《中外医学研究》第１１卷第ｌ９期（总第２０７期）２０１３年７月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 高脂血症性胰腺炎采用床旁持续血液滤过联合低分子 肝素治疗的疗效观察 谢伟东① 【摘要】目的：研究高脂血症胰腺炎患者运用低分子肝素同时应用床旁持续血液虑过等方式进行治疗的临床效果。方法：回顾性分析２０１０年３ 月一２０１２年８月笔者所在医院收治的１２０例高脂血症胰腺炎患者的临床资料，将其均分为治疗组和对照组。治疗组患者采用低分子肝素联合床旁持 续血液虑过进行治疗，对照组采用常规治疗，比较两组患者的全血粘度、血浆粘度、炎症因子以及甘油三酯等。结果：治疗组出现器官衰竭的发生 率和并发症的概率比对照组明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者的死亡率未见明显差异，无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），两组患者治疗前炎症 因子水平未见明显差异 ＞Ｏ．０５），但是经过１０ ｄ的治疗后两组患者的ＴＮＦ—ｄ、ＩＬ一６水平差异显著，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：低分子肝素联合 床旁持续血液滤过治疗能降低高脂血症性胰腺炎的重症化趋势降低多器官功能障碍综合征的发生，有效的改善患者的预后。 【关键词】高脂血症； 胰腺炎； 床旁持续血液透析； 低分子肝素 中图分类号 Ｒ５７６．１ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ９—０１ ９５—０２ 近年来，人们的生活水平得到了很大的提高，饮食结构和 １资料与方法 生活方式也发生很大的改变，高脂血症的发病人群也逐渐扩大。 １．１一般资料 有些学者研究表明川，高脂血症性胰腺炎（ＨＬＰ）比其他原因引起 选取２０１０年３月一２０１２年８月笔者所在医院收治的１２０例 的器官衰竭几率更高，更为严重。选取２０１０年３月一２０１２年８ 高脂血症胰腺炎患者，其中男７２例，女４８例；年龄２２ ６ｏ岁， 月笔者所在医院收治的１２０例高脂血症胰腺炎患者的临床资料， 平均４５．５岁。所有患者均表现出胰腺炎的症状，同时伴有甘 对其进行回顾性分析，现将结果报道如下。 油三酯含量超过１ １．３ ｍｍｏ］ＪＬ，或者呈乳糜状的甘油三酯含量在 ５．５６～１１．３ ｍｍｏｌ／Ｌ。排除其他疾病导致胰腺炎发生的可能翩。将 ①海丰县疾病预防控制中心广东海丰５１６４００ 所选患者随机分为对照组和治疗组，各６０例，两组患者均无治 事正常的工作，可避免术后翻修的可能，即使出现股骨头坏死 术后随访有３例股骨头缺血坏死，分析后主要考虑患者为 还有行髋关节置换的机会。 高龄患者，Ｇａｒｄｅｎ分型为Ⅲ型骨折，其中１例手术时发现骨折 手术采用３枚空心加压螺钉，呈“品”字形分布，文献［２］报道， 已完全移位，血运破坏比较严重，２例与螺钉长度不够及位置欠 比较符合力学原理，抗旋能力强，固定牢固，操作简单，创伤小， 佳有关，导致术后出现股骨头缺血坏死，２例螺钉滑脱，主要是 而且空心加压螺钉尾部螺纹有拉力，能将骨折端加压固定，体 患者术后不配合，早期下地负重，螺钉因剪切力而滑脱，虽然 部无螺纹，即使骨折端吸收，无螺纹的钉体部可向外滑动，可 出现并发症，但比例较小，治愈率高。 使间隙消失，如果患者为青少年，由于股骨颈小，可采用２枚 综上所述，经Ｃ臂闭合复位空心加压螺钉内固定术比较符 空心加压螺钉【３］，虽骨折处的抗压及防旋能力较差，但过多的 合目前的微创趋势，创伤极小，手术所需时间也短，术后也能 螺钉势必影响股骨头的血供，笔者发现只要术后在正确的功能 早期功能锻炼，并发症较少，虽然仍有一些不足，但只要手术 指导下，也能获得治愈。 医生严格掌握手术指征及手术操作，术后敦促患者正确的功能 文献［４１报道，手术时间越早，股骨头缺血的可能性越小， 锻炼，仍然不失为一种比较可靠的术式。 