・１５４・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ．２０１０，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．２ 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０２—０１５４—０１ 对患高三酰甘油血症飞行员的 健康宣教体会 ０６６１００ 北京军区北戴河疗养院 赵颖 侯建敏 近年来，飞行员高三酰甘油血症发病率呈逐渐上升 并年轻化的趋势，极大地影响了飞行人员的身体健康和 飞行员要注意养成良好的生活习惯，早睡早起，即使疗养 期间也应像在部队一样有良好的作息时间。⑦指导并使 部队战斗力的提高。为此，对飞行员实施健康宣教工作尤 为重要。 飞行员掌握正确的放松方法，使其能够正确处理各种心 理压力，培养其乐观、稳定的情绪。 １ 健康宣教具体内容及方法 １．１ 提高护理人员的专业培训 在医师、护士长的指导 １．３ 出院后教育①与航空医生取得联系，监督检查出 院后是否按照住院期问制定的宣教计划内容逐项落实。 ②定期电话随访，咨询并了解当前情况，及时调整健康宣 教方案。 ２ 讨论 下，成立健康宣教小组，有计划、有步骤，分工实施健康宣 教工作。 １．２宣教内容①集体讲座：以多媒体、幻灯形式组织 飞行员学习高三酰甘油血症的基本常识。制作健康教育 飞行员是一特殊群体，受大气、座舱、飞行作业负荷 宣传小册子，讲明高三酰甘油血症对其身体的危害，使之 从主观意识上加以重视。②个别交谈：询问平日生活习 惯。如吸烟、饮酒、运动、作息时间、睡眠质量等；了解飞行 员工作状况、思想动态，有无紧张情绪或工作及生活压 环境因素及飞行过程中精神紧张、体力消耗大等影响，容 易引起机体产生一系列生理、心理方面的反应变化，这些 因素的变化对机体的反复长期作用或其作用强度超过机 体可能承受的生理阈限时，对飞行员的健康和飞行效能 将可能会造成不同程度的影响和危害【１１。因此，重视其非 力；评估其对疾病知识的认知程度。③实例教育：以身边 高三酰甘油血症患者为实例对其讲述疾病给工作、生活 带来的影响，帮助飞行员进一步提高对疾病的认知度。④ 饮食指导：控制体重或限制超重。制定合理膳食计划，在 保证飞行员所需足够营养的前提下适当减少胆固醇含量 高的食物，增加各种维生素和膳食纤维的摄取。平时多选 择具有降血脂作用的食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、燕麦 药物干预，积极进行健康宣教是十分必要的。 通过对飞行员进行健康宣教，即合理膳食、增加运 动、采取健康的生活方式、调整心理状态、缓解紧张情绪 和心理压力等，改变了飞行员对其自身健康不重视的情 况，增加了飞行员养成健康生活方式的自觉性，改善了飞 行员的心理状态，达到了防治疾病、提高飞行人员作战能 力的疗养目的，疗养效果值得肯定。 参考文献 ［１］高显恩，主编．现代疗养学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， １９８６：１９－１４９． 等。⑤运动指导：坚持合理运动，建立良好的运动习惯。可 选用医疗步行、爬山、长跑、游泳、球类运动、垫上运动等。 运动时注意运动量及运动时间。旨在促进体内脂肪和糖 的氧化分解，减少异生脂肪积累，增加能量消耗，关键在 于持之以恒。⑥调整或改善生活方式：飞行员疗养期间生 活不规律，如长时间打牌、下棋、看电视等。因此我们要求 （收稿日期：２００９－０４—１６） ・临床・ 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０２—０１５４—０３ 脉搏波传导速度与代谢综合征的相关性 探讨 ３１０００２ 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 冯肖 王冬 刁孟元 陆明 【摘要】 目的研究脉搏波传导速度（ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，Ｐｗｖ）与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）的相关性。方法 对 １５３例ＭＳ患者和１５３例体格检查的健康人进行Ｐｗｖ检测，并检测血压、血糖、血脂等指标。结果 ＭＳ组动脉弹性指标Ｐｗｌｖ平 均值（１１．３±２．８５）显著高于对照组（９．６±３．２８，Ｐ＜０．０５）；ＭＳ组血压、脉压、体重指数、血糖、血脂均明显高于对照组（Ｐ＜ ｏ．ｏ５）。结论ｐｗ＿ｖ升高是ＭＳ患者心血管事件的重要危险因素，对ＭＳ高危人群发生心血管事件的预测有一定价值。 