者的肢体残疾，危及患者的生命＿】ｌ。不仅 增加了患者的痛苦，也加重了患者的精神负担与经济负担，对 患者的生活质量造成严重影响。本研究中，笔者选取２０１２年８ 月一２０１３年８月２００例在骨科手术治疗的患者，回顾性分析患 者自身、手术以及用药等三个与切口感染相关的因素，旨在弄 清这些因素对骨科手术后切口感染的关系，并探讨预防手术 切口感染的方法。现在将结果报道如下。 １资料与方法 １．１资料来源：我院骨科２０１２年８月～２０１３年８月收治的２００ 例患者，手术类型均为植入内固定物手术，其中男性９７例，女 性１０３例，年龄１６～６９岁，平均年龄（４３．２＋１．６）岁。 １．２判断标准：按照卫生部发布的《医院感染诊断标准》对所有 切口进行诊断。 １．３研究方法：对２００例骨科手术后患者的治疗资料及结果进 行回顾性分析，研究整个手术的实施过程，记录患者自身、手 术及对患者的用药等所有可能引发术后切口感染的因素。术 前对患者自身的因素（性别、年龄、住院时间、血红蛋白水平以 及ＡＳＡ分级）等进行详细的记录；术后将手术麻醉方式及手术 开展的时间等详细记录；同时，对是否应用药物治疗以及是否 进行预防性应用抗菌药物进行统计。最后将这些危险因素进 行详细的汇总分析。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １５．０软件对所有数据进行统计处 理，计量资料进行ｔ检验，计数资料进行ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差 异具有统计学意义。 ２结果 ２．１感染率：在所有的２００例患者中，发生切口感染的有９例， 感染翠为４．５％。 ２．２骨科手术患者切口感染自身因素、手术因素及用药因素的 分析：见表１、表２、表３。 表１骨科手术患者切口感染自身因素以及感染率的分析（ｎ。％） 表２骨科手术患者切口感染手术因素以及感染率的分析（ｎ。％） 表３骨科手术患者切口感染用药因素以及感染率的分析（ｎ。％） 分析上述表格可以得知，骨科手术患者切口感染与自身因 素中的年龄、住院时间、血红蛋白水平、ＡＳＡ等级相关，差异具 有统计学意义（ ．０５），与陛别无关；手术患者切口感染与手术因 素中的手术时间相关，差异具有统计学意义，而与麻醉方式无 关；用药因素中的预防性应用抗菌药物与手术切口感染相关。 ３骨科手术后预防切口感染的有效措施 通过研究我们发现，骨科手术患者切口感染的主要危险 因素有年龄、住院时间、血红蛋白水平、ＡＳＡ等级、手术时间、 用药等。因此临床应针对易感染患者采取有针对性的预防措 施及护理对策，提高患者的治疗安全性，降低感染的发生率。 ３．１加强术前预防：加强术前预防可以通过以下ｉ个方面：一， 围术期合理使用抗生素，一般在麻醉的同￣／，／Ｊｔ１人抗生素，可以 有效预防切口感染；二是为了减少人体表皮上的留宿细菌，患 者术前尽量沐浴，若需术前备皮，应离手术时间越近越好，国 外研究表明，手术前短时间内备皮较术前２４ｈ备皮的感染率 能够降低３．２％；ｉ是对于消化道疾病、结核、肿瘤等由于免疫 功能抑制、血浆蛋白低、贫血、营养状况不良，均需在术前加强 营养，可提供高热量、高蛋白物质。对切口易感染的人群应及 时治疗原发疾病，如糖尿病患者由于血糖高，切口正好是细菌 繁殖的场所，极易发生切口感染１２１。 ３．２提高手术操作水平：手术操作过程中应严格规范，如污染伤 口应严格无菌操作，加强消毒灭菌工作的管理；深部引流，注意 拔管时间；缝合正确，避免残留死腔；保护肌肉组织，避免组织 切口牵拉损伤；另外止血应彻底，避免形成血肿＿引。对于手术技巧 应该加强培训，特别是针对年轻医生，应该提高其手术操作熟 练程度，避免手术过程中切口暴露过久，增加切口感染的几率。 ３＿３提高医院人员对洗手的认识：研究表明，用流动水和香皂 洗手可将手术６５％～８５％的微生物去除，若结合刷洗，微生物 的清除率可以达到９０％～９８％，因此认真洗手虽然不能完全清除 手上的全部细菌，但可以将细菌数量减少到感染剂量以下 。 在骨科手术中，病菌通过手的传播是引起切口感染的重要原 因之一，洗手也成了阻断医务人员在操作中导致疾病传播的 关键环节，因此医务人员在进行医疗操作，尤其是在进行无菌 北方药学２０１４年第１１卷第５期 １４９ 新生儿窒息原因及临床抢救分析 杨 艳（江苏省无锡市康复医院无锡２１４０４３） 摘要：目的：观察分析新生儿窒息的相关因素和临床抢救。方法：随机选取我院治疗的窒息新生儿１００例作为观察对象，回顾分 析窒息新生儿的临床资料，总结抢救体会。结果：经过及时抢救窒息新生儿，有９０例抢救成功，且预后恢复效果良好，７例待观 察治疗，３例死亡。结论：新生儿窒息是导致其死亡的主要因素之一，给予新生儿窒息进行分析，并根据原因及时救治，有利于防 止远期后遗症，从而减少新生儿死亡率。 关键词：新生儿窒息原因临床抢救 中图分类号：Ｒ７２２．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０５—０１４９—０１ 所谓新生儿窒息，指胎儿由于受到产时、产前或产后等不 同原因影响而发生缺氧、循环障碍、呼吸障碍以及宫内窘迫等， 从而使新生儿在出生后ｌｍｉｎ内，不能将呼吸进行建立，或者无 法自主呼吸。