经腹及经阴道超声在诊断早期异位妊娠中的应用

摘要：目的：研究分析经腹和经阴道超声在诊断早期异位妊娠中的临床应用。方法：在本院检查的40例在临床上患有异位妊娠疾病的患者，开展经腹壁超声与经阴道超声的检查研究。结果：将经阴道异位妊娠和经腹壁异位妊娠（经超声检查）进行对比，可以知道经阴道超声检查其优势更明显。在40例患者中，用经阴道超声诊断出异位妊娠的有38例，而经腹超声诊断出异位妊娠的有26例。其诊断达标率分别是95%和65%。结论：使用经阴道超声方法对患者进行检查，能有效的提升早期异位妊娠患者的确诊率，对早期异位妊娠患者的治疗将有着重要的临床价值。 关键词：早期异位妊娠 经阴道超声 经腹壁超声 doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.074

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0084-01

现阶段，诊断异位妊娠时，使用超声检查早已得到临床的肯定，目前，随着经阴道超声不断应用推广，在对异位妊娠的诊断上，其发挥的作用也越来越大。本文将对40例异位妊娠患者进行经腹与经阴道超声的检查，并对结果进行分析。研究经阴道超声检查对诊断早期异位妊娠中的临床应用，希望对异位妊娠诊断有帮助。 1 资料和方法

1.1 临床资料。在本院抽取患有异位妊娠的患者40例，其年龄范围为20-45岁，平均年龄为31岁，有显著停经数为93例，停经

时间为34天到57天，阴道无规律出血人数为34例，进行尿化验，其人绒毛膜促性腺激素呈阳性的人数为39例。

1.2 方法。接受检查的40例患者都在膀胱充盈满意后，使用经腹部超声进行常规检查，之后要求患者将膀胱尿液排尽，取截石位，用少量的耦合剂涂在阴道探头上，套上一次性避孕套之后，再将其放入阴道的穹隆部位，做纵横和多个方向的扫描检查，认真观察子宫的大小是否正常、内膜厚度和有无妊娠囊与蜕膜反应等现象，仔细观察盆腔包块的大小及性质，其与子宫和附件的关系及彩色多普勒血流显像，血流的最大流速和阻力值，是否有盆腔积液等。当使用两种方法检查结束后，再对其两个结果进行分析比较。 2 结果

临床诊断异位妊娠患者40例（随机调查超声检查发现有宫内孕现象2例），这其中共有26例使用经腹超声诊断出异位妊娠，有38例使用经阴道超声进行诊断发现异位妊娠。经诊断，其诊断率分别为分别是65%和95%。26例经腹和经阴道超声都发现附件区出现异常包块回声，38例中发现有孕囊现象20例，有胚胎10例，能看见原始心管搏动者4例，二维多普勒表明其血流较丰富者32例，绝大多数血流频谱呈现快速低阻血流频谱现象（ri小于或等于0.4）。有4例第一次检查双侧附件区，没有检查出异常包块，但是在4天至8天后复查，其附件区出现了包块。有1例使用经腹超声检测，患者的右侧附件区发现囊实性混合性包块，大小约为3.5×2.6cm，边界较为清晰，且内部血流显示较丰富，二维多普勒表明低阻血流

与及动脉频谱，充分结合患者病史，超声提示右附件混合性包块，异位妊娠可能，3--7天后复查经阴道超声发现宫腔内有孕囊后，排除了异位妊娠，之后随机访问证实该结论。在本组的病例中，出现合并盆腔积液现象有27例，子宫内膜增厚者有36例，出现假孕囊者3例。此次诊断依据为：首先，子宫轻度增大或者正常，大多数内膜都会出现不同程度的增厚（一般增厚14毫米到20毫米），为数不多的患者宫腔内能探及条状或线状液性暗区；其次，宫腔内无双环样妊娠囊显示，滋养层无血流显示；最后，绝大部分在一侧卵巢里探及血流信号，一侧附件块探及异常包块。 3 讨论

3.1 实际上，异位妊娠是较为常见的疾病，是妇产科经常遇到的急腹症之一，异位妊娠的发生率占到了妊娠的0.5%至1%，不过近年来有不断增加的趋势。异位妊娠的诊断除了对血的检查、体征的检查和尿人绒毛膜促性腺激素的检查以外，形态学也有其诊断的依据，就是利用超声进行诊断，伴随着经腹部与经阴道超声技术的快速推广、应用，早期异位妊娠的诊断准确性和及时性均在不断的提升。特别是经阴道超声的检查及诊断异位妊娠的达标率显然比经腹超声诊断更高。对于临床症状和体征较为常见的异位妊娠病人，经腹和经阴道超声都可明确诊断，而对病史及临床体征不典型的病人，则应该及时进行阴道超声的检查，以提升检查阳性率与诊断率，以此给临床研究提供更多和更有价值的诊断信息。

3.2 由于经阴道超声的探头更容易接近盆腔，并且频率比腹部的

探头更高。因而，能提供分辨率更高的二维图像和高度敏感的彩色血流情况，使得能更清楚的显示病源的形态、大小和内部回声特点与周围关系等，这样能使盆腔器官和病灶在显示时图像更加清晰，且在诊断阳性率和准确率会有显著的提升，再者，经阴道超声可以在患者膀胱不用充盈的情况下检查，减少患者憋尿造成的麻烦，更能方便患者治疗检查。

3.3 本次研究中的40例异位妊娠患者，使用经腹超声进行诊断的有26例，使用经阴道超声进行诊断的有38例，均在附件区内探及异常包块回声，有少部分能看见胎囊、胎芽和心管搏动，异位妊娠能明确诊断，而附件区无异常回声的超声诊断，需进行综合分析密切观察，定期复查后方能诊断。如果在附件区内或周边探及混合回声包块，同时伴有大量的盆腔积液，与停经史或者无规律阴道出血史和突发性急性下腹痛病史结合起来，尿人绒毛膜促性腺激素呈阳性，那么就能明确的诊断出异位妊娠破裂或者流产。通过阴道超声的检查之后，仍然不能确诊的，则需要进行动态观察，需要在3天至7天后进行复查，以此避免耽误诊断或者治疗。总而言之，阴道超声与经腹超声相比较而言，对诊断异位妊娠等方面有着其独特的临床价值，可以提升检查阳性率与诊断达标率，可以准确的、准时的发现病灶，以此协助临床医师治疗和诊断。不过，阴道超声技术也有它的局限性，它不能完全取代经腹超声技术，在工作中应实事求是的结合患者的具体情况，在必要时，可以将阴道超声与经腹超声相结合应用，为临床治疗提供更多有意义的诊断信息。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学（第3版）.北京：科学技术文献出版社.2011（31）

[2] 王悦，林僖，裴小青.经阴道彩色多普勒超声在诊断妇科肿瘤术后复发中的应用.中国超声医学杂志.2004（11）

[3] 王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社.2009（36）