４７０ 中国美容医学２００９年４月第１８卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｐｒ．２００９．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．４ 很好地避免了过度吸收的问题 ］。自体筋膜脂肪组织片质地 柔软，与鼻尖紧贴附着纤维化后会形成一道坚固的屏障，增 加了鼻尖皮肤厚度，在增加对抗硅胶鼻假体的自然重力的同 时，又避免了硅胶鼻假体对鼻尖皮肤的直接压迫作用，使原 有可能对鼻尖部皮肤某一点的张力作用，改变为成片的组织 支撑作用使鼻假体很难穿透鼻尖。由于自体筋膜组织一般较 薄，故一定要尽量多的切取，同时将筋膜组织折叠缝合，再放 置固定到假体的表面（如图９），这样就能够很好地改善皮肤 ［参考文献］ ［１］鲁开化，郭树忠，韩岩，等．重睑与隆鼻术返修率统计及原因分析【Ｊ】． 中国美容医学，２００２，１ １（１６）：１５２—１５３． ［２］Ｓｈｉｒａｋａｂｅ Ｙ．Ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ．［Ｊ］＿Ａｅｓｔｈ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９８５，９：ｌ８５—１９２． ［３】于晶天，陈守正．自体软骨联合假体植入鼻尖成形术［Ｊ】．中国美容 医学，２００６，１５（８）：９２５－９２６． ［４］何乐人，庄洪兴，张易，等．耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术 ［Ｊ］ｌ中国美容医学，２００８，１６（９）：１２３０—１２３２． 菲薄的鼻尖外形，避免了鼻尖过凸，假体外形显露的问题。自 体筋膜脂肪组织片还能适度增加鼻尖皮肤张力，在延长鼻尖 的情况下而不会发生鼻假体外露，减少并发症，术后鼻尖自 然圆润，更加符合东方女性柔美的特点。 ４．４自体筋膜脂肪组织片移植的特点：①自体筋膜脂肪组织 片较柔软，移植于鼻尖部后不但增加了鼻尖软组织厚度，使 鼻尖形态自然、柔和、圆润，更加符合东方人的审美观；而且 也达到了防止鼻假体外露的发生，对于鼻尖皮肤软组织较 ［５］郑东学著．尹卫民译．现代韩国鼻整形术［Ｍ］．沈阳：延宁科学技术出 版社，２００５：７－５８． ［６］陈碾，王晖，谢红炬，等．硅胶真皮垫隆鼻术［Ｊ】＿中国实用美容整形外 科杂志，２００５，１２（６）：３６３—３６４． ［７］王碧波，戴传昌．皮肤菲薄者隆鼻方法探讨【Ｊ】．中国美容医学， ２００６，１５（５）：５４６—５４７． ［８］吴一，邓颖，李伟．自体真皮组织在隆鼻中的应用【Ｊ】．２００８，ｌ７（８）： １ｌ４９ １１５Ｏ． 薄、皮肤张力较高的患者效果更加；②去除肥大鼻头皮肤及 鼻翼软骨间的筋膜脂肪组织，将鼻翼软骨缝合收拢，可使鼻 头缩小，轮廓分明，立体感增强，同时将废去的筋膜脂肪组织 充分利用，减少其它部位切口创伤；⑧取材方便简单，供区 切口隐蔽，患者易于接受。 ［９］王炜整形外科学［Ｍ］．杭州：浙江科学技术出版社，１９９９：６５． ［收稿日期］２００８—１０—２９【修回日期１２００９－０２－２２ 编辑／张惠娟 高频电针治疗睑黄瘤８２例疗效分析 孙鑫 （华中科技大学同济医学院附属荆州医院整形美容科湖北荆州 ４３４０２０） 睑黄瘤是脂质代谢障碍性皮肤病，病变发生了 眼睑浅表 出血，用盐水棉球压迫止血即可。治疗后无需包扎，不需服 药，但要求患者每天用７５％酒精局部消毒１次，防止感染。