骨折愈合的概率越高，笔者通常在患者入院后即尽快完善相关 检查，如无明显的手术禁忌证，即尽早行手术治疗，对于年轻 参考文献 患者，有几例当天就行急诊手术。 ［１］马吉军，李扬．闭合手法复位空心加压螺钉内固定老年股骨颈骨折【Ｊ１． 术中术者及助手均身着防辐射服，直视下钻入克氏针，可 中国现代药物应用，２００８，１２（２）：２３． 以第一时间知道克氏针所在的位置是否准确，避免反复钻孑Ｌ加 ［２］叶小雨，林初勇．空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察『Ｊ］．实 重股骨颈及股骨头的损伤，也可以避免因盲目钻孔而将股骨头 用骨科杂志，２００７，４（１５）：４． 钻穿，伤及股骨头的部分血运而增加股骨头缺血坏死的概率。 【３］周建国，毛德军．闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折６９例【Ｊ１． 而且不需要切开显露骨折端，不破坏股骨头的血运，时间短， 西部医学，２００７，１１（１９）：６． 创伤小，可以避免术后感染的风险，术后２－３ ｄ即可在床上行 ［４］毛阳升，石丽．经ｃ臂下闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨 功能锻炼，３个月内可在拐杖的辅助下不负重行走，定期复查ｘ 折【Ｊ】．中国伤残医学，２００９，１７（６）：１７． 线片，如骨性愈合即可行走。 （收稿日期：２０１３—０１—１６）（编辑：程旭然） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１１，ＮＯ １９ Ｊｕｌｙ，２０１３ 一１９５— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第１９期（总第２０７ Ｊ￣］）２０１３年７月 疗禁忌证。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学 通过这一途径抑制组织型纤溶酶原活化素，对细胞粘连的分子 意义（Ｉｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 进行调节，降低炎症因子的生成，进而可以在炎症反应过程中 保护受损伤的器官。低分子肝素同床旁持续血液滤过同时使用 可以发挥协同作用，将血脂水平快速降低，避免产生促炎症介 急性重症高脂血症胰腺炎的“五联疗法”中，这样可以快速的 作用，缓解胰腺坏死的程度，有效的改善临床症状 ｌ。 对照组运用降脂药物、胃肠减压、液体复苏、氧疗、抑制 通气治疗。治疗组在以上常规的治疗基础上进行７２ ｈ持续床旁 射一次，连续应用１０ｄ。 １．３观察指标 对所有患者的呼吸频率、血压、脉搏、血氧饱和度、尿量 胰酶分泌以及抗感染治疗，如有必要可进行肠内外营养及机械 质同。有些学者报道指出，将床旁血液虑过和低分子肝素纳入 血液虑过，同时给予１００ ＩＵ／ｋｇ低分子肝素，每ｌ２小时皮下注 将血清中的ＨＴＧ阻断，同时阻断炎性介质对胰腺组织的长时间 本文研究表明，治疗组患者出现器官衰竭的发生率和并发 症的几率比对照组明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组 患者的死亡率未见明显差异，无统计学意义 ＞０．０５），两组患者 治疗前炎症因子水平未见明显差异（Ｐ＞０．０５１，但是经过１０ ｄ的 治疗后两组患者的ＴＮＦ一０【、ＩＬ一６水平差异显著，有统计学意义 ＜０．ｏ５）。 及腹部体征进行详细记录『３ｊ。评估患者发生器官衰竭的概率， 出现并发症的可能性以及死亡率。患者出现的可能并发症：胰 瘘、胰腺假性囊肿及胰性脑病等。 １．４统计学处理 所得数据采用ＳＰＳＳ １０．