慢性肾功能衰竭的中医药研究进展

作者：张 勐 陈大舜

来源：《医药月刊》2007年第10期

[摘 要] 本文总结了慢性肾功能衰竭(CRF)的中医药治疗特点和优势，从病因病机、辨证论治、专病专方、其它疗法（包括单味药或其提取物、灌肠、外治、中药离子导入、针灸）四个方面综述了近年来CRF的中医中药研究进展，最后对于中医药治疗CRF的研究作了总结与展望。

关键词：慢性肾功能衰竭 中医药 研究进展

中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）10-0182-03

慢性肾功能衰竭（CRF chronic renal failure）是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征，常常进展为终末期肾衰竭。现代医学CRF已有各种替代疗法(腹透、血透和肾移植术)，但由于费用昂贵，技术复杂，肾源相对短缺，在应用上有其局限性。而中医药治疗CRF，因其疗效肯定，副作用低，使用方便而日益得到广泛的研究和运用。现将近年来有关CRF的证治研究概况综述如下。

1 病因病机

关于CRF的病因病机，多数学者认为，该病病因复杂，多属本虚标实。其本为气血阴阳的亏虚，其实多与湿瘀毒有关。詹氏认为，肾衰患者属本虚标实。病机为正气亏损、邪毒内盛，浊邪壅塞三焦[1]。余氏指出，慢性肾衰病人，兼证颇多，有水湿、湿浊、湿热、浊毒 淤血等多种变化，但总以湿邪为其根本，其余诸邪皆由湿邪发展而来[2]。赵氏等提出“瘀阻肾络”学说，即本病日久，脾肾阴阳衰惫，气化不行，湿浊毒邪内蕴，蕴结于血分，瘀阻肾络，而瘀阻肾络是本病发展的关键[3]。汤氏认为，CRF内因以肾虚为本，涉及肝脾。外因感邪、劳倦、情志失调等诱发加剧[4]。何氏认为。本病多属本虚标实之证。在疾病发展过程中，正气亏虚，气血失调，湿浊凝聚，阻塞脉络，血运不畅，终致湿、瘀、毒互结[5]。

2 辨证论治

辨证论治是中医治疗中最有特色的部分，不同的医家对此有不同的观点。叶氏将CRF分为5型：①脾肾气虚型：方选参苓白术散合右归丸加减，②脾肾阳虚型：方选真武汤加减，③肝肾阴虚型：方选六味地黄丸合二至丸加减，④气阴两虚型：方选参芪地黄汤加减，⑤阴阳两虚型：方选地黄饮子或济生肾气丸加减，取得较好效果[6]。孔氏用活血益肾法治疗CRF中早期，中药基本方：刘寄奴30g，六月雪30g，泽兰叶15g，益母草15g，黄芪15g，熟地黄l0g，牡蛎30g，土茯苓30g，生大黄(后下)6g。38例均经2个以上疗程(4个月)治疗，总有效率为73.68%[7]。苏氏以和解益肾化瘀解毒法治疗慢性肾功能衰竭71例（在西医常规治疗基础上服用谊肾颗粒。药物组成：柴胡12g，黄芩15g，党参15g，半夏12g，骨碎补15g，女贞子15g，何首乌15g，淫羊藿12g，黄芪25g，当归15g，丹参15g，牛膝15g，山楂15g，薏苡仁20g，大黄10g，车前子30g，白花蛇舌草30g等），1个月为1个疗程，观察3个疗程。结果，治疗组总有效率85.91%。马氏以积论治CRF，针对病因病机在扶正驱邪的基础上，佐以行气活血、豁痰理气、软坚散结、破血消癥为主要治疗方法，取得了良好的治疗效果[8]。

3 专病专方

远氏以叶氏自拟“肾衰方” ：党参20g，白术10g，北黄芪15g，麦冬16g，生牡蛎(先煎)30g，丹参12g，当归9g，赤芍12g，大黄(后下)6～12g，治疗217例肾功能缓慢损害，治疗组总有效率为83.33%，显著优于对照组64.88%(P

4 其它疗法

4.1 单味药（或其提取物）

刘氏等以黄芪注射液治疗慢性肾衰竭24例，总有效率为83.3%，治疗组较对照组Scr和BUN下降更明显．两组有显著差异(P 4.2 灌肠

傅氏以益肾灌肠液(熟地、当归、女贞子、黄芪、生牡蛎、生熟大黄)保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭48例，总有效率为95.83%[16]。刘氏以爱西特联合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭30例，治疗组，总有效率83.3%；对照组，总有效率53.3%。两组总有效率比较，有显著差异（P 4.3 外治

魏氏以轻松药泡剂为主药浴治疗慢性肾功能衰竭65例。肾功能不全失代偿组治疗后BUN、SCR均明显下降(PO.05) [18]。孙氏以中药肾区热敷疗法治疗慢性肾功能衰竭40例（在对照组治疗基础上加用中药肾区热敷疗法，红花、丹参、川芎、白芷、透骨草、益母草，等分为末）,以DTP DⅢ—A型治疗仪照射30min，3O天为1个疗程，治疗2个疗程判定疗效。结果治疗组总有效率65%，与对照组相比治疗组能更好的改善肾功能(P 4.4 中药离子导入

张氏等以中药肾区离子导人疗法治疗慢性肾衰竭44例（导入药物选用：大黄30g，桂枝15g，水蛭15g，川芎25g，当归25g，桃仁20g，黄芪50g），结果显示，治疗组总有效率90.9%，取得了较满意的临床效[23]。赵氏以中药离子导入治疗慢性肾衰竭45例（导入药方由附子、黄芪、熟地、肉桂等按一定量配制），结果显示，总有效率为77.8%，治疗组在改善气短懒言、倦怠乏力、恶心呕吐、食少纳呆等方面优于对照组，在改善肾功能方面与对照组疗效相近[22]。 4.5 针灸

针灸单独治疗CRF，目前报道的比较少，多是联合其他疗法。如张氏以黄芪注射液穴位注射治疗慢性肾衰竭43例，在治疗原发病的基础之上，予黄芪注射液交替注射双侧足三里及肾俞穴，取得了较好的疗效 [23]。郑氏以穴位三联疗法治疗慢性肾功能衰竭38例，在常规治疗基础上结合穴位三联疗法，外敷药末(由生附子、冰片、沉香等按一定工艺制作而成)于肾俞(双)、关元、涌泉(双)，电脉冲刺激和激光照射共同作用于肾俞(双)、膀胱俞(右)、关元、水道(右)、足三里(右)、阴陵泉(右)、三阴交(右)、涌泉(左，为公共穴)，观察1疗程（20天），实验组总有效率为76.32%[24]。

综上所述，可见中医中药治疗慢性肾功能衰竭疗效稳定可靠、价格低廉，但其在病因病机、辨证治法方药上尚不统一，临床上百家争鸣。因此，研究重点应放在确立主证型及其相应的病机和主要方药，使其在治疗CRF上发挥更重要的作用。

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