创 面自然暴露、干燥，不得强行去除痂皮，一般１周后可自然脱落。 １．４疗效判断标准：治疗后１个月复诊判定疗效。痊愈为皮 损完全消退，显效为皮损消退７Ｏ％以上，有效为皮损消退 ３０￣７０％，无效为皮损消退３Ｏ％以下。 １．５结果 的真皮网状层中，呈单个或多个淡黄色斑块，以上睑内眦部 多见。也可累及眼睑其他部位，常伴有家族性高脂蛋白血症 及肝胆等疾病，以中年妇女为多，患者多因影响面部美观而 要求治疗ｆ】］。自２００５年以来，我院使用高频电针治疗睑黄瘤 ８２例，取得了满意的效果，现报道如下。 １材料和方法 １．５．１疗效：８２例治疗者中有９人次因皮损面积较大分２次 治疗，其他均为１次性治疗，结果治疗１月后痊愈６１例 （７４．４％），有效２１例（２５．６％）。 １．１临床资料：所有８２例患者均来自本院整形美容科门诊， 其中男２５例，女５７例，年龄３４￣６５岁，平均４５岁，病程２～ ８年，瘤体直径０．２￣ｌｃｍ。 １．２器械设备：ＣＨＲ—ＩＩＢ型多功能美容手术仪（武汉春光医 疗美容仪器有限公司生产）。 １．５．２副作用：所有患者在治疗期间未见明显不良反应，无１ 例出现继发性瘢痕或感染。 ２讨论 １．３治疗方法：治疗前局部用７５％酒精常规消毒，２％利多卡 因局部浸润麻醉。用治疗针接触黄色瘤体中间，先将皮损表 面气化，用盐水棉球擦去表面气化物，暴露黄色的瘤组织，小 心仔细采用点刺法，逐步将黄色瘤组织去除，直至皮损基底 变为粉红色露出发白的薄膜为止。对直径≤０．５ｃｍ的睑黄瘤 一高频电针治疗睑黄瘤的作用机理在于利用电火花使触 头与组织问瞬间升温，迅速将组织气化，从而破坏瘤体组织 。采 用该方法治疗睑黄瘤具有操作简便、安全，治疗深度和皮损 范围容易掌握，止血效果好，治疗时间短，对周围组织损伤小 等优点，是治疗睑黄瘤行之有效的可靠治疗方法。 次治疗；直径＞Ｏ．５ｅｍ的分两次治疗。对于术中可能出现的 中国美容医学２００９年４月第１８卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｐｒ．２００９．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．４ ４７１ ［参考文献］ ［１】赵辨．临床皮肤病学［Ｍ】，３版．南京：江苏科学技术出版社， ２００ １，９７６—９７７． ２１３例［Ｊ】＿中国美容医学，２００７，１６（４）：５５７ ［收稿日期１２００９—０１—０３ 【修回日期］２００９—０３—０５ 编辑／张惠娟 ［２】黄佳琴，张继忠，陈辉．多功能电离子手术治疗机治疗睑黄瘤 内剥切后预留瘢痕瓣治疗外耳病理性瘢痕疙瘩 杨楠 （吉林北华大学附属医院整形科吉林吉林１ ３２０１１） 瘢痕疙瘩为病理性瘢痕，其形成病因复杂，治疗棘手。近 年来，由于穿刺耳孔导致局部瘢痕疙瘩形成的人逐渐增多， ３讨论 ３．１瘢痕疙瘩属于难治性皮肤疾患，可发生于任何人群，其 中黑人、亚洲人、拉丁美洲人发病率较高。瘢痕疙瘩系局部皮 肤受损后的一种畸形的皮肤愈合，正常伤口愈合中，胶原的 合成代谢与分解代谢维持平衡状态，病理性增生中，这种平 衡被破坏，导致胶原大量堆积。增生性瘢痕形成的分子生物 学机制的研究仍处于资料积累阶段，但较为明确的因素有外 伤、皮肤疾病、创面张力、种族、部位、年龄、家族倾向、内分泌 等。它具有独特的生长特性，表现为超过创缘，持续增生，不 自行消退Ⅲ。外耳瘢痕疙瘩多由于穿刺耳孔引起，位于耳垂及 耳轮，为保持其正常外观，许多针对瘢痕治疗的手术和非手 术方法不适用。