・１８８・ 中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ ＡｐＯ１，Ｊａｎ ２０１４，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２ 组１００例中男４８例，女５２例，平均年龄３７．６２岁；对照组１００ 觉感受器，引起局部小血管、毛细血管收缩，降低毛细血管通 例中男４５例，女５５例，平均年龄３７．５２岁。两组患者一般资 透性，从而减少渗血及渗出，减轻肢体肿胀 Ｊ。从表１可以 料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 看出，实验组患者完全消肿时间少于对照组平均（７．７８± １．２评价方法固定一名责任心强的护士和主管医生一起 ０．４２）ｄ。 每天进行评估。观察肿胀程度，采用固定时间、固定部位、固 骨折部位因骨髓、骨膜及周围血管破裂出血，周围软组 定软尺测量患侧肢体周径，与健侧肢体进行对比并做好记 织创伤性水肿等使患者感觉剧烈疼痛。气压冰敷降低了末 录；疼痛评分采用Ｗｏｎｇ－Ｂａｎｋｅｒ面部表情量表；张力性水泡 梢神经的敏感性，刺激皮肤的冷感受器，引起血管收缩，改善 等并发症由医生进行判断并记人病历。 了血管的通透性，达到了止血、炎性水肿减轻及渗出的作用， １．３统计学方法用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，对所得数据进行 消除由充血肿胀压迫所致的疼痛 ，所以实验组患者严重疼 录入与分析，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 痛感比对照组减少２０％。 ２方法 骨折后因软组织损伤，患肢可出现程度不同的肿胀，伤 对照组术后采用常规方法如抬高患肢、肌肉等长收缩进 后４８—７２ ｈ是肿胀高峰期，一般会出现张力性水泡，张力性 行功能锻炼；实验组除常规方法外，增加医用冷敷器气压冰 水泡是手术的禁忌症，而气压冰敷通过降低毛细血管的通透 敷疗法。一般创伤性出血和反应性炎症引起的肢体肿胀高 性减少渗出及水泡的形成。下肢骨折后远心端静脉和淋巴 峰期是伤后或手术后３—７ ｄ＿３ Ｊ，实验组患者术后立即开始冰 回流因肢体肿胀、骨折固定等因素受阻，因此易发生骨筋膜 敷，１次／２ ｈ，每次２０—３０ ｍｉｎ（根据个体差异适当调整时间 室综合症等并发症。用气压冰敷疗法后，降低局部组织的温 和次数），入院２４ ｈ内平均使用６～８次。 度，减缓组织代谢，减少出血及渗出，减轻炎性反应，从而降 操作流程按照使用说明：冰桶内加水和冰共约５００ ｍｌ， 低并发症发生率。 先将冰囊缠绕在冰敷处，中间用隔离垫隔开皮肤，再连接冰 气压冰敷与一般冰袋冰敷比较，无需制作且操作简单， 桶与冰囊，将冰桶放置高于冰囊４０ ｃｎｌ，打开通气阀约３０ Ｓ， 专用材料使冰袋温度相对稳定、降温慢；一般冰敷时，冰袋必 冰水灌人冰囊，关闭通气阀，将冰囊与冰桶断开即开始冰敷。 须用干毛巾包裹好，以免造成冻伤，患者感觉冷、硬，用冷位 ３结果 置和面积有限，而气压冰囊让患者感觉柔软舒适，且缠绕于 ３．１ 两组肢体肿胀完全消退天数比较见表１。 创伤部位，轻微压迫局部血管起到止血作用，冰囊与皮肤之 表１两组患者术后肢体肿胀完全消退比较（ ±ｓ） 间有隔离垫防止冻伤，较普通冰袋安全。 “伤筋动骨一百天”是老百姓习惯的说法，也足以说明骨 折为所患者带来的痛苦。气压冰敷运用于小腿闭合性骨折 术后患者，利于患肢尽早消肿，降低疼痛程度，减轻患者痛 由表１可见，实验组１００例患肢肿胀完全消退４～９ ｄ， 苦，降低医疗并发症，保障患者安全。 平均５．２９ ｄ；对照组１００例患肢肿胀完全消退７～１９ ｄ，平均 １３．０７ ｄ，差异具有统计学意义（ｔ＝６．２５４，Ｐ＜０．０１）。 参考文献 ３．２两组患者疼痛评分比较术后第２天评分为７～９分 ［１］ 白少娃，邓晶莹，梁健一．四肢骨折术后肢体肿胀的原因及护 重度疼痛，实验组１００例患者有１３人，发生率１３％；对照组 理．中国健康月刊（学术版），２０１１，３０（８）：９２． ３３人，发生率３３％，实验组患者疼痛重度感觉比对照组 ［２］ 周瑾，胡三莲，周玲．