【关键词】代谢综合征；危险因素；脉搏波 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｎｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＰＷＶ）ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（Ｍｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ １５３ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ １５３ ｎｏｒｍａｌ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｐｕｌｓｅ Ｗａｖｅ Ｖｅｌｏｃｉｙ（ｖｗｖ），ｂｌｔｏｏｄ ｐｒｅａｓｕｒｅ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｆａｔ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＰｗＶ（ｉｅ，ｉｎｄｅｘ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｌａｓｔｉｃｉｙ）ｉｔｎ ＭＳ ｇｒｏｕｐ（１１．３±２．８５）ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（９．６－＋３．２８，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ、ｖｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｆａｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉ曲ｉｎ ＭＳ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ＰＷｖ ｍａｙ ｂｅ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｉｓｋ ｏｆ Ｃａｒ－ ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ ｈａｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｈｉ．ｈ ｒｇｉｓｋ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ＷＯｒｄｓ】Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｎｄｙｒｏｍｅ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ 国疗养医学２０１０年２月第１９卷第２期 － １５５ ・ 脉搏波传导速度（ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＷＶ）￣定是以测 量动脉血管两点间脉搏波传导的速度来反映动脉壁的硬 度，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤。有研究指 出，动脉僵硬度与心血管的发病率和病死率相关，是独立 于其他心血管危险因素的又一重要危险因素…。我们通过 Ｐｗｖ测定，探讨代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）患者 Ｐｗｖ与心血管危险因素的相关性，为临床早期有效评估 ＭＳ患者动脉损害及预后提供依据。 １ 对象与方法 上，取清晨空腹静脉血，进行空腹血糖（ＦＢＧ）、总胆固醇 （ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低密 度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）检测。 １．３ ＰｗＶ的测量 采用法国Ａｎｅｃｈ—Ｍｅｄｉｃａｌ公司生产的自 动脉搏波速度测定仪（Ｃｏｍｏｌｉｏｒ ＳＰ）测定颈动脉一股动脉 ＰｗＶ，将压力敏感探头置于颈动脉和股动脉脉搏搏动最 明显处，连续记录１６个Ｐｗｖ测值，去除３个最大值和３个最 小值，留取１０个测值取其平均值作为ＰｗＶ的最后测值。 １．４统计学方法所有数据均使用ＳＰＳＳ １１．５软件进行 １．