无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染的临床研究

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[收稿日期:2018-09-11摇编校:王丽娜]

无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染的临床研究

谭洪毅,周做人,王摇展,梁伟君,杨红忠摇(长沙市中心医院呼吸病诊疗中心,湖南摇长沙摇410000)

[摘摇要]摇目的:分析无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗应用在重症肺部感染临床疗效及应用价值。方法:选取重症肺部感染患者150例,按照治疗方案不同分组,对照组采取无创正压通气治疗,观察组联合纤维支气管镜肺灌洗治疗,对比两组治疗效果。结果:观察组干预后动脉氧分压(81郾57依6郾32)mmHg(1mmHg=0郾1333kPa),动脉二氧化碳分压(30郾82依3郾42)mmHg;对照组干预后动脉氧分压(郾08依4郾55)mmHg,动脉二氧化碳分压(35郾75依4郾66)mmHg,组间对比差异有统计学意义(P<0郾05)。观察组干预后肿瘤坏死因子琢(10郾62依2郾13)ng/ml,C-反应蛋白(11郾81依3郾11)mg/ml;对照组干预后肿瘤坏死因子琢(28郾32依3郾71)ng/ml,C-反应蛋白(31郾72依5郾)mg/ml,组间对比差异有统计学意义(P<0郾05)。结论:无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗应用在重症肺部感染中能够改善患者体内缺氧状态,减轻体内炎性反应程度,值得在临床进一步推广。

[关键词]摇无创正压通气;纤维支气管镜;肺灌洗;重症肺部感染摇摇重症肺部感染属于临床呼吸系统较为常见的急危重症,一般是由于创伤或者气管插管等因素造成致病能力强的细菌造成的混合性感染,病情进展较快,容易导致患者发生呼吸衰竭甚至死亡,严重影响了患者的生命安全[1]。重症肺部感染呼吸肌疲劳,因此肺脏功能较差,主要采取无创通气进行辅助通气治疗,近年来在纤维支气管镜下进行肺泡灌洗治疗可以显著改善患者临床疗效,通过注入抗菌药物提升局部血药浓度,改善了患者预后[2-3]。本研究观察了无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗应用在重症肺部感染疗效,以期为临床提供指导和依据,现报告如下。1摇资料与方法

1郾1摇一般资料:选取我院2016年2月~2018年6月收治的重症肺部感染患者150例,按照治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组75例,男51例,女24例;平均49~72岁,平均(59郾45依3郾17)岁;观察组75例,男53例,女22例;平均45~73岁,平均(59郾依3郾19)岁。纳入标准:淤患者均确诊临床治疗效果不明显,有患者长期处于缺氧和营养不良状态,

为重症肺部感染,具有无创正压通气和纤维支气管镜肺泡灌洗的治疗指征,临床可见咳痰大量脓性痰液,CT检查提示双侧肺部斑片状阴影;血培养或者痰培养提示有菌血症或者脓毒血症;于年龄>18岁;盂所有患者获取知情同意并签署知情同意书。排除标准:淤肺结核;于合并严重肝肾功能不全者;盂妊娠期,哺乳期女性;榆精神疾病者。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0郾05)。本研究经我院伦理学委员会通过后实施。

1郾2摇方法:对照组:采取西医常规治疗,给予抗炎止咳、化痰平喘等方法治疗,同时开展无创正压通气治疗,采用美国Bi鄄20cmH2O(1cmH2O=0郾098kPa),胡气相压力为3~6cmH2O,氧流量控制在3~6L/min。

摇摇观察组:在对照组基础上给予纤维支气管镜肺灌洗治疗,患者平卧,采用2%利多卡因鼻腔注入,利用奥林帕斯纤维支气管镜进入观察患者主支气管、叶支气管情况,收集患者痰液进行敏感菌检测,根据胸部X平片情况确定感染部位的肺段开口,通过注射器快速注入生理盐水进行肺段灌洗治疗,吸出PAP呼吸机开展治疗,S/T通气模式,其中吸气相压力为6~

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灌洗液和分泌物,灌洗量不超过300ml,关系结束应用敏感抗菌药物留在炎性反应严重部位。灌洗治疗1次/d,15min/次,连续治疗3~7d观察治疗效果。

