几种常考疾病的鉴别
高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍；高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；
脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；
脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重；
高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高；
脑栓塞特点：常有风心病史。
肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位
内科考点
一、解剖生理
1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。
6.后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。
7.同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
二、心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
◆解释：（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
（2）心排出量降低的突出表现是乏力。
◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。
◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
3.右心衰表现为体循环淤血：
◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。78常考出题方式：
◆急性左心衰：___心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。
5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
（1）强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
1）洋地黄—超级重点。
◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
◆中毒：三大表现—消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。◆处理：首要的是立即停药。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
禁电复律。
与钙剂合用要相隔4小时以上。
2）β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。
3）磷酸二脂酶抑制剂：_力农。
（2）利尿剂：两类—保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。
◆低钾：U波明显—补钾。
（3）扩血管扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
◆高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地黄更重要。
◆注意体位性低血压。
6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。__洛尔。支气管禁用。
7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。
8.急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。
9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损；右心衰—体液过多。
10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。
11.低盐：一般＜5g/d；严重水肿＜2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。
12.输液20-30滴/min。
13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。
长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。
14.心衰分期与护理
I级活动不受限（与正常人相似）；注意休息。
II级活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。
III级明显受限（平路）严格限制活动。
Ⅳ级重度受限（休息）绝对卧床休息。
三、心律失常
1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。
2.心律失常最常见的症状是心悸。
3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。
4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。
◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。
◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”；左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。
XXX波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。
6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。
◆一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂；过慢用阿托品。
7.三种期前收缩
◆房性：代偿间歇不完整
◆结性：逆行P波
◆室性：QRS宽大畸形。
◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性（结性）：β受体阻滞剂或维拉帕米；室性：利多卡因。
8.阵发性心动过速
◆室上性：快、齐、血压正常；一般无器质性心脏病；简单处理—刺激迷走神经；
◆室性：快、基本齐、血压低；有器质性心脏病；处理—利多卡因。
无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。
9.房颤：P波消失，代替f波不规则。
◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌（心率＞脉搏）。
◆两人同时测心率与脉搏。
◆风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部动脉栓塞—腹痛。◆处理：急性—同步电复律；慢性—洋地黄控制心率。
10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。
◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤（冠心病多见）。
◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。
11.房室传导阻滞：I度—全部下传（PR间期延长，P:R=1：1）；II度部分下传（P:R＞1：1）；III度，完全不下传，P:R＞1：。
12.主要药物的副作用：
◆奎：心脏毒性。
◆利多卡因：中枢抑制。
胺碘酮：肺纤维化。
13.危险程度
◆室颤＞III度房室传导阻滞、室性心动过速＞室性期前收缩
◆室性期前收缩：RonT＞多源性＞成对＞联律。
四、原发性高血压
1.正常血压＜120/80mmHg；以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg；单纯收缩压升高常见于老年人。
2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。
3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。
4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。
5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。
注意：多数高血压死于脑出血。
6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。
7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。
◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝；首选的药物是甘露醇。
5-7高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。
8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。
◆盐＜6g/d。
◆体力活动不过于激烈。
◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。
9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。
10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药（__普利）、血管紧张素转化受体阻滞剂（__沙坦）、β受体阻滞剂（__洛尔）、钙拮抗剂（__地平）、a1受体阻滞剂（__唑嗪、酚妥拉明）。
11.主要副作用：
◆利尿剂：电解质紊乱。
◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。
◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。
◆β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。
◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。
◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。
体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）心绞痛
1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。
2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min；最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。
◆变异型心绞痛发作时间可达30min。
3.典型心电图：发作时ST段下移（压低），变异型心绞痛发作时间ST段上抬。4.治疗：发作期—首选硝酸甘油舌下含化；给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药（阿斯匹林、双嘧达莫）。不能用利尿剂。5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。（二）急性心肌梗死
1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。
2.最早最突出的症状是胸痛。
3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。
◆前壁心肌梗死常出现室性心律失常；下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。
4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。
5.心电图为最简易有诊断意义的检查：◆典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。
◆定位：V1-V3前间壁；V3-V5前壁；V1-V5广泛前壁。II、III、ａVF下壁。
6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK（MB）。需及时抽血检测。
7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。
8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。
XXX术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。
六、风湿性心脏病
1.心瓣膜病最常见的原因是风心病；风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。
◆预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。
2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狭窄；最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。
3.最重要的体征是杂音：
二尖瓣（+）狭窄（+）舒张期（+）
二尖瓣（+）关闭不全（-）（+）（-）=
4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。
5.最常见的心律失常是房颤。
6.最有意义的检查是超声心动图。
7.最根本的治疗是手术治疗。
8.特点：
◆二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表现是劳力性呼吸困难。
◆二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。
◆主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥；易猝死；脉压小。
◆主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛（因舒张压低）、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。
七、感染性心内膜炎
1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。
2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。
3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。
4.确诊最有意义的是血培养。
5.治疗：首选青霉素，剂量大，疗程长。
八、心肌疾病
（一）扩张性心肌病
1.病因：遗传为主，与病毒感染关系密切。
2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。
3.诊断：最有意义的是超声心动图。
（二）肥厚型心肌病
1.最常见的病因是遗传。
2.易发生晕厥甚至猝死。
3.诊断：最有意义的是超声心动图。
4.禁止作用洋地黄。
九、心肌炎
1.最常见的病原体是柯萨奇病毒B；多有上感和腹泻史。
2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。
3.急性期心肌酶升高。
4.护理最重要是卧床休息不少于4周；出院后属继续休息6月。
十、心包疾病
1.急性心包炎：
◆纤维性：心包摩擦音，有诊断意义。
◆心包积液：体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。
2.慢性心包炎：
◆多有急性心包炎病史，主要病因是结核。
◆Kussmaul征。
◆治疗：手术。
循环系统考点补充
1.心衰并洋地黄中毒：绝对卧床休息（心功能不一定是IV级）；
2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律；
3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位；
4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术；5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心；如果血压轻度升高，首选利尿药。
6.老年人突发“胃痛”伴休克，要首选排除急性心肌梗死。
内科历年考点汇总
1.国内咯血的最常见病因是：肺结核（2001）
2.少尿的定义是24小时尿量：<400ml（2002）
3.女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是：急性胆囊炎（2003）
4.无尿是指成人24小时尿量不足：100ml（2004）
5.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在：Austin-Flint杂音（2005）
6.体温昼夜变化的特点是：昼夜间呈现周期性波动（1999）
7.正常肺部叩诊音为：清音（2000）
8.女性，22岁，因右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是：右侧胸腔积液（2001）
9.右心室肥大，心尖搏动的位置为：向左移位（2002）
10.靴形心脏常见于：主动脉瓣关闭不全（2003）
11.第二心音听诊的特点是：心底部听诊最清楚（2004）
12.胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为：肺动脉瓣狭窄（2005）
13.心脏杂音较局限、不传导的器质性病变是：二尖瓣狭窄（1999）
14.弛张热常见的疾病是：败血症（2000）
15.出现呼吸音增强的疾病是：贫血（2001）
17.胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于：房间隔缺损（2003）
18.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示：二尖瓣狭窄（2004）
19.蜘蛛痣不应出现的部位是：腹部（2005）
20.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：抗感染治疗（2001）
21.慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病（2002）
22.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是：流感嗜血杆菌（2003）
23.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为：FEV1／FVC<70％（2004）
24.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是：气道变应性炎症（2005）
25.心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于：咳粉红色泡沫痰（1999）
26.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是：IgE（2000）
27.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是：听诊两肺广泛哮鸣音（2001）
28.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：补液+糖皮质激素+氨茶碱（2002）
29.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用：吗啡（2003）
30.在慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项不应使用抗生素：喘息伴哮鸣音（1999）
31.男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为：慢性支气管炎（2000）
32.男性，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。l周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性哕音。_线检查：肺纹理增多。最可能的诊断为：慢性支气管炎急性发作（2001）
