中国中医药咨讯 ・２０１０年６月下第２卷第１２期 Ｊｕｎｅ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１２ １８・ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＩ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｉ￣ｒｍａｔｉｏｎ 预见性护理在冠脉介入治疗术中并发心室颤动的应用 刘凌云冯丽钦覃杰周小香 （中山大学附属第三医院放射科，广东广州，５１０６３０） 【摘要】探讨预见性护理在经皮冠状动脉介人治疗过程中发生心室颤动的意义 【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；心室颤动；预见性护理 经皮经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ），它以创伤小、操作 简单和相对安全的优点而被广大患者所接受。目前已成为 临床上治疗冠状动脉狭窄心脏病以及急性心肌梗死（ＡＭＩ） 的重要方法之一。但术中常因ｍ现恶性室性心律失常（室速 或室颤）发生心脏骤停，０－２ｊ如果处理不当可危及患者生命， 故及时有效的除颤和监护是抢救成功的关键，现将我院在 ＰＣＩ过程中并发室颤进行预见性护理体会报道如下。 １．１临床资料２００６年８月一２０１０年４月，冠心病７２例， 急性心肌梗塞８０例；患者男性，９２例，女性６０例；年龄 ５７～９３岁，平均年龄７５岁；其中有糖尿病史１２例，高血压 史７６例。经皮冠状动脉腔内成型术及支架置入术１４５例， 单纯支架置入术７例。 １．２方法：ＰＣＩ采用ＴＩＧ经右桡动脉途径行冠状动脉造影； 根据冠脉影像结果，凡冠状动脉管腔狭窄直径／＞５０％视为 异常，冠状动脉管腔狭窄直径分为：轻度狭窄（５０％～ ６９％），中度狭窄（７Ｏ％～８９％），重度狭窄（９０％～９９％），狭 窄为１００视为完全闭塞【３］。结合患者临床症状，决定冠状动 脉介入治疗。 １．３结果：６例在术中发生室颤，经抢救及时手术顺利进 行。其中２例患者出现心前区剧烈疼痛，恶心伴抽搐，随之 意识丧失；４例患者出现头晕，随之意识不清，首先表现为 冠状动脉压力下降，心电图表现为心动过缓——高度房室 传导阻滞——心室颤动。拔Ｈ｛导管后即刻进行胸外心脏按 压，并以３００Ｊ非同步电击除颤一次恢复窦性心律。保持呼 吸道通畅，给予高流量吸氧。同时加快补液，及时补充血容 量，并予Ｏ．５ｍｇ阿托品及ｌＯｍｇ多巴胺静脉推注。抢救成功 后继续冠脉介入治疗，最后完成ＰＣＩ治疗，手术效果满意。 ２常见发生因素：冠脉介入治疗中可能并发各种并发症， 其中心室颤动（ＶＦ）为严重并发症之一『４】，对这种可能发生 的严重并发症必须有足够的认识，以便对其做 适当的防 治。冠状动脉介入术中紧急情况取决于多个因素，包括：操 作者的技术熟练程度、病人的临床及基础疾病的严重性【５］； 导管在右冠状动脉口造影时压迫窦房结动脉，术中患者紧 张引起血管严重痉挛；造影或球囊扩张时造影剂潴留，排空 不畅引起冠状动脉严重缺血导致心电不稳定而诱发室颤。 ３预见性护理 ３．１ 术前护理准备，热情接待病人入导管室，调节好室温， 协助病人平躺于手术床，摆好体位并注意保暖，粘贴电极 片，连接心电、压力监护仪的同时有计划的进行心理干预： 向患者介绍手术目的、方法、如何配合，可能出现的并发症 及预见性效果，使患者了解到ＰＣＩ是一种微创性的介入手 术，从而消除患者紧张恐惧的心理，能够主动的配合手术。 常规予氧气吸入，建立静脉通道，置电除颤仪于备用状态。 备齐手术用物，减少等待取物时问。为抢救争分夺秒，将阿 托品、多巴胺利多卡因、肾上腺素等抢救药品抽于注射器内 以备急用。 ３．２术前对危重患者要认真评估。对多支冠状动脉病变， 心功能不全以及冠脉开口病变等危重患者在介入治疗过程 中较易诱发严重心律失常的患者，术前做好充足的物品准 备。 ３．３术中密切监测生命体征手术过程中密切观察患者的 心律、心率、血压等生命体征，和患者适当交流，重视患者的 主诉。在冠脉介入治疗过程中通过造影管或指引导管向冠 脉内注入造影剂时，冠状动脉压力下降较常见，而冠脉压力 图形的改变提示冠脉循环受累的严重程度，表现为压力衰 减和压力‘心室化’，心电监护为心率减慢或传导阻滞至心 室颤动。由于冠脉压力图形改变常在严重心律失常之前出 现，过程迅速，而此时医生正忙于术中操作及观看影像结 果，因此护士应密切观察压力变化，发现异常即刻告诉术 者，拔出导管并及时处理，以避免严重心律失常的发生。 ４讨论 冠心病患者在ＰＣＩ过程中，由于冠状动脉血管梗死的 部位、程度不同，以及操作技巧和熟练程度等因素，可能会 在术中发生室颤，及时而恰当的抢救是降低病死率的重要 手段，熟练掌握心肺复苏技术是抢救成功的重要条件。因此 我们要了解术中室颤的发生原因以便更好的观察，术前做 好抢救药物的准备工作，严密观察病情，做好心电监护和冠 脉压力监测，及时发现室颤前兆。了解室颤发生的原因，以 便更好的观察。有预见性的做好准备工作，预见性护理是以 整体护理为指导，把外观预测作为护士判断病情，采取措施 的主要依据，使病人在最短的时问内得到及时的救治。应用 预见性护理程序要求护士有准确的判断力和灵活的应变能 力，对护士的业务素质提出了更高的要求，才能及时发现及 积极正确地抢救，提高抢救成功率让手术顺利完成。从而提 高人们的生活质量。 参考文献 ［１】段宝祥，陈绍良，黄进，等．选着性冠状动脉照影术中心室颤动发 生原因探讨【Ｊ１＿中华心律失常学杂志，２００２ ［２】杨胜利，惠昭岚，蔚虎文，等．经股动脉冠心病介入诊断及治疗 穿刺血管并发症的防治及护理ｌＪ１．心脏杂志，２００４ 【３］那开宪，余平，顾复生，等．选着性冠状动脉照影发生心室颤动 １ １例分析『Ｊ１．中国介入心脏病学杂志，２００２ ｆ４］陈再嘉，高润霖，主编．冠状动脉照影的危险性及主要并发症【Ｍ】 １北京：人民卫生出版社，２００２