１对象选择２００６年来我院体检的ＭＳ患者１５３例（ＭＳ 统计分析，数据采用均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用Ｐｅｒａ— 组１，男１３４例，女１９例；年龄３４～８２岁，平均（４９．６８±１１．２３） ｓｏｎ直线相关分析，以Ｐ值＜０．０５为差异有统计学意义。 岁。均符合中华医学会糖尿病分会建议的代谢综合征诊 ２ 结果 断标准［２－。选择同期身体健康者（对照组）１５３例，男１２８例， ２．１两组间动脉弹性指标比较ＭＳ组Ｐｗｖ、收缩压、脉 女性２５例；年龄３０～８０岁，平均（４８．８±９．８１岁。 压均明显高于对照组，两组比较有统计学意义ｆＰ＜０．０５）； １．２方法询问病史，测量身高、体重、血压，计算脉压、 两组舒张压比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５，表１１。 体重指数ｆＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／身高（ｍ） ］，所有人员禁食１２ ｈ以 表１ 两组人群动脉弹性指标比较（ ±ｓ） 注：与正常组比较， Ｐ＜０．０５ ２．２两组间代谢相关指标比较ＭＳ￣ＮＢＭＩ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＦＢＧ与对照组比较均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５，表２）。 表２ 两组人群代谢相关指标比较 ±ｓ） ３ 讨论 独立因素。研究表明，动脉僵硬主要是由于血管壁中层退 动脉弹性又称顺应性，它取决于动脉腔径大小和管 行性变，中层胶原含量增加，导致弹力层随着年龄增长而 壁硬度或可扩张性，是动脉血管壁的内在弹性特性，主要 断裂，长期的高血压又加剧这一结构性改变。而大动脉僵 反映动脉舒张功能状态。动脉弹性不仅是收缩压、舒张压 硬度增加，ＰｗＶ明显加快可导致反射波提前返回，出现在 和脉压的决定因素，也是ＰｗＶ的决定因素，而且一定程度 压力曲线的收缩期部分，从而导致收缩压的升高，舒张压 上反映了动脉内皮细胞的功能，内皮功能的危害往往是 降低，脉压增大㈣。因此，收缩压、脉压与动脉僵硬度密切 心血管疾病的始动环节ｆ３ Ｊ。动脉弹性功能减退往往成为心 相关，互为因果。高血糖可增加内皮细胞凋亡；增加各种 血管病的重要危险因素指标。脉搏波是由左室射血并沿 细胞因子表达，促使血小板聚集，导致凝血功能亢进，促 动脉树以一定的速度传播而产生的，主要受动脉壁的弹 进血栓形成，引起并加重血管内皮损伤＿７１。新的研究结果 性和几何特性以及血液密度的影响［４１，可敏感地反映动脉 表明高三酰甘油血症损伤动脉内皮细胞，使动脉弹性指 弹性，ＰＷｖ测定目前已经作为评估动脉僵硬度的检测指 数下降，是冠心病独立的危险因素ｆ８１。本研究表明心血管 标之一。 病的危险因素对ＭＳ患者动脉血管的结构及功能造成损 ＭＳ也称胰岛素抵抗综合征，是指高血压病、血糖异 害，提示我们注意ＭＳ是一种危险状态，多种危险因素导致 常、血脂紊乱和中心性肥胖等多种疾病在人体内聚结的 某种临床结局的危险性要比单一危险因素的危害性大。 一种状态。ＭＳ所聚集的各成分均是心血管病重要的危险 我们应该能够更好地确定ＭＳ高危人群，增强对冠心病的 因素，可引起全身大小动脉结构和功能的异常，其主要后 危害评估，关注心血管危险因素与动脉弹性异常的关系， 果为动脉硬化和心血管疾病发生 １。我们研究发现Ｐｗｖ在 加强对危险因素的控制及血管弹性的改善，减少心脑血 ＭＳ组显著高于对照组，Ｐｗｖ与收缩压、脉压、ＢＭＩ、ＴＧ、 管事件的发生。 ＧＬＵ存在显著正相关，其中收缩压、脉压、ＴＧ是影响Ｐｗｖ ・ ｌ５６ ・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２ 参考文献 华心血管病杂志，２００５，３３（２）：１０５—１０６． 【１】王宏宇，张维中，龚兰生，等．脉搏波传导速度的新认识 ［６］张作忠．高血压研究新观点：脉压与动脉弹性功能【Ｊ］． ［Ｊ］．国外医学・心血管疾病分册，２０００，４０（２７）：６９—７０． 高血压杂志，２００３，１１（６）：５０６—５０７． 【２］中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组．中华 ［７］Ｅｅｋｅｌ ＲＨ，Ｗａｓｓｅｆ Ｍ，Ｃｈａｉｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ＶＩ； 医学会糖尿病学会关于代谢综合征的建议【Ｊ］．