中国民族民间医药 －临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ １４０・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 草乌中毒致严重心律失常抢救体会 苏朝慧 云南省红河州第二人民医院云南建水６５４３００ 【摘要】：目的：探讨抢救草乌中毒致严重心律失常的治疗体会。方法：分析２ｌ例患者的临床资料。结果：除１例患者死亡外，余全 部治愈出院。结论：及时并对症治疗，注意防护可降低草乌中毒所致严重心律失常发病率。 【关键词】：严重心律失常；草乌；中毒 【中图分类号】Ｒ５９５．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０７—０１４０—０１ 本地有吃煮草乌的习俗，每年均有人吃草乌中毒送医 院抢救，其中草乌中毒致严重心律失常危及生命值得重视。 兴奋后麻痹，局部皮肤粘膜的感觉神经末梢先兴奋，有瘙 痒和烧灼感，继以麻痹、知觉丧失。过量的乌头碱可使血 我院急诊科２００５年２月＿２００９年４月成功抢救２１例草乌 中毒致严重心律失常患者，现报道如下： １临床资料 １．１一般资料本组男１５例，女６例，年龄２６—８１岁， 管运动中枢和呼吸中枢麻痹，甚至死亡。 本组患者通过胺碘酮能有效改善心律失常情况，在反 复使用阿托品提高心率后窦性心率性心律失常得到控制， 应用抗心律失常药时，应注意静脉维持用药。目前推荐胺 碘酮在各类室速以及除颤或心肺复苏后应用，与其他抗心 律失常药物比较在同等条件下有更好的疗效和更低的致心 平均４３．５６岁。食用方法均为生草乌水煎５小时以上食用， 吃草乌１０～５０ｇ，喝汤汁５０～２００ｍｌ；发病时间０．５～３ｈ。 既往均无重大疾病史。 律失常发生率 Ｊ，从本组治疗情况看，胺碘酮治疗草乌引 起的心律失常较为满意，本组患者早期均出现低血压，与 毒物直接作用于心肌，并兴奋迷走神经中枢，致心律失常， 同时有麻木延髓中枢作用有关 ，经抗心律失常和多巴胺 １．２临床表现２１例患者人院时均有肢体麻木（该症状 常常最早出现），都有不同程度的胸闷，均表现为低血压 （６０～８０／３５～５０ｍｍＨｇ），６例出现晕厥（阿一斯综合征发 作），１６例出现恶心、呕吐、腹泻，２１例心电图均有多种 以及补液等治疗，可以很块纠正，值得注意的是，低血压 不应成为草乌中毒者使用胺碘酮的禁忌症，改善心律失常 有利于低血压的纠正，草乌中毒症状虽然发作快且严重， 但从本组看，患者对治疗反应较好，毒性症状持续时间不 长，只要能让中毒者度过２４ｈ的危险期。就非常有希望， 从本组年龄看，大多集中在青壮年，多无严重的基础疾病， 预后也相对较好。 心律失常表现，以室性心律失常（包括室早、室速等）为 主，此外，还有房早、室上速、窦缓、交界性逸搏，血肌 酐均有一过性增高，心肌酶、肝功正常。 １．３治疗方法及结果给予洗胃，硫酸镁２０—３０ｇ导泻， 吸氧、心电监护，１２例给胺碘酮，１５０ｍｇ一３００ｍｇ稀释后注 射，继以０．５—１ｍｇ／ｍｉｎ维持，６例给阿托品，３例先后给 阿托品及胺碘酮，心律失常减少后渐减量停药，均给多巴 胺升压治疗，以及补液利尿、支持对症治疗，心律失常在６ —虽然中国药典明示乌头水煎３小时以上可使乌头碱完 全破坏而丧失毒性，但由于加工不当及人体个体差异，本 组患者吃的草乌已水煎５小时以上仍出现严重中毒症状， 建议：（１）不生服草乌，即便水煎３小时以上也要慎服。 （２）一旦出现中毒立即洗胃、导泻、输液促排泄、抗心律 失常、对症治疗、吸氧、心电监护等一系列抢救措施。 参考文献 ２０ｈ消失，其它症状在２４ｈ内多基本消失，血肌酐在３天 内恢复正常，除１例８１岁患者在当地卫生院心电图示室速 送到我院时已死亡，余２０例均治愈出院，住院时间３—６ｄ。 ２讨论 草乌是乌头碱类植物，口服过量可致中毒，其主要成 分是乌头碱，因毒性强吸收快引起中毒过程迅速…。Ｅｌ服 纯乌头碱０．２ｍｇ就能中毒，３—５ｍｇ即可致死 Ｊ，乌头碱经 诊大全，１９９４，１２：１０８． ［１］王泽惠，邬长兴．误服超量乌头碱致严重心律失常３例［Ｊ］．中国误 煎煮，可以水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸，苯酰 乌头原碱又可进一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸， 因此，煎煮时间越长毒性越低 Ｊ，如加工不当或用法不当 可引起中毒。其中毒症状主要是心血管系统和神经系统中 毒症状，其毒理作用：（１）类异丙肾上腺作用，对心脏直 接作用导致异位节律，心肌各部分兴奋传导和不应期不一 致，复极不同步，引起室性早搏，严重者室颤，房颤等 Ｊ。 （２）兴奋心脏迷走神经，降低窦房结的自律性和房室结的 传导性，引起窦缓和房室传导阻滞 。（３）对神经系统先 ［２］孟广轩，裘深富，刘培胜．乌头碱致心律失常［Ｊ］．山东医药，１９９０， ３０（１）：４４． ［３］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：人民卫生出版社， ２００１：７９８． ［４］张琼，魏延红．川乌药酒中毒１例心电图分析［Ｊ］．中华ｆ临床医药杂 志，２００１，６（２）：５７． ［５］段丽玲．草乌中毒致心律失常６例急救护理体会［Ｊ］．中国医药导报． ２００９，０６（２５）：７９＋８１． （收稿日期：２０１０．０１．１７）