新生儿窒息会导致患儿发生生理变化疾病，如酸 中毒、低氧血症等。该疾病具有比较高的致残率和死亡率 本 文针对新生儿窒息原因和临床抢救，进行简要分析，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：随机选取我院收治的窒息新生儿１００例，其中 有２０例重度窒息，５０例轻度窒息；以阿氏评分作为判断新生 儿窒息的程度，若４～７分，则患儿为轻度窒息，若评分＜３分，则 患儿为重度窒息。２５例足月新生儿，７５例早产儿。 １．２方法：抢救窒息新生儿过程中，务必确保患儿保暖，应该在 了防止患儿误吸而导致吸人性肺炎，必须把新生儿头偏置一 适宜的温度环境下给予抢救，温度为３０—３２℃；在窒息评估时， 侧。给予患儿常压给氧时，确保其具有正常呼吸，心率＞１００次／ 每３０ｓ进行一次，并按照实际情况选取下一步操作。具体操 ｍｉｎ。对中心性发绀的新生儿，供氧时，采用的氧气管必须是末 作：首先擦干血水以及羊水，将存在于患儿呼吸道的异物进行 端开放的，新生儿鼻口与管子末端处有１＿３厘米的距离，８０％ 清除，同时给予患儿触觉刺激；其次是利用各种方式给予患儿 的给养浓度，有５Ｌ／ｍｉｎ的１００％氧流量。肺随着吸氧能的流量 强制呼吸，如机械通气和供氧等；再次是为了保持患儿正常循 变高而出现扩张，这样使患儿有效建立自主呼吸，改善体内缺 环，进行胸外按压，按压的力度需要维持适中；最后是将患儿 氧现象。在患儿皮肤颜色有所变化时，缓慢撤离氧气；对复苏 静脉通道进行建立，并按照正常的剂量与方式实施药物治疗， 患儿，需要保证挤压气囊中均是气体，当气囊置人面罩，并接 其中有多巴胺、肾上腺素、纳洛酮以及碳酸氢钠等药物，为了 通氧气，有５Ｌ／ｍｉｎ的氧流量，９０％～１００％的通气氧浓度。当患 刺激新生儿恢复正常的呼吸状态，可通过静滴的方式，将 儿建立良好自主呼吸之后，心率＞１００￣Ｊｍｉｎ，则可停止或减少 ０．１ｍｇ／ｋｇ的纳洛酮静滴于新生儿。 正压通气。为了给予患儿有效建立肺循环以及氧合作用提供 ２结果 保障，需要实行心脏按压，即经过３０ｓ人工呼吸，当新生儿心 通过观察新生儿窒息临床资料，可知有５０例是因继发胎 率小于６０次／ａｒｉｎ时实行即可。 儿窘迫导致患儿窒息，如胎心基线和胎心率发生改变等；５０例 新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧，做到早预防、早 是由于分娩过程的各种原因导致患儿窒息，如胎膜早破、胎盘 判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契，操作迅速、准确 功能异常、宫缩过频强及羊水异常、胎位异常等。经过及时抢 无误、熟练掌握每一项操作，根据新生儿窒息严重程度，采取复 救窒息新生儿，有９Ｏ例抢救成功，预后恢复效果良好，７例待 苏方案。总之，对于窒息新生儿，需要认真分析原因，并依照原 观察治疗，３例死亡。 因及时救治，促使患儿拥有良好的预后效果，同时降低患儿发 ３讨论 生后遗症的概率。 新生儿窒息原因较复杂，主要有分娩、胎儿以及母体三方 参考文献 面 。在抢救窒息患儿时，注意保持患儿的体温，必须在辐射保 【１］王艳喜．８５例新生儿窒息原因及防治体会［Ｊ】．当代医学， 温台中进行抢救。将存在于患儿呼吸道中的异物清理，同时轻 ２０１１，９（２６）：４５—５０． 度仰伸患儿颈部，目的是确保新生儿气道通畅，每次负压吸痰 『２１张桂兰．正常足月新生儿窒息３２８例产科原因分析［Ｊ］．甘肃 的次数，不￣＞１５ｓ，先从口腔吸，接着到鼻腔，然后至气管；为 医药，２０１１，７（４）：２３—３０． 操作前后必须洗手。特别是一些进修医生、实习医生在此方面 参考文献 的意识相对薄弱，医院可以组织相关人员进行定期培训并加 『１１徐绿萍．骨科手术切口感染相关因素分析及护理对策【ＪＪ．中 强检查＿５ｌ。另外医院可以尽量采购一些感应式水龙头洗手，或 华医院感染学杂志，２０１３，２３（３）：５５４—５５６． 者使用消毒毛巾擦手。 『２］匡春玲．骨科手术切口感染的预防护理对策及其效果［Ｊ］．中 ４结束语 国医药指南，２０１２，９（１０）：６６６—６６８． 总之，应加大对骨科手术引起感染的监督力度，手术室护 『３１刘爱萍．骨科非急诊手术患者切口感染的危险因素及预防措 理人员也应该加强业务知识的学习，严格执行无菌操作程序， 施『Ｊ１．护理学杂志，２００５，２０（２４）：５９—６１． 对环境彻底消毒，注意手术操作、换药等操作规程，提高与骨 『４１迟晶．骨科手术切口感染相关因素分析及护理策略［Ｊ］．中国 科医师的手术配合默契程度，将发生感染的概率降到最低，以 药物经济学，２０１３，５（３）：４７２—４７３． 最大限度确保患者顺利恢复健康，避免因为感染而产生一些 『５］匡春玲．骨科手术切口感染的预防护理对策及其效果ｆＪ］．中 不良后果 国医药指南，２０１２，４（５）：２５６—２５８．