中华糖 ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｗｒｉｔｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ＩＩ：Ｐａｔｈｏ— 尿病杂志，２００４，１２（２）：１５６—１６１． ｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ ｄｉｂａｅｔｅｓ【Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２， ［３］张竹林．动脉弹性与代谢综合征［Ｊ］．心血管病学进展， １０５：１３８—１４３． ２００６，２７（６）：７２８－７３１． ［８］Ｃｕｌｌｅｎ Ｐ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｔｈａｔ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ ａｒｅ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｃｏｒｏｎａｒｙ— 【４］张作忠．动脉弹性功能检测的理论与实践（上）［Ｊ】．心血 ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０００，８６：９４３－９４９． 管防治，２００３，３（４）：１—３． （收稿日期：２００９—０５—１３） ［５］祝之名，徐成斌．加强代谢综合症的研究与防治［Ｊ］．中 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０２—０１５６—０１ 规范复杂牙拔除术器械盘的铺盘程序和方法改进 ２６６０７１ 济南军区青岛第二疗养院 张雯 【关键词】复杂牙拔除术器械盘；铺盘；程序；方法 牙拔除术是口腔颌面外科最常见的手术项目之一， 士拿取，又得考虑到术中器械盘暴露时间长且拿取拔牙 临床主要分为普通牙拔除术和复杂牙拔除术两大类。护 器械次数多时，需保护盘内未用器械防止污染。 士需根据手术需要，选择各种拔牙器械放置于治疗方盘 选择器械置盘要从左至右依次摆放、锐器集中放 内。普通牙拔除术一般较为简单，所需器械少；而复杂牙 置、锐端应闭合并对治疗巾折叠处，如下①左侧：口角拉 拔除术以下颌第三磨牙阻生拔除最为多见且复杂，常见 钩、线剪、持针器（夹持缝合针线）。②左下角：纱布２块、 于智齿冠周炎反复发作的中青年，其次是正畸治疗后要 棉球适量。③中间依次为：刮匙、牙钳、牙挺、骨凿、骨膜 求拔除未萌智齿的青少年。它具有操作视野小、拔除难度 分离器、牙龈分离器。④右侧：刀柄（已上刀片）、镊子、探 高、损伤创面大、手术过程复杂、耗费时间长的特点，部分 针、口镜。 手术需施行切开、翻瓣、去骨、劈冠、缝合等步骤，因此需 待酒精消毒口周，铺好无菌孔巾后，将铺好的拔牙器 要准备较多数量的手术器械，除普通牙拔除术器械盘常 械盘放于综合治疗台上，并在其右侧＞１０ ｃｍ处放置一无 规备有的牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙、口角拉钩、镊子、 菌弯盘作污物盘，污物盘内上侧放术中用毕或污染的器 探针、口镜外，还需准备手术刀、骨凿、骨膜分离器、组织 械，下侧可放带血或用过的棉球，巡回护士定时清空，并 镊、持针器、剪刀、缝合针线等。由于拔牙器械种类繁杂、 保管、处理用毕的器械，以便与手术护士共同清点。 数目较多、形状各异，既有锐器，又有带轴节易伸展的钝 ２ 效果 器，如果没有规范的摆放方法和程序，将器械一味地错乱 自规范实施以来，未发生一例术中锐器刺伤，也未 摆放，很容易造成手术台面混乱，器械相互纠结，出现术 发生一例拔牙创口感染。在手术医生固定，拔牙阻力、难 中寻找器械费时费力或被锐器刺伤发生血源性感染，损 易程度相似的常规阻生齿拔除术中，人均手术时间缩短 害医护身心健康。针对这种现象，我科对复杂牙拔除术器 约７．４ ｍｉｎ。 械盘的铺盘程序和方法进行了规范，取得了较好的效果。 ３ 优点 １ 方法 使拔牙手术规范有序、手术台面整洁利索；方便手术 铺置复杂牙拔除术器械盘时用无菌单双层折叠铺于 人员拿取器械，缩短手术进程时间；避免拿取时器械相互 治疗方盘内，根据待拔牙位、阻力大小、难易程度，选择所 碰撞，加重患者恐惧心理；避免操作过程锐器刺伤，导致 需器械，并依照器械的使用顺序、锐器集中放置、未用和 血源性感染；防止反复接触器械盘，造成对未用器械的污 用毕的器械分开管理等，来决定器械摆放于方盘内的位 染；操作方法简单、实用，有临床应用价值；普通牙拔除术 置，由于考虑到四手操作法中，医生应在患者的右侧操 器械盘的铺置也可参照此法施行。 作，即８ １２点的工作位，因此摆放既要方便医生、手术护 ｆ收稿日期：２００９－０９－０２）