山西中医２０１７年１月第３３卷第１期 ・ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０１７ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１ ・５９・ 护理之苑・ 后循环缺血性眩晕护理观察 韩慧敏 摘要：目的：观察中医辨证论治与护理后循环缺血性眩晕的临床效果。方法：１２０例确诊后循环缺血性眩晕患者，按照数 字随机表法分为两组各６Ｏ例。对照组患者采用西医常规治疗，观察组患者在西医常规治疗基础上，予中医急诊辨证论治与 护理干预，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者风阳上扰、气血亏虚、肝肾阴虚、痰浊上蒙等型治疗总有效率分别为 ９４．４％、９３．３％、８０．０％、９４．１％，对照组的总有效率分别为８０．０％、７８．６％、８０．Ｏ％、８１．３％。两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。 且观察组患者后循环缺血性眩晕的复发率低于对照组。结论：对急诊后循环缺血性眩晕患者采用中医辨证与护理干预进行 治疗，可以提高临床疗效。 关键词：后循环缺血性眩晕；辨证分型；护理疗法 中图分类号：Ｒ２５５．３文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１７）０１—００５９—０２ 急性后循环缺血性眩晕是临床上常见病证之一，其发 病因素较多 。２０１６年１月至２０１６年６月，笔者采用中 医辨证论治与护理干预相结合方法治疗后循环缺血性眩 晕患者６０例，现报道如下。 １资料与方法 镇静，呕吐者，则给予胃复安肌注进行止吐。 １．３．２观察组：在西医常规治疗基础上，给予中医辨证治 疗与护理。 风阳上扰型：采用天麻钩藤饮加减。药用：天麻、夜交 藤、茯神、益母草、钩藤各２０ ｇ，石决明３０ ｇ，杜仲、桑寄生各 １５ ｇ，川牛膝、栀子、黄芩各１０ ｇ。护理原则：平肝潜阳，滋 水涵木。①安排舒适安静的环境，及时了解病人所需，保 １．１一般资料：选择我院急诊科留观的急性后循环缺血性 眩晕病人１２０例，随机分为两组各６０例。观察组男３２例， 女２８例；年龄５４～８１岁，平均６７岁；病程１．５ ｈ～３天；轻 度２６例，中度２０例，重度１４例。对照组男３Ｏ例，女３０ 例；年龄５２～８４岁，平均７０岁；病程２ ｈ～４天；轻度２４例， 中度２１例，重度１５例。两组患者在性别、年龄、病程、眩晕 程度等方面比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准及证候分类 １．２．１诊断标准：参照相关文献 确定标准。（１）以头 持心情舒畅，避免一切不良刺激，避免七情内伤。②饮食 以平肝潜阳，养阴熄风之品，如菊花、海带、紫菜、山楂等。 ③多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、烟酒、动物内脏及动风 滞气的食物，如葱、蒜、辣椒、猪腰、虾、蟹等。④头昏胀痛 者，予冷毛巾外敷额头，或用薄荷锭搐鼻或温水浸足１ ｈ。 ⑤高血压患者应卧床休息，取头高脚低位。保持大便通 畅，大便干结者，给予开塞露通便。⑥针刺：风池、太冲、肝 晕／眩晕为主诉，肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、 复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒，体征主 要为眼球运动障碍、视野缺损、肢体瘫痪、感觉异常、步态／ 肢体共济失调、构音／吞咽障碍、Ｈｏｍｅｔ综合征等，具有一侧 颅神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉性表现。