33.女性，37岁。反复发作性干咳、喘息5年，再发加重6天入院。入院查体：T37℃，Pl20次／分，R36次／分，BPl00／70mmHg，话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音。动脉血气示pH7.51，PaC0229.6mmHg，Pa0248mmHg，XXX／FVC％为43％。最可能的诊断是：支气管哮喘急性发作期（2002）
34.男性，25岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲泼尼龙（甲基强的松龙）静脉滴注后仍不能缓解，此时考虑可能有：自发性气胸（2003）
35.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是：Pa02降低，PaC02降低，pH上升（2004）
36.哮喘中度急性发作期的治疗是：规则口服长效β2受体激动剂（2005）
37.支气管哮喘发病的最主要临床特点是：反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解（1999）
38.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（2000）
39.支气管炎型（B型）慢性阻塞性肺气肿的临床特征是：Pa02显著降低（2001）
40.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是：逐渐加重的呼吸困难（2003）
41.慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续>2年并排除其他心肺疾患（2004）
42.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是：感染（2005）
43.符合肺气肿A型表现的是：全小叶型肺气肿（1999）
44.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是：支气管炎症致细支气管不完全阻塞（2000）
45.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是：心率70—80次／分为疗效指征（2001）
46.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是：房性早搏和房性心动过速（2002）
47.肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是：肺细小动脉痉挛（2003）
4β诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是：肺动脉高压、右心室肥大（2004）
49.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有：肺动脉高压和右心室增大的征象（2005）
50.男性，68岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短l0年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BPl60／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病（2001）
51.女性，58岁。反复咳嗽、咳痰l5年，气短5年，近l周来发热、气促、双下肢水肿人院。查体：BPl40／90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音，可闻及干、湿哕音，P2亢进，心率ll0次／分，可闻及早搏（3次／分），剑突下见心脏搏动，肝大（右肋下4.5Cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是：有效控制感染（2002）
52.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎（2003）
53.女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院1月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞20_109／L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能的是：金黄色葡萄球菌肺炎（2004）
54.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18_109／L，N0.90，L0.10.最可能的诊断为：大叶性肺炎（2005）
55.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。_线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断：克雷伯杆菌肺炎（1999）
56.女性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温35.5℃，右上肺语颤增强，有湿哕音。血白细胞8_109／L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎（2000）
57.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部_线征象，下列各项中错误的是：不易形成肺脓肿（2003）
58.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。_线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为：大环内酯类（2004）
59.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞（2005）
60.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌（1999）
61.休克型肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌（2001）
62.男性，l8岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体：T39.6℃，Pl08次／分，R28次／分，BP90／60mmHg.神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率ll0次／分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是：肺炎球菌肺炎（2002）
63.女性，28岁，因肺结核咯血住院，1小时前又咯血约60ml，现在病人感胸闷、气促、咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞪目。应采取的抢救措施是：使呈头低足高位、拍背（2004）
64.支气管扩张症最有意义的体征是：固定的局限性湿啰音（1999）
65.女性，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，_线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是：支气管扩张症（2000）
66.干性支气管扩张症的主要症状是：反复咯血（2001）
67.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于：支气管扩张（2002）
68.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是：固定而持久的湿啰音（2003）
69.判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部_线征象（2004）
70.抗结核药联合短程化疗最有价值的是：减少或避免耐药性发生（2005）
71.成人肺结核病最常见的类型是：浸润型（1999）
72.作为重要社会传染源的肺结核临床类型是：Ⅲ型（2000）
73.早期发现肺结核最有效的方法是：_线检查（2001）
74.男性，60岁，咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗2个月，胸水仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是：胸水的病理细胞检查和胸膜活检（2002）
75.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是：PZA（2003）
76.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗（2004）
77.结核性干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音（‘2005）
78.确诊肺结核最可靠的依据是：痰菌阳性（1999）
79.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是：痰结核菌检查（2000）
80.以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是：浸润型肺结核（2001）
81.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是：INH+PZA+RFP（2002）
82.男性，25岁，发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿哕音。为明确诊断，应首选的检查是：_线胸片（2003）
83.抗结核药物中INH的成人常规每日用量是：300mg（2004）
84.胸片可见环形透亮区、肺门上提，肺纹理呈垂柳状改变的多为：Ⅳ型肺结核（2005）
85.具有胸膜摩擦音体征的疾病是：结核性干性胸膜炎（1999）
86.不是结核性胸膜炎常规治疗的是：结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼（2000）
87.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是：高钙血症（2002）
