tvus技术在卵巢早衰患者诊断中应用价值的研究

实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

2019年9月B第6卷/第26期Sept. B. 2019 Vol.6, No.26

TVUS技术在卵巢早衰患者诊断中应用价值的研究

孙怀玉1，宋学民1，张利霞1，张晓燕2*

（1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010； 2.内蒙古包头医学院职业技术学院，内蒙古 包头 014030）【摘要】目的 应用经阴道彩色多普勒超声（TVUS）技术观测卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）患者子宫、卵巢结构特征改变并测定POF患者血中的雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平，旨在探讨TVUS技术在POF临床应用价值。方法 选取2016年3月～2018年3月包头医学院第一附属医院妇科就诊诊断为POF的妇女35例作为POF组，另选取在我院体检科进行健康体检的育龄期妇女35例作为对照组，行TVUS检测，观察子宫及卵巢形态、结构及子宫动脉血流的变化，测定血中雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）水平。观察POF患者子宫动脉血流参数与激素水平之间的关系。结果 （1）两组子宫及卵巢形态结构在超声上表现各具有特征性改变。两组血中E2和FSH有明显差异，POF组E2水平低于对照组、FSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 （1）POF组子宫、卵巢形态结构具有特征性改变；POF组血中E2减低，FSH明显增高（2）经TUVS检测子宫、卵巢的形态结构改变结合E2和FSH水平变化可为POF的诊断提供依据，具有一定临床应用价值。

【关键词】卵巢早衰；阴道多普勒超声；诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.31.128.02

卵巢早衰（premature ovary failure，以下简称POF）是指女性在40岁以前因某种原因引起的以闭经、不孕、E2缺乏，FSH升高为特征的一种疾病。近几年来该病的检出率呈逐年上升的趋势，其确切发病机制目前尚不明确[1]。本研究旨在探讨应用TVUS技术检测POF患者子宫、卵巢形态的特征性改变与血流动力学参数激素水平变化的相关性，从而为卵巢早衰诊断提供依据，现将研究报告如下。

用Excel建立数据库，采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，POF组和正常组采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义，以P≤0.01为有显著性统计学意义。

2 结 果

2.1 二维声像图显示对照组 子宫呈椭圆形，子宫体呈中等强度均匀回声，宫腔呈高回声，子宫内膜呈弱回声，内膜厚度5～12 mm。两侧卵巢位于宫体外上方，卵巢呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫，周边为低回声，可见大小不等的圆形或椭圆形，内壁薄而清晰的卵泡声像。子宫、卵巢可见较丰富的血流信号。见图1。

POF组子宫体积减小，内膜变薄，呈细线状，厚约为1～5 mm。双侧卵巢缩小，形态结构不清晰，呈强回声，多数未见发育的卵泡回声。子宫、卵巢血流信号明显减少，呈稀疏点状，见图2。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月～2018年3月包头医学院第一附属医院妇科就诊诊断为POF的妇女35例作为POF组，另选取在我院体检科进行健康体检的育龄期妇女35例作为对照组，年龄20～39岁，平均年龄（32.6±4）岁，两组患者一般资料（年龄，婚育史等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选人员均签订知情通知书。

POF组选入标准[2-3]：①临床上出现闭经6个月以上，由我院临床、实验室辅助检查诊断为POF患者；②年龄在20～39岁已婚患者，具有正常的月经初潮及第二性征；③血清卵泡刺激素（FSH）测定2次或以上（两次检查需间隔1个月以上）>40 U/L，雌二醇（E2）<73.2 pmol/L。

对照组选入标准：①年龄20～39岁已婚妇女；②有正常月经周期，血清E2、FSH测定值在正常范围之内。

两组入选人员需3个月内未服过激素类药物；排除内分泌疾病；排除子宫、卵巢的器质性病变。

1.2 方法采用荷兰PHILIPS HD10 XE彩色多普勒超声诊断仪，设置于经阴道条件下，患者取截石位，排空膀胱，检查时探头表面涂以适量耦合剂，表面套消毒套避孕套后，将探头轻柔送入阴道后穹窿，进行扫查。

研究对象POF组和对照组上午8～10时空腹分别抽取静脉血3 mL，常规分离血清或血浆，采用Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪上机检测，测定血清雌二醇（E2）和卵泡刺激素（TSH）。

1.3 统计学方法基金项目：项目编号：包头市科技局2016X10303-11阶段性成果通讯作者：张晓燕，研究生，邮箱：916997822@qq.com

图1 对照组子宫动脉血流图

图2 POF子宫动脉血流图

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2.2 两组子宫和卵巢检测参数比较通过TUVS检测对照组与POF组子宫大小、形态、结构以及内膜厚度、卵巢大小，差异有统计学意义（P＜0.01）。表现为POF组子宫大小、形态、内膜厚度和卵巢的的项指标小于对照组。见表1。