1郾3摇观察指标:抽取患者股动脉血5ml,采用血气分析仪测定治疗前后动脉氧分压、动脉二氧化碳分压变化情况。抽取患者空腹静脉血5ml离心后分离血清待检,采用酶联免疫吸附法测定患者肿瘤坏死因子琢和C-反应蛋白浓度变化,严格按照试剂盒说明书进行操作。

1郾4摇统计学方法:采用SPSS19郾0对数据进行处理,计量指标采用均数依标准差(x依s)进行描述,组间比较采用样本t检验,计数资料采用率(%)进行描述,组间比较采用字2检验,吉林医学2019年11月第40卷第11期

力较低对抗内源性呼气正压,对闭陷肺泡产生开放作用,提升了患者肺脏顺应性,可以显著改善患者氧分压状况,改善患者预后[7]。

摇摇近年来研究发现通过积极改善患者呼吸功能的同时还要确保患者呼吸道通畅,让患者呼吸道和肺泡内的分泌进行有效清除,发挥抗生素直接作用在气道的作用进一步提升临床治疗效果[8]。本研究联合应用了纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,该方法可以清除呼吸道黏膜与肺泡上皮的分泌物,减少了病灶局部炎性反应介质残存,对于黏膜水肿具有减轻作用,有效的将终末气道分泌物、痰栓等异物进行清除,增加了肺脏氧合指数[9]。此外该方法通过纠正体内低氧血症能够增加人体P<0郾05表示差异具有统计学意义。2摇结果

2郾1摇两组患者血气分析指标变化:干预前,两组患者血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0郾05)。干预后,两组患者动脉氧分压提升,动脉二氧化碳分压降低,干预后组间比较,差异有统计学意义(P<0郾05)。见表1。

表1摇两组患者血气分析指标变化(x依s)组别

例数

摇动脉氧分压干预前摇摇(mm干预后Hg)摇

动脉二氧化碳分压39郾摇13依5郾干预前81摇摇35郾干预后(mmHg)75依4郾摇

对照组7552郾依3郾13郾08依4郾55淤66淤

观察组7552郾66依3郾2181郾57依6郾32淤于39郾28依5郾0郾摇133注:与干预前比较3kPa

,淤P<0郾05;与对照组比较,于P<0郾8330郾05;182依3郾mm42淤于

Hg=

2郾2摇两组患者炎性反应因子变化对比:干预前,两组患者炎性反应因子浓度比较,差异无统计学意义(P>0郾05)。干预后,两组患者肿瘤坏死因子琢和C-反应蛋白浓度降低,干预后组间比较,差异有统计学意义(P<0郾05)。见表2。

表2摇两组患者炎症因子变化对比(x依s)组别

例数

肿瘤坏死因子摇干预前摇摇琢(ng干预后/ml)摇

摇C干预前反应蛋白摇摇(mg31郾干预后/ml)72依5郾摇

对照组7551郾01依4郾6528郾32依3郾71淤102郾43依7郾81淤

观察组75

50郾06依4郾6710郾62依2郾13淤于摇注:与干预前比较,淤P<0郾05;与对照组比较101郾24依7郾,于P<0郾8311郾05

81依3郾11淤于

3摇讨论

摇长期发生充血和水肿造成了气管引流不畅摇重症肺部感染时临床常见的疾病,患者支气管黏膜由于,近年来发病率呈现升高趋势,随着抗菌药物耐药性的增加导致临床治疗效果不理想[4-5]成,患者痰液引流不通畅容易造成痰栓对患者支气管堵塞。研究发现重症肺部感染患者病变组织纤维化形,肺脏的通气面积减少,因而通气血流比例失衡,气道阻力增加产生呼吸肌疲劳,因此给临床治疗带来困难[6]疗方法是早期给予患者无创通气治疗,通过在呼气相气道压

。目前传统的治的氧气供应,提升组织内的氧利用,减少了人体无氧代谢形成的酸性代谢产物,有助于二氧化碳排出,纠正了呼吸性酸中毒,提升了临床治疗效果[10]摇在重症肺部感染中能够改善患者体内缺氧状态摇综上所述,无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗应用。

,减轻体内炎性反应程度,值得在临床进一步推广。4摇参考文献

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[收稿日期:2018-11-02摇编校:王丽娜]