（２）经 颅多普勒超声（ＴＣＤ）提示椎一基底动脉系统血流动力学 异常，彩色多普勒超声证实椎基底动脉系统存在动脉粥样 硬化斑块、管腔狭窄、闭塞和／或头颅ＣＴ／ＭＲＩ显示脑干／小 俞、肾俞、翳风、太阳。 气血亏虚型：采用补中益气汤加减。药用：黄芪２０ ｇ， 党参、白术各１５ ｇ，当归１２ ｇ，陈皮、桔梗各１０ ｇ，升麻、柴胡 各９ ｇ，炙甘草６ ｇ。护理原则：调理脾胃，补益气血。①保 持病室安静、温暖，防止感受外邪。②令病人宁心静志，调 和气息，多加照顾安慰，保持身心愉悦。③饮食以开胃健 脾，益气养血，营养丰富易消化的食物，如党参红枣瘦肉 汤、鸡蛋、猪肝、当归肉羹、人参茶、山药、黑芝麻、大枣粥等； 忌烟、酒、咖啡、辛辣食物。④针刺气海、关元、足三里、百 会、脾俞、胃俞、神门。 肝肾阴虚型：采用杞菊地黄丸加减。药用：枸杞子、菊 花、山药各１５ ｇ，熟地、山萸肉、茯苓各１２ ｇ，泽泻、丹皮各 脑梗塞。（３）具备脑血管病的危险因素；（４）排除其他原因造 成的眩晕，包括良性发作性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）、迷路炎、 前庭神经元炎、低血压、偏头痛性眩晕或精神性眩晕等。 １．２．２中医证候分类：参照《中医病证诊断疗效标准》 Ｊ， 将后循环缺血性眩晕分为风阳上扰、气血亏虚、肝肾阴虚、 痰浊上蒙４个证型。 １．３治疗方法 １０ ｇ。护理原则：补肾益精，滋阴养肝。①保证睡眠充足，失 眠可给予开天门按摩。②注意生活调摄，节房事，少用脑， 不宜过劳。③饮食以营养丰富、易消化、有补。肾生精作用 的食物，如黄花杞子炖乳鸽、苁蓉羊肾粥等；阴虚者忌食羊 肉及辛辣之品。平时可用黑芝麻、核桃肉捣烂调蜂蜜服。 １．３．１对照组：采用常规治疗方法，给予扩张脑血管、改善 循环、补充体液、维持水电解质平衡以及采用异丙嗪进行 ④眩晕发作有定时，可在发作前１ ｈ服药，能缓解症状，伴 作者简介：韩慧敏（１９８２一），女，护师，山东省菏泽市中医医院 （菏泽２７４０００）。 有呕吐时，可将药物浓缩，少量多次频服。⑤配合气功、八 段锦等锻炼。⑥针刺百会、悬钟、肾俞、太溪、翳风。 ・６Ｏ・ 山西中医２０１７年１月第３３卷第１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０１７ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１ ２０．０％、１８．９％，两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明 痰浊上蒙型：采用半夏白术天麻汤加减。药用：白术、 天麻、茯苓各１５ ｇ，姜半夏、生姜、大枣各１０ ｇ，甘草６ ｇ。护 理原则：运脾和中，除湿涤痰。①采取健运脾胃的饮食原 则，加强饮食调理，忌食生冷、油腻之食物。②饮食宜祛痰 开胃健脾之品，如土茯苓薏米猪骨汤，食用赤小豆、冬瓜、 按照中医辨证论治，观察组患者复发率明显降低。见表２。 表２两组患者１年内复发情况比较 竹笋、玉米，以素食为主，可流质或半流质饮食。③呕吐停 止后可配合食疗，进食荷叶粥、天麻橘皮茶等。④呕吐严 重时可进行穴位注射，足三里、内关、脾俞穴，用泻法。⑤ 汤药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服 少许姜汁。⑥针刺头维、内关、中脘、丰隆、阴陵泉、膻中、足 三里。 中药全部采用免煎颗粒，每日３次冲服。对合并有高 血压病、２型糖尿病、冠心病、高脂血症等予以相应的治疗。 １．４疗效标准 ：痊愈：眩晕、耳呜等临床症状完全消失， 可恢复正常工作及生活，半年无复发；显效：临床症状有所 改善，可正常工作及生活，治疗３个月内无复发；有效：症状 有所改善，但正常工作及生活有一定的影响，治疗后３个月 内出现复发；无效：症状无改善甚至加重，工作及生活受到 严重影响。 ２结果 注：１）与对照组比较（经 检验），Ｐ＝０．０１、０．０４、０．０３、０．０３， Ｐ＜０．０５。 ３讨论 现代中医认为，急性后循环缺血性眩晕的主要原因是 邪气入侵，导致脏腑元气虚弱，肝阳上亢，五脏不调或者虚 实不调，从而致使患者的机体循环不畅，出现后循环缺血 性眩晕症状 。并且在眩晕症状发生过程中，其病机随时 变幻，又虚实兼夹，非常难以进行治疗，因此也就导致后循 环缺血性眩晕成为临床上一个难治病症 。中医辨证分 型大致分为风阳上扰、气血亏虚、肝肾阴虚、痰浊上蒙等， 急性后循环缺血性眩晕的特点为发病快，不能及时查明原 发病，而且患者的症状较重，大多呈进行性，因此，医务人 ２．１两组患者总有效率比较：观察组患者风阳上扰、气血 亏虚、肝肾阴虚、痰浊上蒙等治疗总有效率分别为９４．４％、 ９３．３％、８０．０％、９４．１％；对照组患者分别为８０．０％、 ７８．６％、８０．０％、８１．３％。两组比较有统计学意义（Ｐ＜ 员应及时改善患者的临床症状，对症治疗，譬如及时补液， 纠正水、电解质平衡，还可以予异丙嗪抗组胺药物以缓解 ０．０５），表明按照中医辨证论治后循环缺血性眩晕，患者总 有效率有较大提高。见表１。 表１ 两组不同证型疗效比较 患者焦虑情绪。结合中医通过精确辨证，辨清病因、病机， 辨证施治，中西医结合治疗可取得显著效果。 参考文献： ［１］ 韩向辉，刘轲．浅谈中医对后循环缺血性眩晕病因病机的认 识［Ｊ］．光明中医，２００９，２４（１０）：１ ８７０—１ ８７２． ［２］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南 京大学出版社，１９９４：８８． ［３］何桃．异丙嗪联合山莨菪碱治疗后循环缺血性眩晕症疗效 观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１４，２２（２）：７４—７５． ［４］ 杜静思．后循环缺血性眩晕的中医诊疗心得［Ｊ］．中外健康 文摘，２０１１，８（２３）：２４１—２４２． 注：１）与对照组比较（经 检验），Ｐ＝０．０２、０．０１、０．０３、０．０２， Ｐ＜０．０５。 ［５］ 鄢泽然，刘金民，王烁．后循环缺血性眩晕急性发作期的中 医证候类型初探［Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（５）：３５４— ３５５． ２．２两组复发情况比较：观察组患者风阳上扰、气血亏虚、 肝肾阴虚、痰浊上蒙的半年内复发率分别为１１．１％、 １ ３．３％、１０．０％、１７．６％，对照组分别为２０．０％、２１．４％、 （收稿日期：２０１６—０６—２８） 本文编辑：李艳萍 （上接第５８页） ［１４］陈广梅，赵红兵，何晶，等．养阴活血利水方治疗阴虚型肝 硬化腹水的临床疗效观察［Ｊ］．四川中医，２０１３，３１（２）：６８ —［１７］ 胡春梅．中药大承气汤灌肠治疗顽固性肝硬化腹水３１例 疗效观察［Ｊ］．中国基层医药，２００７，１４（７）：１ ２３０—１ ２３１． ［１８］李猛，王明，吴福宁，等．神阙穴外敷消肿散治疗肝硬化腹 ６９． 水的临床观察［Ｊ］．上海中医药杂志，２０１６，５０（３）：４６—４８． ［１９］ 李泽福，温玉华．五苓散配合艾灸治疗肝硬化腹水的ｌ｝缶床 研究［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１４，３４（４）：３１６． ［１５］王伟明，谢涌涛．化积膏外敷治疗肝硬化的临床研究［Ｊ］． 中医外治杂志，２００９，１８（４）：６—８． ［１６］何创，施维群，杨永和．“消臌贴膏”联合肝病治疗仪治疗肝 硬化门脉高压疗效观察［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１６，３４ （２）：４９９—５０２． （收稿日期：２０１６—０６—２７） 本文编辑：王福岗
