隐蔽工程(基础浇制)签证记录表

隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N3号基础，基础型号（A：DB4038;B：DB4038;C：DB4038;D：DB4038），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 74.5 76.2 75 76.4 73.8 78 74.3 74.6 181.2 182.4 180.7 180.5 182.1 181.4 182.3 180.8 水：23 23.6 24.3 23.9 24.5 23.8 24.2 24.5 23.5 40 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 35 45 40 30-50 35 40 40 45 45 搅拌、振 捣方式 35 45 40 3 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣

A腿意见: 签字： 年 月 日 B腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： 年 月 日 D腿意见: 签字： 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N4号基础，基础型号（A：DB4038;B：DB4038;C：DB4038;D：DB4038），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 72.8 74.2 73.2 74.4 74.8 75 73.3 73.6 180.2 181.4 181.7 185.5 183.1 181.6 182.8 181.8 水：23 24 23.3 22.5 23.5 23.8 23.2 23.5 24 35 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 40 40 45 30-50 40 45 45 40 45 35 45 40

3 搅拌、振 捣方式 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N5号基础，基础型号（A：TWJ2044;B：TWJ2049;C：WKJ5-20;D：TWJ2044），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 74 75.2 74.8 75.4 73.8 74.2 73.3 74.2 180.2 181.4 180.5 181.5 181.1 182.4 183.3 182.8 水：23 23.5 24.5 23.7 24.2 24.5 24.3 23.7 23.9 坍落度 2 （试配值）（mm） 35 30-50 试配值： 30-50 45 45 40 35 40 35 40

35 搅拌、振 捣方式 40 40 45 3 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N6号基础，基础型号（A：JXT2336;B：JXT2336;C：JXT2336;D：JXT2336），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 73.5 74.2 72.8 75.4 74.8 76.2 75.3 77.6 181.2 182.4 180.7 180.5 182.1 181.4 182.3 180.8 水：23 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 24.6 24.7 26.2 24.4 24.6 24.8 23.5 25.5 30-50 35 40 35 45

45 45 35 40 35 搅拌、振 捣方式 40 35 45 3 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N7号基础，基础型号（A：TWZ1835;B：TWZ1835;C：TWZ1630;D：TWZ1630），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 74.5 73.8 75 75.2 74.5 75 73.8 74.2 182.2 182.4 181.5 181.5 180.5 182.4 182.3 182.5 水：23 23.5 24.2 24.5 23.8 24.2 24.5 23.5 24

38 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 40 45 36 30-50 43 45 45 46 45 搅拌、振 捣方式 45 47 42 3 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日

C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N8号基础，基础型号（A：JXT2641;B：JXT2641;C：JXT2438;D：JXT2438），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 砼配合比（试配值）强度： 砂：73.5 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 74.5 75.2 75 76.4 73.8 78 74.3 74.6 181.2 182.1 180.7 180.5 182.1 181.4 182.3 180.8

水：23 23.3 24.3 23.9 24.5 23.8 24.2 24.5 23.5 40 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 35 45 40 30-50 35 40 40 45 45 35 45 40 3 搅拌、振 捣方式 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N9号基础，基础型号（A：TWJ2249;B：TWJ2249;C：TWJ2039;D：TWJ2039），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 水泥：50 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 砂：73.5 72.1 74.2 73.2 74.4 74.8 75 73.3 73.6

石：180 180.2 181.4 181.7 185.5 183.1 181.6 182.8 181.8 水：23 23.2 23.3 22.5 23.5 23.8 23.2 23.5 24 35 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 40 40 45 30-50 40 45 45 40 45 35 45 40 3 搅拌、振 捣方式 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N10号基础，基础型号（A：WKJ5-20;B：WKJ5-20;C：TWJ2044;D：TWJ2044），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砼配合比强度： 水泥：50 1 （试配值）C25 水泥、砂、

石、水 砂：73.5 74.3 75.2 74.8 75.4 73.8 74.2 73.3 74.2 石：180 180.2 181.4 180.5 181.5 181.1 182.4 183.3 182.8 水：23 23.5 24.5 23.7 24.2 24.5 24.3 23.7 23.9 35 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 45 40 35 30-50 40 40 35 40 40 40 40 45 3 搅拌、振 捣方式 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N11号基础，基础型号（A：TWZ1835;B：TWZ1835;C：TWZ1630;D：TWZ1630），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） A 检查结果(mm) B C D

水泥：50 50 50 50 50 50 50 50 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 73.5 74.2 72.8 75.4 74.8 76.2 75.3 77.6 181.2 182.4 180.7 180.5 182.1 181.4 182.3 180.8 水：23 24.6 24.7 26.2 24.4 24.6 24.8 23.5 25.5 35 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 40 35 45 30-50 45 45 35 40 35 搅拌、振 捣方式 40 35 45 3 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N12号基础，基础型号（A：WKJ5-20;B：WKJ5-20;C：TWJ2044;D：TWJ2044），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查标 准 检查结果(mm)

号 内容 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 74.2 73.8 75 75.2 74.5 75 73.8 74.2 182.1 182.4 181.5 181.5 180.5 182.4 182.3 182.5 水：23 23.5 24.2 24.5 23.8 24.2 24.5 23.5 24 38 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 40 45 36 30-50 43 45 45 46 45 搅拌、振 捣方式 45 47 42 3 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日

年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N15号基础，基础型号（A：JXT2641;B：JXT2641;C：JXT2539;D：JXT2539），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证

序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 73.2 73.3 75 75.2 74.5 75 73.8 74.1 181.1 182.4 181.5 181.5 180.5 182.4 182.3 182.2 水：23 24.5 23.2 24.5 23.8 24.2 24.5 23.5 23.5 35 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 40 45 36 30-50 42 40 43 41 42 搅拌、振 捣方式 42 47 42 3 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日

年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程

致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N13号基础，基础型号（A：JXT2438;B：JXT2438;C：JXT2539;D：JXT2539），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 73.3 74.2 72.2 75.4 74.3 76.2 75.3 77.6 181.2 182.4 180.5 180.5 182.1 181.2 182.3 180.8 水：23 24.6 24.5 26.2 24.4 24.3 24.8 23.5 25.5 35 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 35 35 40 30-50 40 40 35 40 35 40 35 45 3 搅拌、振 捣方式 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制）签证记录表

工程名称：110kV喜乐线迁改工程 致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部: 第/标段N14号基础，基础型号（A：TWZ1840;B：TWZ1840;C：TWZ1630;D：TWZ1630），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证 序监理检查号 内容 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥：50 50 A 50 50 检查结果(mm) B 50 50 C 50 50 D 50 砂：73.5 砼配合比（试配值）强度： 1 水泥、砂、C25 石、水 石：180 74.3 73.2 75 75.3 74.5 75 73.1 74.2 182.1 182.4 181.5 181.5 180.1 182.4 182.3 182.5 水：23 23.1 24.2 24.5 23.2 24.2 24.5 23.5 24 32 坍落度 2 （试配值）（mm） 试配值： 30-50 40 45 36 30-50 43 40 45 46 45 搅拌、振 捣方式 40 44 42 3 机拌、机捣 B腿意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 A腿意见: 签字： 年 月 日 C腿意见: 签字： D腿意见: 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日