内剥切后预留的瘢痕瓣可以覆盖创面，使局 并由于穿刺部位不同而遗留单个或多个，多见于耳垂及外耳 廓，外形丑陋，痒痛明显。目前行之有效的治疗方法较多，但 各有利弊，如瘢痕完全切除后缝合可显著增加张力，瘢痕易 复发，易造成耳廓、耳垂变形甚至缺损；单纯药物注射疗程长 且副作用大，不适用于较大瘢痕疙瘩；皮片移植遗留继发创 面，易导致新的病理性瘢痕；自２００６年起我们采用瘢痕疙瘩 内剥切，预留部分瘢痕瘢修复创面治疗外耳廓瘢痕疙瘩１０２ 例，术后随访半年，有增生倾向者，给予药物局部封闭注射， 疗效满意。 １资料和方法 部无张力缝合，较大创面可制作三角瓣、矩形瓣等减小张力。 ３．２从解剖学角度，瘢痕疙瘩的表面为萎缩的表皮，但耳垂 瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤 ］，保证了内剥切后预留 瘢痕瓣的血运，不易发生坏死。术中可采用肿胀麻醉，使内剥 切过程中术野清晰，预留瘢痕瓣薄厚均匀，与周围正常皮肤 厚度一致。 １．１临床资料：共１０２例，女９６例，男６例。其中２１人接受 过单纯切除术，复发；９人接受过药物治疗，未见明显疗效。年 龄１６～９岁，病程６个月～１５年，因穿刺耳孔数量及部位不 同，８１例耳垂单侧或双侧，５例外耳廓单侧或双侧，３０例为耳 垂及外耳廓同时单个或多个瘢痕疙瘩。面积最大３ｃｍ× １．５ｃｍ，最小１．０ｃｍ×１．０ｃｍ，形状为圆形、椭圆形、哑铃形。术 后随访半年有１９人出现增生倾向。 ３，３瘢痕内剥切切除瘢痕，损伤局限在瘢痕内部，不刺激正 常皮肤的瘢痕增生，并保留部分瘢痕表皮，局部瘢痕表皮胶 原酶活性增加，抑制胶原生成及瘢痕增殖，同时产生衍生物， 抑制瘢痕增生口］。 ３．４为了防止复发，拆线后随访，有增生倾向可局部注射曲 安奈德，曲安奈德为皮质类固醇激素，能抑制胶原ａ一肽链和 脯氨酰羟化酶的合成，使胶原合成减少；诱导成纤维细胞产 生胶原酶，胶原降解增加，预防复发。内剥切后预留瘢痕瓣治 疗外耳瘢痕疙瘩创伤小、恢复快、保留正常耳廓外形、皮质类 固醇用量小、复发率低，疗效满意。。］。 １．２手术方法：患者仰卧，头转向 侧，胶布固定外耳廓，美 蓝标记手术切口线，设计预留瘢痕瓣，可根据瘢痕大小及部 位设计对位缝合、三角瓣、对偶三角瓣、矩形瓣。局部麻醉生 效后切开瘢痕表面，瘢痕内部广泛剥离切除，遗留瘢痕表层 制作所需瘢痕瓣，使其厚度与邻近正常皮肤厚度一致，创缘 缝合无张力。彻底止血后，间断缝合创缘，耳轮及耳垂外观形 状正常，局部包堆加压包扎，７天拆线。 ２结果 ２．１治愈评价标准：切口如期愈合，痛痒症状减轻或消失，血 运佳，术区皮温颜色正常，柔软无硬结，外观平坦。 ２．２随访观察：１０２个病例均随访半年以上，术后均无感染， ７例术区局部血运欠佳，给予对症治疗，延期愈合，３例多部 ［参考文献］ ［１】王炜整形外科学［Ｍ］浙江科学技术出版社，１９９９：４２６—４３１． ［２］蔡景龙，张宗学．现代瘢痕治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社． １９９８：１２．１９８． 位瘢痕疙瘩者耳轮外形欠佳，半年后修复，疗效满意。２７例出 现不同部位、不同程度增生倾向，局部硬结，皮损高出皮面， 及时给予药物注射，两周一次，平均治疗１～４次，无复发。其 余病例均治愈，目前兀增生倾向。 ［３】吕建平，王少华，王燕华，等．瘢痕内切除术在治疗瘢痕疙瘩中的临 床应用［Ｊ］．中国美容医学，２００３，１２（４）：３６６． ［收稿日期］２ｏｏ８—０９—２４【修回日期］２００９－０１—２６ 编辑／张惠娟