・论 著・ ２０１ ３年７月第３卷第１４期 中西医结合治疗动脉硬化闭塞症临床观察 肖光辉 何立刚 曹建春 １．广州中医药大学祈福医院普外科，广东广州５１１４９５；２．河南省中医院周围血管病科，河南郑州４５００００； ３．北京中医药大学东方医院，北京１０００７８ 【摘要】目的观察中西医结合治疗动脉硬化闭塞症（ＡＳＯ）的临床疗效。方法将６５例动脉硬化闭塞症患者（Ｉ、 Ⅱ期）分为治疗组３２例，对照组３３例。对照组以０．９％氯化钠１０％ｍＬ加入凯时注射液１０ ｇ，静脉推注，１次，ｄ， １２１服拜阿司匹林１００ｍｇ，１次，ｄ。治疗组在对照组的基础上内服自拟中药温经活血化痰汤治疗。两组均以３０ ｄ为 １个疗程，治疗１个疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率为９６．７％，疗效优于对照组的８７．９％（Ｐ＜０．０５）。治 疗组患者临床症状和体征及血液流变学有明显的改善，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论中西医 结合治疗动脉硬化闭塞症疗效显著，有改善下肢动脉血供的作用。 【关键词】动脉硬化闭塞症；中西医结合疗法；临床观察 【中图分类号】Ｒ２４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１４—２Ｏ一０３ Ｃｌｉｎｉｅａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｘ／ＡＯ Ｇｕａｎｇｈｕｉ ＨＥ Ｕｇａｎｇ ＣＡＯ Ｊｉａｎｃｈｕｄ ｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉｆｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ １４９５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ａｎｇｉｏｐａｔｈｙ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＴＣＭ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００００，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｏｎｇｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００７８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｆｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ（ＡＳ０）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＡＳＯ ｆＩ，ＩＩ ｓｔａｇｅ）ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ３３ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ １０％ｍＬ ０．９％ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｊｏｉｎｅｄ ｌＯｕｇ Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｎｃｅ ｄａｉｌｙ，ａｎｄ ｏｒａｌ Ａｓｐｉｒｉｎ ｌＯＯｍｇ ｏｎｃｅ ｄａｉｌｙ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｓｅｌｆ ｗａｒｍｉｎｇ ｍｅｒｉｄｉａｎ，ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｏｌｖｉｎｇ ｐｈｌｅｇｍ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．３０ ｄａｙｓ ｗｅｒｅ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｆｔｅｒ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（９６．７％）ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（８７．９％）， ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｃｌｉｎｉｃａ１ ｏｂｓｅｎ，ａｔｉＯｎ 动脉硬化闭塞症（ＡＳＯ）是临床上常见的周围血管性疾 病，是以下肢大中动脉狭窄、闭塞和血栓形成为病理基础的 肢体缺血综合征，严重者伴有坏死感染。随着老龄化的不断 增加，动脉硬化闭塞症的发病率逐渐升高，严重危害老年人 的健康及生活质量［１１。自２００７年１月一２０１２年１２月，本 岁，平均病程（１３－Ｉ．－３）年，其中Ｉ期患者１８例，Ⅱ期患者１４ 例。对照组３３例，男２Ｏ例，女１３例。年龄５３—７８岁，平 均（６６．５ ４－１１）岁，平均病程（１２±４）年，其中Ｉ期患者２Ｏ例， Ⅱ期患者１３例。经统计学处理，两组患者一般资料差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 研究应用中西医结合方法治疗６５例动脉硬化闭塞症患者， 现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 １．２．