88.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。人院查体神志清晰，血气分析：Pa024kPa（30mmHg），PaC028kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：Pa029.3kPa（70mmHg），PaC0210.6kPa（80mmHg）。本例病情恶化的原因最可能是：氧疗不当（2003）
89.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是：动脉血氧分压低于60mmHg（2004）
90.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀（2005）
91.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道，应采取以下措施，除了：给予可待因止咳（1999）
92.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：心功能2级（2001）
93.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是：室性期前收缩（2002）
94.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是：严重二尖瓣狭窄合并心功能不全（2003）
95.慢性心功能不全最常见的诱因是：感染、心律失常（2004）
96.最宜使用洋地黄类药物治疗的是：伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭（2005）
97.患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。诊断应为：全心衰竭（1999）
98.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是：呼吸道感染（2000）
99.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是：利尿剂（2001）
100.肝颈静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭（2002）
101.女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg／d）和速尿（呋塞米）40mg／d.近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次人院的主要诊断是：洋地黄中毒（2003）
102.左心功能不全最主要的症状是：呼吸困难（2005）
103.急性肺水肿咳痰的性状是：粉红色泡沫样（1999）
104.单纯左心衰竭的典型体征是：双肺底可闻及中小水泡音（2001）
105.符合室性早搏心电图的特征是：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形（2002）
106.女性，l8岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率98次／分，心电图示P-R间期为0.22秒，应诊断为：I度房室传导阻滞（2003）
107.风湿性心脏病病人，因气急、全身水肿、肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏，呈二联律。除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是：利多卡因静脉注射（2004）
108.男性，56岁。近日来感心悸、乏力、头晕，心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏，如此周而复始。最可能的是：Ⅱ度l型房室传导阻滞（2005）
109.心电图示：P波规律出现，P-R间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次／分，心室率50次／分。其诊断应为：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（1999）
110.阵发性室上性心动过速的心率一般在：150～200次／分（2000）
111.不支持室性心动过速诊断的心电图表现是：心动过速常由期前发生的P波开始（2002）
112.血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选：直流电复律（2003）
113.治疗Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是：植入心脏起搏器（2004）
114.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为：劳力性呼吸困难（2005）
115.风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是：二尖瓣（2001）
116.风湿性二尖瓣狭窄，其特征性的体征是：心尖区舒张期隆隆样杂音（2002）
117.风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是：心尖部收缩期吹风样杂音（2003）
118.女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，有心悸、气短、下肢水肿，每日口服地高辛0.25mg、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1个月后感恶心、呕吐。心电图示：窦性心律，心率68次／分，室性期前收缩，二联律。治疗应：停用地高辛，给氯化钾（2004）
119.在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是：风湿性心脏病（2005）
120.重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积：小于lcm2（1999）
121.女性，56岁，28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为：出现了右心衰竭（2000）
122.男性，29岁，查体发现胸骨左缘第3-4肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查：超声心动图（2002）
123.男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。l天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是：缺血性卒中（2003）
124.心脏Austin-Flint杂音见于：主动脉瓣关闭不全（2004）
125.亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是：青霉素加链霉素（2005）126.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者，左下3、5牙因龋齿需要拔掉。为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是：术后给予青霉素静脉滴注3天（1999）
127.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：草绿色链球菌（2000）
128.亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为：脑动脉栓塞（2001）
129.患者男性，69岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断：亚急性感染性心内膜炎（2002）
130.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是：血培养（2003）
131.感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是：选用有效的抑菌剂（2004）
132.确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是：血培养（2005）
133.高血压危象降低血压宜首先选用：硝普钠静脉滴注（1999）
134.男性，40岁，近l0年血压升高，血压最高为21.3/14.5kPa（160/110mmHg）。尿常规（一）。眼底有动静脉交叉压迫现象。心脏_线检查提示左心室肥大。应考虑诊断：高血压病Ⅱ期（2001）
135.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是：卡（2003）
136.对鉴别Ⅱ、Ⅲ期高血压有意义的是：有无左心衰竭（2004）
137.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是：尿改变和高血压发病的先后（2005）
138.高血压患者，伴发心悸（心率99次／分）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物：β受体阻滞剂（1999）139.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为：ACEI（2000）140.男性，48岁。血压l60/100mmHg.空腹血糖8.2mmol/L，尿蛋白（一）。该患者降压应首选：血管紧张素转化酶抑制剂（2001）
141.根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压：≥l40／90mmHg（2002）
142.β受体阻滞剂的主要不良反应是：诱发哮喘（2003）
143.男性患者，52岁，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是：左冠状动脉前降支（2005）
144.冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是：左冠状动脉前降支（1999）
145.对诊断冠心病最有价值的辅助检查是：心电图运动负荷试验（2000）
146.男性，49岁。因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是：sT段下移，T波低平、双向、倒置（2001）
