TVT-O术治疗女性压力性尿失禁患者的围手术期护理

摘要】目的 总结38例因压力性尿失禁患者行TVT-O手术术前指导及术后健康教育的护理体会。方法 回顾38例压力性尿失禁患者行TVT-O手术术前，行心理护理、相关检查及生活指导等相关护理，术后进行膀胱功能训练、饮食和出院健康宣教。结果 38例压力性尿失禁患者行TVT-O治疗后均治愈出院，随访无复发病例。结论 对压力性尿失禁患者行TVT-O治疗，进行术前指导及术后健康教育是患者顺利恢复的重要护理措施。

【关键词】TVT-O 压力性尿失禁 术前心理护理 健康宣教

性压力性尿失禁(SUI)是指因腹压增加(如咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动)尿液不自主从尿道口逸出，常见于女性，与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关[1，2]。年龄、生育史（尤其是难产）、盆腔手术史、便秘、肥胖等都与SUI的发生有关系。尽管SUI是良性疾病，但对生活质量有明显影响，特别是出行受到明显限制。TVT-O手术是治疗女性SUI中应用最为广泛，长期疗效公认最佳的术式之一。我院于2010年5月至今共行TVT-O术38例，疗效满意，现将围手术期护理介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本院接受TVT-O治疗女性SUI的患者38例，年龄48～65岁，病史2～20年，均经尿动力学检查确诊为SUI，均接受TVT-O治疗。所有患者均于术后1天拔除尿管，均自主排尿，无尿失禁、尿潴留现象。

1.2手术方法 采取硬膜外麻醉，取截石位，留置18F尿管排空膀胱，取尿道口上2cm水平与大阴唇皱褶处交点左右各做一纵行小切口，作为穿刺针的出口。距尿道口后方1．5cm处向后做一小纵行切口，切开阴道前壁，用剪刀自阴道切口向外上方钝性分离阴道黏膜下间隙，以能触及耻骨降支为宜，将蝶形引导器插至耻骨降支下方，将螺旋穿刺针沿蝶形引导器引至耻骨降支下方，旋转穿刺针手柄穿过闭孔，并从皮肤出口处穿出,退出穿刺针，将吊带引出皮肤出口，同法处理对侧；将吊带中段置于尿道下，在抽出塑料外套同时，应当保证吊带与尿道接触但不对尿道形成压迫，以避免张力过大或过松，一般以能容纳剥离剪尖端为宜，剪去体外多余网带。阴道内填塞碘伏纱布，次日取出。

1.3治疗结果 本组术后留置尿管1天，拔除尿管后均可正常排尿。术后随访2～3个月，均无尿失禁复发。 2 护理要点 2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者的心理状况是决定手术成败的重要因素之一[3]。患者多半对SUI不甚了解, 对手术又有恐惧，加上手术费用较高，使他们对手术充满了怀疑，担心手术失败。护理人员应主动接近患者，了解其担忧，对其及家属进行行为和心理健康指导，增强治疗信心和对医护人员的信任感, 并向患者及家属耐心讲解TVT-O手术效果及相关知识、注意事项以及术后可能出现的并发症，让患者有充分的思想准备，愉快的接受手术。心理护理贯穿于TVT-O围手术期，术后仍应继续进行心理疏导和护理。

2.1.2会阴部及胃肠道准备 术前1天应沐浴、更衣、修剪指甲等个人卫生剃去阴毛。肠道准备的目的，是防止手术时的麻醉药物使肛门括约肌松弛致大便污染手术台，也是使肠道排空，避免手术时损伤肠管，以及减轻和防治术后肠胀气。术前1天可用温肥皂水灌肠1次，进易消化的半流质饮食，术前8小时禁食，术

前4小时禁水。

2.1.3生活指导 教会患者进行有效咳嗽训练以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节，减少术后尿潴留的发生。指导患者学会盆底肌和提肛肌的收缩训练，增加其张力。

2.2术中护理 术中护理主要是注意体位。截石位时双大腿用约束带妥善固定，并注意将小腿部位垫高，尽量保持水平位，以利静脉回流，预防下肢神经损伤。术中协助麻醉师密切观察病情变化，及时调灯，督促术者严格无菌操作，预防术后感染，同时注意给病人保暖，避免术后感冒、咳嗽等。 2.3术后护理

2.3.1术后一般护理 术后予以硬膜外麻醉术后的护理常规，术后去枕平卧并禁食6小时，严密观测生命体征，注意有无麻醉并发症，若有异常及时报告。观察手术切口有无红肿、渗血等。术后阴道内置入碘伏纱条24小时内拔出，切勿遗漏，并注意有无阴道出血。

2.3.2导尿管的护理 术后通常留置导尿管1d，拔管前应保持导尿管通畅，观察尿色、尿量。拔除尿管后观察患者排尿情况，指导患者多饮水早解小便，避免膀胱过度充盈。对再次留置尿管者应严格执行无菌操作，夹闭尿管，每2－3h开放尿管1次，锻炼膀胱功能。

2.3.3饮食与活动指导 术后6小时进流食，肛门排气后改半流食，排便后改普食。术后6h也可鼓励其床边活动，逐渐增加活动量。术后次日拔除尿管后，鼓励患者恢复正常活动，以尽早恢复正常排尿。

2.3.4出院健康宣教 指导患者注意避免使腹压增加的行为方式和生活习惯，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，治疗慢性咳嗽等。加强盆底肌肉锻炼，用力收缩肛门和会阴，持续数秒钟后放松，连续10分钟，每日至少2次，以促使控尿能力恢复。禁止性生活1个月，保持会阴部皮肤清洁干燥。鼓励患者参加各类社交活动，摆脱疾病阴影，恢复信心，提高生活质量。 3 讨论

SUI是一种严重影响患病妇女的生活质量的疾病，TVT-O手术作为治疗SUI的有效手段，近年来临床应用日渐普遍，虽然TVT-O手术操作简单，但应重视围手术期护理，特别是心理护理和指导膀胱功能锻炼，对手术成功有极大的帮助。根据SUI患者个体疾病特点，从护理对象的特征和个性出发来开展优质的护理服务[4]，提高疾病治愈率，减少并发症，是我们护理工作的目标。 参 考 文 献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].山东科学技术出版社, 2009: 1372-1373.

[2]谢克基.女性压力性尿失禁流行病学[J].国际泌尿系统杂志,2007,27(3):227-229. [3]封丹.手术病人的心理护理[J].菏泽医专学报,2003, 15(1):93.

[4]阐玉英.人性化护理服务的探讨[J].国际护理学杂志, 2007,26(3):265-266.