１ 治疗组 内服中药温经散寒、活血止痛、软坚化痰。 方药：制附子１２ ｇ，桂枝１２ ｇ，干姜８ ｇ，当归１５ ｇ，丹参２０ ｇ， 乳香１２ ｇ，没药１２ ｇ，海藻１２ ｇ，牡蛎３０ ｇ，法半夏１０ ｇ，川牛 膝１０ ｇ，甘草６ ｇ。水煎服，１剂，ｄ。同时静推前列腺素Ｅ１ １０ ｇ（凯时注射液），１次／ｄ。ＩＺｌ服拜溶阿司匹林１００ｍ 次， １次，ｄ。 本组６５例，随机分为治疗组和对照组，分组经医院医学 伦理委员会审核批准，且所有患者均已签署知情同意书。治 疗组３２例，男２０例，女１２例。年龄５５～８０岁，平均（６８－４－１２） １．２．２对照组０．９％的氯化钠注射液１０ ｍＬ加入凯时注 通讯作者 射液１０ｌａ，ｇ，缓慢静脉注射，１次／ｄ；拜阿司匹林１００ ｍｇ， １次，ｄ。３０ ｄ为１个疗程，两组观察期均为３０ ｄ。 ２０＋■Ｉ秀．ｆ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０１ ３年７月第３卷第１４：ｌ￣ｔ ・论 著・ １．３观察指标 活质量【 。 观察治疗前后的疗效，临床症状与体征的变化。主要观 下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表现，综合 察静息痛、间歇性跛行、皮肤温度和肤色。实验室检查血流 治疗方式包括消除危险因素、加强运动、药物治疗、血管腔内 变学指标。 治疗、手术治疗等。不能单凭影像检查结果作为选择临床治 １．４疗效标准 疗方法的依据，一定要根据临床症状和患者的全身情况选 参照中国中西医结合学会，周围血管疾病专业委员会制 择治疗方案。下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表 定的诊疗标准制定近期疗效标准【２］。临床治愈：临床症状基 现，应综合治疗，包括消除危险因素的常规治疗、运动、药物 本消失；肢体末梢血液循环障碍明显改善；步行速度每分钟 治疗、血管腔内治疗、手术治疗以及试用基因治疗等多种方 １００～１２０步，能持续步行５００１ ｍ以上且无不适。显效：临 式，应结合患者的临床症状、全身情况、ＴＡＳＣ分级选择治 床症状明显改善；肢体末梢血液循环有改善；步行速度每分 疗方案。 钟１００～１２０步，能行走５００１ ｍ左右。进步：临床症状减轻； 现代研究认为，机体脂质代谢紊乱，血管内皮损伤，内 肢体末梢血液循环有改善；步行速度每分钟１００～１２０步， 膜、脂质沉积，以及血液流变学处于高凝状态、血小板聚集、 能行走３００１ ｍ左右。无效：症状和体征无改善，甚至加重。 血栓形成等因素是导致动脉狭窄或闭塞，出现肢体缺血临床 ３０ｄ为１个疗程，１个疗程后进行疗效。 表现的主要因素旧［４］。动脉硬化闭塞症属中医的“脱疽”“脉 １．５统计学处理 痹”范畴，本研究认为此病好发于中老年，皆因脾肾阳虚，阳 结果采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包，计量资料用ｔ检验，以 虚不能化湿，湿聚成痰，痰与血凝结，阻塞脉道，阳虚则寒，加 （ ４－ ）表示，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 之外受寒湿侵犯，而使气血运行不畅，筋脉闭阻不通。不通 ２结果 则痛，不通则筋脉失于濡养，故临床见有肢体疼痛、酸、麻、 治疗后两组疗效比较，见表１。其主要症状、体征及血 木、冷等症状。手足为诸阳之末，阳虚则手足最先发病。即 液流变学比较见表２～３。 “阳虚是本，湿痰是标，血瘀是变，肢损是果”。本研究采用自 表１ 两组治疗后疗效比较 （％）】 拟温经活血化痰汤治疗此病。方中制附子、干姜、桂枝共用 为主药，具有温补脾肾，以祛湿通利经络脉管之功效，当归、 丹参、乳香、没药合用以活血化瘀止痛，法半夏、海藻、牡蛎燥 湿化痰、软坚清脉，川牛膝引药下行以直达下肢病所，甘草调 注：与对照组比较，ｘａ＝１２－３， ＜０．０５。 和诸药。诸药合用，共奏温经散寒，活血止痛，软坚清脉、化 痰之功效。中药药理研究表明【ｓ】：附子、干姜、桂枝均有较 ３讨论 强的扩张血管、镇痛、镇静及增加血液循环作用，活血化瘀药 随着人们生活水平的提高，社会老龄化、营养过盛、食 具有明显扩血管、抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善微循 物结构不合理等问题Ｅｌ益突出，高血压病、糖尿病、高血脂 环作用。牡蛎、海藻、半夏具有降低血清胆固醇、血脂，减轻 症等代谢性疾病的发病率也Ｅｔ益增高。下肢动脉硬化闭 动脉粥样硬化的作用，同时具有抗血液凝固、抑菌、增强体液 塞症作为动脉粥样硬化累及周围动脉的一种临床表现，患 免疫的作用。诸药合用，标本兼治，扶正祛邪，起到通血脉， 病人数不断增多，且有年轻化趋势。肢体动脉一旦发生狭 行气血的作用。 窄或闭塞，血液循环障碍可能会导致溃疡形成甚至肢体坏 本组临床观察结果表明，治疗组疗效优于对照组 疽，病残率和病死率较高，严重危害人类的身体健康和生 （Ｐ＜０．０５）。对患者静息痛、间歇性跛行、皮肤温度和肤色 表２ 两组患者治疗后静息痛、间歇性跛行、皮温、肤色评分比较（ ４－ ） 组别 时间 全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度 血沉 红细胞压积 纤维蛋白原 （ｍＰａ・８） （ｍＰａ・ｓ） （ｍＰａ・Ｂ） （ｒｔｌｍ／ｈ） （％） （ｇ，Ｌ） 注：两组治疗前后比较ｔ＝１．６７， ＜０．０５，两组治疗后比较ｔ＝１．４３，‘Ｐ＜Ｏ．０５ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ＋一‘秀蚪 ２１