冰敷在四肢闭合性骨折早期应用的研究 少２０％。 进展．中国全科医学，２０１０，１３（１７）：１９３７．１９３８． ３．３两组患者术后并发症发生情况实验组１００例患者发 ［３］ 罗显德，王景超，欧兆强．抬高患肢结合冰敷在下肢骨折术后 生张力性水泡２例、骨筋膜室综合症１例，并发症发生率为 的应用．右江医学杂志，２０１０，７（１）：４４４５． ３％；对照组１００例患者发生张力性水泡８例、骨筋膜室综合 ［４］李兴鑫，姚一民，陈一平，等．冰敷对Ｓｃｈａ￣ｋｅｅｒ Ｖ型胫骨平台 骨折术后隐性失血及肿胀的影响．西南国防医药，２０１２，２２ 症２例、下肢深静脉血栓２例，并发症发生率为１３％。实验 （６）：６２６． 组比对照组并发症发生率减少９％。 ［５］李凤英．冰敷对Ｓｅｈａ￣ｋｅｅｒ Ｖ型胫骨平台骨折术后隐性失血及 ４讨论 肿胀的影响．中国当代医药，２０１１，２２（６）：６２６￣２７ 局部冰敷不仅能降低局部软组织温度，还能刺激皮肤冷 干扰素治疗慢性乙型肝炎患者的护理体会 秦用梅 【摘要】 目的探讨系统的护理干预对干扰素治疗慢性乙型肝炎患者疗效的影响。方法将２０４ 例患者随机分成２组，实验组给系统的护理干预，对照组行传统护理。结果实验组在相关知识了解、定 期检测、血清ＨＢｅＡｇ阴转方面均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 系统的护理干预可提高慢性乙型肝炎 用药的安全效果。 【关键词】 干扰素；慢性乙型肝炎；护理干预 作者单位：４５４０００河南省焦作市焦煤集团医院感染疾病科 中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕ￣：Ａｏｏｌ，Ｊａｎ ２０１４，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２ ・ｌ８９・ 我国是乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染的高发区和流行区，一 般人群的ＨＢｓＡｇ阳性率为９．０９％，约占世界乙型肝炎病毒 ３．３用药期间护理①发热的护理：发热时应卧床休息，常 采取物理降温。保持室温在２０～２４℃，湿度在５０％～６０％。 饮食应清淡易消化。②骨髓抑制的护理：干扰素有抑制骨髓 的作用，用药后数小时或数日即可发生。当白细胞计数＜ ３．０×１０ ／Ｌ或中性粒细胞计数＜１．５×１０’几，需停药，并严 感染者的１／３，其中慢性乙型肝炎是发展成肝功能衰竭、肝硬 化和肝癌的主要因素。现在主要采用的是综合疗法：抗病 毒、调节免疫、保肝降黄及对症支持治疗。其中，抗病毒是主 要和关键治疗。 １资料与方法 密观察病情变化。血象恢复后重新治疗。③其他症状：干扰 素运用初期常出现一过性谷丙转氨酶（ＡＩＪＴ）和谷草转氨酶 选择２０１１年４月～２０１２年１１月本科收治 （ＡＳＴ）的升高，一般在治疗后３—４个月ＡＬＴ即恢复正常。 当ＡＬＴ、ＡＳＴ上升至４００ Ｕ／Ｌ以上时，应暂停用药，并及时对 症治疗。 １．１一般资料的慢性乙型肝炎患者２０４例，随机分成两组，各１０２例，治疗 过程中实验组给予系统的护理干预，对照组运用传统护理。 两组患者均给予 ．１ｂ干扰素冻干粉皮下或肌内注射，药液 ３．４出院指导告知患者干扰素要２—８￣Ｃ冷藏密闭保存。 现配现用，剂量３００～５００万ＩＵ／次，隔日一次，疗程４～６个 月。２组性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学处理，计 量资料以（ ±ｓ）表示，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 在系统的护理干预下，患者对慢性乙型肝炎、干扰素的 有关知识均有一定的了解；应用 ．１ｂ干扰素治疗期间，８８例 患者做到了定期监测，监测率为８６．２７％；４１例患者的血清 ＨＢｅＡｇ转为阴性，转阴率为４０．１９％。实验组对照组患者疗 效见表１。 表１两组患者临床疗效比较 注：与对照组相比较，Ｐ＜０．０５ ３护理干预 ３．