危急值报告制度与工作流程
一、“危急值”定义
“危急值”是指当此种检验（查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度目的
（一）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”报告程序和登记制度
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(一)医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
（二）临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。
（三）主管医生或值班医生应及时识别，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。
（四）主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
（五）登记管理
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
四、监督机制
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科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。
医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。
五、工作要求
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。
（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。质控办对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
（三）各科室要把“危急值”报告登记表放在值班人员随时可以找到的位臵，以便及时登记、处理并接受检查。
六、持续改进措施
质控办定期进行总结“危急值”报告工作，每年至少有一次总结。各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现现定的“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与
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质控办联系，根据我院临床实际情况，不断完善“危急值”项目及范围的相关规定。
附件1：“危急值”报告及处理流程 附件2：“危急值”项目及报告范围
人民医院
二0一一年六月十七日
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附件1：
危急值报告及处理流程
迅速采取相应措施 辅检科室发现并确认危急值 电话通知相关病区并登记 值班人员接收电话报告并登记 主管医生或值班医生 上级医师、科主任,必要时上报医务科 决定方案，采取措施 在病历中记录处置细节
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附件2：
危急值项目及危急值报告范围
（一）检验部门 1.检验科 检验项目 白细胞计数（放化疗、109/L 血液病患者） 白细胞计数（其他患者） 血红蛋白含量 血小板计数 凝血活酶时间 激活部分凝血活酶时间 纤维蛋白原定量 钾 钠 氯 钙 葡萄糖 尿素氮 肌酐 酮症 109/L g/L 109/L S S g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L； nmol/L μmol/L mmol/L 单 位 低 值 高 值 备 注 2.5 1 50 20 100 100 200 1000 20 70 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 血浆 血浆 血浆 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清 1 2.5 120 80 1.5 2.5 6.5 160 130 3.5 22.2 36 530 1.5 ＞正常参考值淀粉酶 U/l 上限3倍以上 血清
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检验项目 危急值报告内容 培养出耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌培养及药敏 肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 无菌部位标本细菌培养 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 脑脊液涂片 发现脑膜炎双球菌 2、血库： 输血配血型与之前血型检测不符。 （二）检查部门 1.电诊科 （1）心电图检查 (1)心脏停搏； (2) 急性心肌梗死； (3) 致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速；
③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次／分的心动过速； ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次／分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停搏； （2）超声检查
①急诊外伤或介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏
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等内脏器官破裂出血的危重患者； ②考虑急性坏死性胰腺炎； ③怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
④晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； ⑥超声检查发现患者有动脉瘤； ⑦大面积心肌坏死；
⑧大量心包积液合并心包填塞。 2.影像科
（1）中枢神经系统及五官：
①重型颅脑损伤（严重颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期）；
②颅内急性大面积脑梗塞，脑出血伴脑疝形成； ③眼球破裂；
（2）脊柱、脊髓疾病：
①X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤；
②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸（肺压缩50%以上）； ③骨盆环骨折； （3）呼吸系统：
①气管、支气管异物致呼吸困难；
②肺压缩50%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗塞、急性肺水肿； （4）循环系统：
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①急性心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层、动脉瘤破裂； （5）消化系统：
①急性出血坏死性胰腺炎、急性消化道穿孔、肠套叠； ②肝脾胰肾等腹腔脏器出血、外伤性膈疝； 3.中心窥镜室
(1)食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红
色征阳性（和/或）活动性出血；
(2)胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血； (3)巨大、深在溃疡引起穿孔、出血； (4)上消化道异物引起穿孔、出血。 4.病理科
(1)对送检的冰冻标本有疑问；
(2)遇疑难病例，冰冻不能按常规时间出具报告单；
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