一、目的
及时识别、控制感染风险，降低医 院感染发生，保障医疗质量安全。
二、适用范围
全院重点部门、临床科室、门诊医技科室、感染防控办。 三、依据
[1]中华人民共和国卫生部《医院感染管理办法》
[2]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知
四、内容
医院感染防控的管理主要是过程管理和风险管控，及时识别、控制感染风险，是降低医院感染发生的重要措施，从而保障医患安全，提高医疗质量，所以感染防控风险评估尤为重要。
（一）医技、临床科室感染防控管理小组针对本部门感染防控风险开展综合的分析、评价、预判、筛查和干预等活动，从而降低感染发生的风险。感染防控风险评估主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估，以及感染聚集、流行和.暴发等的风险评估。
（二）基本要求
1、医技、临床科室感染防控管理小组应根据本部门开展的诊疗活动的特点，结合本部门目标性监测结果，定期开展感染防控风险评估。
2、明确影响本部门感染防控的主要风险因素以及优先干预的次序。
3、根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。
4、根据主动筛查如ICU 多重耐药菌感染、三大导管感染率等结果，开展感染高危人员筛查的工作机制。
5、医技、临床科室感染防控管理小组根据本部门的各项感染防控指标情况，确定本部门是每季度、或是半年、一年的监测频率。
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