０统计学软件进行处理，计量资料以 均数４－标准差（ ４－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 综上所述，低分子肝素联合床旁持续血液虑过治疗高脂血 症行胰腺炎的临床治疗效果较好，在发生胰腺炎的早期应用可 以降低其坏死程度，阻止胰腺炎重症发展，同时可以减轻部分 炎症反应，防止患者出现多器官微循环血栓，也降低了出现多 治疗组出现器官衰竭的发生率和并发症的概率比对照组明 显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者的死亡率未见明 显差异，无统计学意义（尸＞０．０５），两组患者治疗前炎症因子水 平未见明显差异 ０．０５），但是经过１０ ｄ的治疗后两组患者的 器官功能障碍综合征的可能，进而有效的改善的患者的预后 ｊ。 参考文献 （１】朱长举，周建，王万鹏，等．妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎ｌ５例【ＪＪ ．第四军医大学学报，２００７，２８（１４１：１． ｆ２］李宏亮，安卫红，赵扬玉，等．妊娠合并高脂血症性胰腺炎行血液净 化治疗１例【Ｊ］．北京大学学报，２００９，４１（５）：５９９—６０１． ＴＮＦ～仅、ＩＬ一６水平差异显著，有统计学意义（尸＜０．０５），详见表１。 表１ 两组患者器官衰竭的发生率、病死率以及并发生症发生率及治疗 １０ ｄ时的炎症因子水平比较 ［３］辛长征，徐彩临．ＣＲＲＴ及血浆置换为主抢救成功妊娠合并重症肝炎 一例［Ｊ］．海南医学，２０１１，２２（１）：７０－７１． ［４］钱媛，刘铁军．妊娠合并急性胰腺炎４例分析【Ｊ１．中国社区医师， ２００９，１１（２２）：７１． ３讨论 ［５］Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｑｉｕ，Ｃｈｅｎ Ｊｕｎ．Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ 高脂血症性胰腺炎是高甘油三脂增高引起的胰腺炎，其发 生机制主要有以下三种：（１）胰腺细胞受到ＴＧ分解产物的损伤；（２） ａｎｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ（ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｌ ３ ｃａｓｅｓ）［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮＡＴＵＲＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥ ＥＤＩＴＩＯＮ），２００９，１２（３）：４０６—４０８． 胰蛋白酶原受到ＴＧ分解产物的作用被激活，使胰腺腺泡产生病 理损害及自身消化作用增强；（３）血液受甘油三脂的影响粘度增 高，微血栓形成，致使胰腺组织发生缺血坏死 。高脂血症性 ｆ６Ｊ郁国强，曾军红，榻江华．血浆置换联合血液透析滤过治愈重症急性 胰腺炎１例ｆＪ］．内科，２００９，４（２）：２４８—２４９． ［７】张舸，冯剑，徐秋萍，等．二次膜分离血浆置换在高脂血症性急性胰 腺炎中的治疗作用［Ｊ】．浙江大学学报，２００８，３７（１）：９３—９６． ［８】菅宏蕴，周再生，叶建明．血浆置换联合连续性静脉一静脉血液滤过 对重症急性胰腺炎治疗的临床观察【Ｊ］．中国医疗前沿，２００８，１９（１４）： ２５５—２５６． 胰腺炎发生多器官功能障碍综合征的几率比其他类型的胰腺炎 高，这可能与高甘油三脂血症引起的微血栓及血液流动异常等 原因有关。由此可见，在治疗高脂血症性胰腺炎是不但要进行 胰腺炎的常规治疗方案，同时还要缓解血液高凝状态，快速降 低血脂，避免形成微血栓 １。低分子肝素能够将组织因子释放， （收稿日期：２０１３—０４—１７）（编辑：程旭然） 一１９６一 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１ １．Ｎｏ．１ ９ Ｊｕｌｙ，２０１ ３
