高脂血症性胰腺炎采用床旁持续血液滤过联合低分子肝素治疗的疗效观察

高脂血症性胰腺炎采用床旁持续血液滤过联合低分子肝素治疗的疗

效观察

目的：研究高脂血症胰腺炎患者运用低分子肝素同时应用床旁持续血液虑过等方式进行治疗的临床效果。方法：回顾性分析2010年3月-2012年8月笔者所在医院收治的120例高脂血症胰腺炎患者的临床资料，将其均分为治疗组和对照组。治疗组患者采用低分子肝素联合床旁持续血液虑过进行治疗，对照组采用常规治疗，比较两组患者的全血粘度、血浆粘度、炎症因子以及甘油三酯等。结果：治疗组出现器官衰竭的发生率和并发症的概率比对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的死亡率未见明显差异，无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗前炎症因子水平未见明显差异（P>0.05），但是经过10 d的治疗后两组患者的TNF-α、IL-6水平差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗能降低高脂血症性胰腺炎的重症化趋势降低多器官功能障碍综合征的发生，有效的改善患者的预后。

标签： 高脂血症； 胰腺炎； 床旁持续血液透析； 低分子肝素

近年来，人们的生活水平得到了很大的提高，饮食结构和生活方式也发生很大的改变，高脂血症的发病人群也逐渐扩大。有些学者研究表明[1]，高脂血症性胰腺炎（HLP）比其他原因引起的器官衰竭几率更高，更为严重。选取2010年3月-2012年8月笔者所在医院收治的120例高脂血症胰腺炎患者的临床资料，对其进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2012年8月笔者所在医院收治的120例高脂血症胰腺炎患者，其中男72例，女48例；年龄22～60岁，平均45.5岁。所有患者均表现出胰腺炎的症状，同时伴有甘油三酯含量超过11.3 mmol/L，或者呈乳糜状的甘油三酯含量在5.56～11.3 mmol/L。排除其他疾病导致胰腺炎发生的可能[2]。将所选患者随机分为对照组和治疗组，各60例，两组患者均无治疗禁忌证。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组运用降脂药物、胃肠减压、液体复苏、氧疗、抑制胰酶分泌以及抗感染治疗，如有必要可进行肠内外营养及机械通气治疗。治疗组在以上常规的治疗基础上进行72 h持续床旁血液虑过，同时给予100 IU/kg低分子肝素，每12 小时皮下注射一次，连续应用10 d。

1.3 观察指标

对所有患者的呼吸频率、血压、脉搏、血氧饱和度、尿量及腹部体征进行详细记录[3]。评估患者发生器官衰竭的概率，出现并发症的可能性以及死亡率。患者出现的可能并发症：胰瘘、胰腺假性囊肿及胰性脑病等。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

高脂血症性胰腺炎是高甘油三脂增高引起的胰腺炎，其发生机制主要有以下三种：（1）胰腺细胞受到TG分解产物的损伤；（2）胰蛋白酶原受到TG分解产物的作用被激活，使胰腺腺泡产生病理损害及自身消化作用增强；（3）血液受甘油三脂的影响粘度增高，微血栓形成，致使胰腺组织发生缺血坏死[4]。高脂血症性胰腺炎发生多器官功能障碍综合征的几率比其他类型的胰腺炎高，这可能与高甘油三脂血症引起的微血栓及血液流动异常等原因有关。由此可见，在治疗高脂血症性胰腺炎是不但要进行胰腺炎的常规治疗方案，同时还要缓解血液高凝状态，快速降低血脂，避免形成微血栓[5]。低分子肝素能够将组织因子释放，通过这一途径抑制组织型纤溶酶原活化素，对细胞粘连的分子进行调节，降低炎症因子的生成，进而可以在炎症反应过程中保护受损伤的器官。低分子肝素同床旁持续血液滤过同时使用可以发挥协同作用，将血脂水平快速降低，避免产生促炎症介质[6]。有些学者报道指出，将床旁血液虑过和低分子肝素纳入急性重症高脂血症胰腺炎的“五联疗法”中，這样可以快速的将血清中的HTG阻断，同时阻断炎性介质对胰腺组织的长时间作用，缓解胰腺坏死的程度，有效的改善临床症状[7]。

本文研究表明，治疗组患者出现器官衰竭的发生率和并发症的几率比对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的死亡率未见明显差异，无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗前炎症因子水平未见明显差异（P>0.05），但是经过10 d的治疗后两组患者的TNF-α、IL-6水平差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，低分子肝素联合床旁持续血液虑过治疗高脂血症行胰腺炎的临床治疗效果较好，在发生胰腺炎的早期应用可以降低其坏死程度，阻止胰腺炎重症发展，同时可以减轻部分炎症反应，防止患者出现多器官微循环血栓，也降低了出现多器官功能障碍综合征的可能，进而有效的改善的患者的预后[8]。

参考文献

[1]朱长举，周建，王万鹏，等.妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎15例[J].第四军医大学学报，2007，28（14）：1.

[2]李宏亮，安卫红，赵扬玉，等.妊娠合并高脂血症性胰腺炎行血液净化治疗1例[J].北京大学学报，2009，41（5）：599-601.

[3]辛长征，徐彩临.CRRT及血浆置换为主抢救成功妊娠合并重症肝炎一例[J].海南医学，2011，22（1）：70-71.

[4]钱媛，刘铁军.妊娠合并急性胰腺炎4例分析[J].中国社区医师，2009，11（22）：71.

[5]Wang Xiaoqiu，Chen Jun.Hyperlipidemic pancreatitis clinical features and curative effects（a report of 13 cases）[J].Journal of Nanjing Medical University（NATURAL SCIENCE EDITION），2009，12（3）：406-408.

[6]郁国强，曾军红，禤江华.血浆置换联合血液透析滤过治愈重症急性胰腺炎1例[J].内科，2009，4（2）：248-249.

[7]张舸，冯剑，徐秋萍，等.二次膜分离血浆置换在高脂血症性急性胰腺炎中的治疗作用[J].浙江大学学报，2008，37（1）：93-96.

[8]菅宏蕴，周再生，叶建明.血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床观察[J].中国医疗前沿，2008，19（14）：255-256.