１心理健康评估使用干扰素前要向每个患者实施精神 症状的筛查，存在精神病史或／和家族史的患者慎用干扰素。 ３．２心理护理患者由于干扰素的治疗疗效不能保证、疗 程长、副作用多，经济负担重等问题，以致心理负担重，所以 要做好心理护理，以保证疗效。 凶险性前置胎盘产妇的护理 徐莹 凶险性前置胎盘最早于１９９３年由Ｃｈａｔｔｏｐａｄｈｙａｙ等首先 提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次娠为前置胎盘，且胎盘 附着于原子宫瘢痕部位，常伴有胎盘植入。而在实际工作中， 将前置胎盘患者既往有子宫手术史，如多次人工流产及清官、 子宫肌瘤挖除、子宫矫形手术、剖宫产术等，均列为凶险性前 置胎盘 Ｊ。近年来，随着剖宫产率升高及高龄分娩的增加，分 娩前多有人流史及子宫手术史，凶险性前置胎盘的发生率相 应上升，由于常伴发胎盘植入及盆腔严重粘连，手术操作困 难，术中出现难以控制的大出血，危及母儿生命，故处理颇为 棘手 Ｊ。安徽省宣城市中心医院２０１３年８月一ｌ１月共收治３ 例凶险性前置胎盘的孕妇，现将护理内容总结如下。 １临床资料 收集本院２０１３年８月～１１月收治的３例凶险性前置胎 作者单位：２４２０００安徽省宣城市中心医院妇产科 定期复查肝功能，血常规，ＨＢＶ．ＤＮＡ，Ｂ超，坚持注射干扰素 到疗程结束，不适随诊。 ４讨论 干扰素是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病 毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋 白，从而抑制乙肝病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞、 巨噬细胞和Ｔ淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并 增强抗病毒能力。正规疗程结束时血清ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ 转阴率３０％～４０％。停药１年时为２０％～３０％。本研究结 果表明：系统的护理干预可提高慢性乙型肝炎患者的用药、 监测依从性，减少并发症，保障用药安全有效。 参考文献 ［１］ 中华医学会肝病学分会、感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指 南．临床肝胆病杂志，２００６，２（１）：３—１５． ［２］Ｓｔｒａｄｅｒ Ｄ Ｂ， ｓｈｔ Ｔ，Ｔｈｏｍａｓ Ｄ Ｌ，ｅｔ ａ１．ＡＡＳＬＤ ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅ－ ｌｉｎｅ：Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＨｅｐａｔｉｔｉＣ．Ｈｅｐ￣ｏｌｏ— ｇＹ，２００４，３９（４）：１１４７—１１７１． ［３］ 斯崇文．慢性乙型肝炎的现状和问题．临床药物治疗杂志， ２００６，４（４）：１－２． ［４］ 顾长海．慢性乙型病毒性肝炎重组人干扰素ａ－２ｂ疗法的适应 证选择．中华肝脏病杂志，２００２，１０（２）：１３９． 盘的孕妇，年龄２８—４０岁，停经３０—３８周，临床表现为阴道 出血，均经临床确诊为凶险性前置胎盘。 １．１治疗与转归２例入院后给予急诊剖宫产终止妊娠，１ 例卧床休息，口服盐酸利托君片，静脉输注硫酸镁保胎至 ３４ 周，宫缩不能抑制，给予剖宫产终止妊娠。３例术后均给 予抗生素预防感染，静脉输液，输血浆及浓缩红细胞悬液补 充血容量，纠正贫血，给予缩宫素静脉输入，米索前列醇及卡 前列甲酯栓纳肛促进子宫收缩，２次／ｄ。例３术后给予口服 琥珀酸亚铁片联合维生素ｃ片纠正贫血。术后切口愈合良 好，无乳胀及发热，阴道恶露少，无异味，分别于术后第４天、 第５天、第６天出院。出院时均给予头孢丙烯分散片１口 服，２次／ｄ，共３ ｄ，预防感染，八珍益母胶囊３片口服，３次／ ｄ，共６ ｄ，促进子宫收缩恢复。 ２护理 ２．１ 心理护理３例患者人院时均有阴道出血，且２例为大
