半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎48例

光明中医２００６年１２月第２１卷第１２期　ＣＪＧＭＴＣＭ　Ｄｅｅｅｍｂｅｒ　２００６．Ｖｏｌ　２１．１２　【Ｉ临床报道】　半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎４８例　李福章　河南省浚县中医院（４５６２５０）　关键词：胆汁反流性　胃炎，中医药疗法　半夏泻心汤　中图分类号：１１２８５．６　文献标识码：Ｂ　笔者自１９９８年４月至２００５年８月，用半夏泻心汤加味治　疗胆汁反流性胃炎４８例，收到较好的效果，现将结果报告如　下：　１临床资料　１．１一般情况：本组共４８例，其中男３１例，女１７例；年龄最小　１９岁，最大５２岁；病程最短２个月，最长６年。　１．２诊断依据：本组病例根据临床表现上腹部胀痛，呈烧灼样　感，恶心嗳气，食欲减退，进食后腹胀加重，甚则呕吐，常有胆汁　苦味，甚至出现体重减轻，贫血等。　纤维胃镜检查均可见黄绿色胆汁反流入胃，胃粘膜病理活　检符合慢性胃炎改变而确诊。　２治疗方法　半夏泻心汤加味：法半夏、枳实、黄芩、蒲公英各１５ｇ，干姜、　党参、大枣、炙甘草、生大黄各１０ｇ，黄连５ｇ，砂仁（打，后下）５ｇ。　若合并食管炎者加川厚朴１０ｇ，枳实改枳壳；合并十二指肠炎加　沉香（后下）５ｇ，台乌药１０ｇ；合并有胃、十二指肠球部、十二指肠　溃疡加浙贝母、海螵蛸各１０ｇ，重用砂仁（打，后下）１０ｇ；合并有　萎缩性胃炎、胃酸缺乏者加山楂、白芍各２０ｇ，乌梅１０ｇ；合并有　肝胆道疾病者加郁金、茵陈、金钱草１５ｇ，短期内重用大黄（后　下）２０ｇ，大便潜血试验阳性者加白及、紫珠草、赤石脂各１５ｇ；胃　次全切除及胆囊切除术后表现有气虚者加黄芪、白术各１０ｇ；腹　痛甚者加延胡索、川Ｉ楝子各１０ｇ。每天１剂，水煎２次共约　４００ｍｌ，分午、晚餐前３０分钟服。８周为１疗程，治疗１疗程后进　行胃镜检查。　３疗效标准和治疗结果　３．１疗效标准：腹胀痛和其他症状完全消失，胃镜复查无胆汁　反流，粘膜炎症消失或明显减轻，部分病理活检复查胃粘膜正　常，炎症消失为显效；腹胀痛和其他症状减轻，胃镜复查胆汁反　流减少，粘膜炎症减轻，病理活检胃粘膜炎症程度降级为有效；　腹胀痛和其他症状无改善或加重，胃镜复查胆汁反流无改善或　加重，病理活检复查无改变或加重为无效。　３．２治疗结果：显效３０例，占６２．５％，有效１３例，占２７．１％，无　效５例，占１０．４％，总有效率８９．６％。　４典型病例　张某某，男，４１岁，干部，２００２年１０月１５日初诊。　有胃痛史，慢性胆囊炎５年，服用胃友、消炎利胆片等治疗　可暂时缓解。过量饮酒后致腹胀加重、暖气，稍进冷冻肥腻饮　Ⅳ　ｌ　文章编号：１００３．８９１４（２００６）１２．００Ⅳ．０１　食即出现呕吐宿食，伴有黄绿色苦味胃液。　纤维胃镜报告，食道下段充血明显，胃体大部粘膜胆汁披　染、糜烂并有散在性出血点，幽门括约肌松弛，黄绿色胆汁呈泡　沫状进入胃内，胃窦部粘膜组织病理活检报告固有层水肿明　显，大便潜血试验（＋＋）。　西医诊断为胆汁反流性胃炎，求余诊治，症见：消瘦、疲惫、　轻度贫血貌，嗳气秽臭，自诉只能进食稀饭，量稍多即出现呕　吐，有苦味，舌淡胖有齿印，苔厚微黄，脉弦细。中医辨证属痞　满证，治以调和脾胃、降逆消痞，方用半夏泻心汤加味。　处方：法半夏、枳壳、郁金、蒲公英、茵陈、生大黄、白及、黄　芩各１５ｇ。每天１剂，水煎２次分午、晚餐前３０分钟服。服后５　剂，腹胀痛、嗳气缓解，大便潜血阴性，能进食软饭。效不更方，　原方去白及、紫珠草、再进５剂。１０天后诸症消失，食欲增强，　能进普食。照方继续治疗至２００２年１２月１６日，复查胃镜报告　无胆汁反流，胃窦、胃体正常。翌年随访，谓已无腹痛，精神爽　利，能胜任日常工作。　５讨论　５．１胆汁反流性胃炎属于中医的痞满症的范畴，太阳、少阳误　下引邪人内，饮食所伤，肝胃不和等多种因素均可致痞。　痞为气塞之证，以“按之自濡”（《伤寒论・太阳病脉证并　治》）而不疼痛为其特点。古人说：“痞，寒人而气塞阴加阳也”。　然痞之病，实与寒热夹杂，脾胃不和，胃气上逆，气机痞塞等病　理有关。　治法宜辛开苦降，温清并用，攻补兼施，但关键在于斡旋胃　气，使之脾升胃降，上下无所阻留，阴阳自然平衡矣。　５．２半夏泻心汤乃张仲景为柴胡证误下致痞而设。方中半夏　善能散结消痞，和胃降逆；干姜温中散寒，消痞和阴；黄连、黄芩　清降里热，而和阳；人参、大枣健脾益气，补虚和中；炙甘草调和　诸药。七味相合，寒热得除，气机得畅，为治疗专方。应用本方　治疗胆汁反流性胃炎时必加郁金、茵陈、蒲公英、生大黄、帜实、　厚朴、砂仁等药，往往能收到事半功倍之效。郁金、蒲公英、茵　陈等药有较好的消炎利胆作用，枳实、厚朴、砂仁能增加胃肠有　节律蠕动，防止胆汁反流人胃，大黄不但有利胆作用，还有消炎　镇痛，抗菌止血的作用，并能在胃粘膜表面形成保护膜，增强防　御功能，防止胆汁所引致胃粘膜损害，并能增加胃粘膜血流量，　改善局部循环有利于受损的组织修复。　（收稿日期：２００６．０６．２６）