表1 两组子宫和卵巢检测参数比较（x±s，cm）

分组n子宫三径之和内膜厚度卵巢左右径卵巢前后径POF组3511.03±1.110.33±0.211.65±0.371.13±0.27对照组

35

15.62±1.170.83±0.332.77±0.372.08±0.25

2.3 激素水平对照组与POF组E2和FSH水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组E2水平明显高于POF组；而FSH水平明显低于POF组。见表2。

表2 两组E2、FSH比较（x±s）

分组nE2（pmol/L）FSH（U/L）POF组3535.656±9.8072.47±8.88对照组

35

143.52±19.84

4.22±1.72

3 讨 论

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）早在1967年由学者Moraes-Ruehsen与Jones首次提出其定义。流行病学显示，<20岁妇女中占1/10000，<30岁妇女中占1/1000，<40岁妇女中占1/100[4]。其中原发性闭经患者中，POF患病率为10%～28%；继发性闭经患者中，POF患病率4%～18%[5]。目前比较公认的POF的诊断标准是20～39岁已婚育龄期妇女出现至少4个月以上闭经病史结合临床症状，并有2次或2次以上血清激素检测，FSH> 40 U/L（两次检查需间隔1个月以上，E2水平<73.2 pmol/L[6-8]。临床上POF具有高卵泡刺激素及低雌激素特征，其发病过程与自然绝经相仿，虽然POF与正常绝经有一样临床表现，如表现为闭经，子宫萎缩和卵巢体积缩小，但与绝经不同的是POF并不是卵巢功能永久的丧失,有研究显示[9]大多数POF患者TUVS检测卵巢皮质内未见发育的卵泡，即使有少量卵泡，亦存在功能障碍。但是R.L.O’Donnel，Achiron R[14-15]等人的研究表明激素替代治疗一段时间后，再次行超声探测发现子卵巢血流有明显改善，卵泡及子宫内膜有发育迹象，说明POF患者卵巢功能障碍并非永久性的。

一般情况下，健康成年育龄期妇女超声显示子宫的大小、形态、内膜的厚度、卵巢的形态结构应在正常范围内，内部回声强度略高于子宫，周边为低回声，内可见大小不等数量不一的卵泡回声[10]。本研究显示，POF组的子宫大小（11.03±1.11）cm，子宫内膜厚度（0.33±0.21）cm。卵巢左右径为（1.65±0.37）cm，卵巢前后径为（1.13±0.27）cm，与对照组差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。POF患者的子宫及卵巢检测参数均小于对照组，多数卵巢内未探及发育的卵泡，与Anasti JN等报道，多数POF患者超声显示卵巢、子宫缩小，内膜变薄；卵泡数目减少，皮质变薄，间质部出现纤维化，卵巢失去正常的结构，回声增强，卵巢中无卵泡回声相一致。本研究发现POF

患者卵巢彩超显示卵巢内血流信号减少，呈零星点状，一部分患者能探测到细小的血管，部分患者因血流过低难以探测到，可能由于POF患者原始卵泡储备池近似绝经状态，无卵泡发育，导致体内雌激素水平过低从而导致血管收缩，血流减少，卵巢萎缩，卵巢间质纤维组织增生。TVUS技术观察POF患者的子宫、卵巢大小、形态,结构的改变与子宫血流动力学指标可判定POF患者子宫、卵巢的特征性改变与激素水平改变的内在联系。

本研究测得POF患者E2为（35.65±9.80）pmo/moll，FSH为（72.47±8.88）mol/UL，亦有低E2和高FSH的特征，这也是POF患者的主要特征和诊断依据。Cordts等发现POF患者与其他内分泌及系统的自身免疫性疾病具有一定相关性,有些POF患者可同时伴有自身免疫性、内分泌疾病,如肾上腺功能衰竭、SLE、垂体肿瘤、糖尿病、甲状腺、甲状旁腺功能亢进或减退。Anasti JN等[3]报道POF患者可有骨质疏松症的临床表现,增加了患骨质疏松症的风险。周玲等[11]阐述了SLE患者E2低，FSH升高，POF的发生率明显高于正常女性。因此对于诊断POF，除了TVUS检测、E3、FSH的测定外，还应该进行相关疾病的检查，如血尿常规，血沉、抗体、免疫球蛋白、类风湿因子、甲状腺功能和肾上腺功能的检测、磁共振检查、甲状腺释放激素测定以排除相关疾病导致的子宫、卵巢形态结构和血流变化。

综上所述，通过对35例POF患者及35例正常育龄妇女分别行TVUS检查，观察子宫大小、形态、结构和卵巢形态结构改变，测定血中激素（E2、FSH）的水平，可以认为POF与卵巢的功能、形态及血流动力学的改变密切相关，与临床激素检测相结合，对进一步提高POF的诊断及临床治疗有重要亦意义。此外TVUS技术检测对POF诊断直观、简便，无创，对治疗POF过程中的卵巢的形态、结构、血流变化的监测亦有临床实用价值。

参考文献

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本文编辑：刘欣悦