147.女性，57岁，高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为l50/100mmHg（20/13.3kPa）。心电图示胸痛发作时相关导联sT段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜：硝苯地平（2002）
148.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是：室性早搏及室性心动过速（2003）
149.诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征：休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失（2004）
150.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素：甲状腺功能低下（2005）
151.诊断冠心病的“金标准”是：冠状动脉造影（1999）
152.不符合冠心病心绞痛特点的是：常放射至右肩、右臂内侧（2000）
153.男性，55岁。肥胖，血压达21.3/12kPa（160/90mmHg）已10年，近1周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院。检查心电图发现，l、Ⅱ、aVF、V，、V.导联sT段水平型压低0.1mV，T波倒置。应首先考虑诊断：心绞痛型冠心病（2001）
154.关于典型心绞痛发作的临床特点，正确的是：含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解（2002）
155.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死：心电图变化（2003）
156.女性，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联sT段抬高。运动负荷试验阴性。其诊断为：变异型心绞痛（2004）
157.不符合急性心肌梗死胸痛特点的是：在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解（2005）158.心肌梗死最先出现和最突出的症状是：剧烈胸痛（1999）
159.急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是：溶栓治疗+静脉滴注硝酸甘油（2000）
160.男性，52岁，突发心前区闷痛4小时。心电图示V3V4导联ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。该患者最可能的诊断为：急性前间壁心肌梗死（2002）
161.男性，55岁，2天前发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：血压90/60mmHg，心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是：心脏乳头肌断裂（2003）
162.急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时，应慎用：毛花苷C（西地兰）（2004）
163.不符合病毒性心肌炎体征的是：第一心音增强（2005）
164.女性。25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率l20次/分，心律不齐，偶闻及早搏。心电图：低电压，T波低平。应首先考虑：病毒性心肌炎（1999）
165.心肌炎的病因不包括：遗传（2000）
166.禁忌使用洋地黄的是：肥厚性梗阻型心肌病（2001）
167.男性，28岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检：胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为：肥厚性梗阻型心肌病（2002）
168.扩张型心肌病的主要临床表现是：左室明显扩大（2003）
169.男性，24岁，因劳力时气短就诊。查体：胸骨左缘第3-4肋问听到收缩期喷射性杂音。_线胸片示心脏轻度增大。超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3.最可能的诊断是：肥厚型心肌病（2005）170.纤维蛋白性心包炎典型体征是：心包摩擦音（2000）
171.心包炎中最常见的病因是：结核性（2001）
172.心脏压塞的特征性体征是：奇脉（2002）
173.男性，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。_线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为：心包积液（2003）
174.诊断奇脉的标准为：吸气时动脉收缩压较吸气前下降l0mmHg或更多（2004）
175.急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠：胃镜检查（2005）。
176.男性，35岁，诊断肾病综合征，用泼尼松（强的松）60mg/d2个月，尿蛋白由（++++）减为（）。近l周发生上腹痛、烧心。应如何处理：加用雷尼替丁（1999）
177.男性，30岁，上腹隐痛2年余。近半年来厌食，消瘦，乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是：胃镜随访，视病情是否进展（2002）
178.慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用：抗幽门螺杆菌治疗（2003）
179.确诊慢性胃炎的主要依据是：胃镜及胃黏膜活检（2004）
180.慢性胃炎最主要的致病因素是：幽门螺杆菌感染（2005）
181.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是：引起恶性贫血（1999）
182.在下列疾病中，有胃癌发病率增高的是：慢性萎缩性胃炎（2000）
183.上消化道出血最常见的原因是：消化性溃疡（2001）
184.下列药物属于胃黏膜保护剂的是：硫糖铝（2002）
185.消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现：肝浊音界扩大（2003）
186.十二指肠溃疡的典型症状是：进食后疼痛可缓解（2004）
187.消化性溃疡最主要的症状是：节律性上腹痛（2005）
188.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是：呕吐物内含大量宿食（1999）
189.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是：肝浊音区消失（2000）
190.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是：十二指肠球部溃疡（2002）
191.溃疡病活动期患者不宜服用：布（2003）
192.男性，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛2小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是：立位腹部_线平片（2005）
193.男性，25岁，反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加：两种有效抗生素（1999）
194.消化性溃疡发生的决定因素是：胃酸（2000）
195.有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是：恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血（2003）196.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为：呕吐（2004）
197.上皮组织较浅的局限性组织缺损称为：糜烂（2005）
198.男性，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5～3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是：胃溃疡恶变（1999）
199.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是：静脉注射奥美拉唑（2004）
200.关于胃溃疡，不正确的是：好发生于胃体大弯侧（2005）
201.男性，40岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清一天住院。查血钾23mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物l02mmol／L，血氨XXX.最好选用下列哪种药物治疗：谷氨酸钾（1999）
202.肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是：蜘蛛痣（2001）
203.对诊断门脉高压症最有价值的是：食管吞钡_线检查（2002）
204.女性，28岁，因发热3天伴食欲下降、厌油、恶心、乏力就诊。体温38.5℃，血压100／80mmHg.巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肝在肋缘下2cm，轻度触痛。不予考虑检查的项目是：CK（2003）
205.男性，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。l周来出现腹胀及巩膜黄染。腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断，下列哪项检查最为重要：血AFP检查（2004）
206.男性，60岁，进行性消瘦，低热、食欲不振，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常，肝肋下1.5Cm，剑突下4cm可及。白细胞4_109/L.B超显示肝右叶有直径5cm的强回声团块。中央可见液性暗区。正确的诊断是：肝癌（1999）
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