・１５５６・ 吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期 １．３ 评价指标：住院期间，对两组患者的护理满意度、住院天 数、治疗费用进行统计评价。 １．４统计学方法：运用ＳＰＳＳ １１．５数据处理软件对研究数据 进行处理，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 四。食管癌属于消耗性疾病，患者对存在进食困难或受阻，严 重影响患者的生理和心理健康 ｊ。食管癌的首选治疗方法为 手术治疗，由于手术创伤大，风险高，患者的抵抗力以及耐受 力降低，易出现各种并发症，对患者术后的生活质量影响较 大。有研究表明，早期护理干预可显著改善患者的预后及生 ２结果 活质量，缩短患者的术后恢复时间及住院时间，减少住院费 用，提高护理满意度，是改善临床护理质量的有效途径。 综上所述，护理干预用于围手术期食管癌患者，在提高患 者满意度的同时，可显著改善患者术后的生活质量，值得推 广。 干预组３Ｏ例患者中，其临床满意度为９３．３３％，与对照组 的７０％相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。此外干预组患 者的平均术后住院天数为（１５．２±１．６）ｄ，平均住院治疗费用 为（１４ ８９１±１ ８１９）元，与对照组患者的（１８．４±２．５）ｄ和（１９ ５４６±２ ６３０）元相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。 ４参考文献 表１两组患者各项指标对比 ［１］ 高凯霞，贾趁，刘桥。护理干预在预防食管癌术后 肺部感染的应用研究［Ｊ］．中国实用医药，２００９，２７（４）：２０４． ［２］梁继娟，诸蕊玉，梁玉连，等．食管癌患者围手术期饮食 指导及心理护理［Ｊ］．现代医院，２００９，９（３）：１０９． ［３］邢桂荣，孙海庆，初春梅．护理干预在食管癌换或者围 手术期中的应用［Ｊ］．中国实用医药，２００９．４（５）：２０３． ［４］ 王红梅，杨长刚，葛春燕，等．综合呼吸功能训练在老年 ３讨论 食管癌患者围手术期护理中的应用［Ｊ］．护理研究，２００９，２３ （７Ｂ）：１８１３． 在我国，食管癌属于常见的恶性肿瘤，在因恶性肿瘤死亡 的患者中，食管癌约占２３％，在各恶性肿瘤死亡率中位居第 ［收稿日期：２０１３—０８—１２编校：王丽娜］ 全胃切除术后早期肠内营养实施的护理体会 刘娜，周玲，王智玲，周亚东［摘（陕西省汉中市３２０１医院普通外科一病区，陕西汉中 ７２３０００） 要］ 目的：总结胃癌患者行全胃切除术后早期肠内营养Ｊｔ￣，Ｎ实施的护理方法。方法：总结８５例行全胃 除术的肖癌 患者早期经鼻肠内营养支持的经验。结果：８５例行全胃切除术的胃癌患者早期经鼻肠内营养支持均获得成功，无吻台口瘘的发 生。结论：胃癌患者行全胃切除术后早期肠内营养的实施，能改善患者术后营养状况，提高机体抵抗力，减少并发症的发生，是安 全、有效的，综合护理是肠内营养成功实施的重要环节。 ［关键词］全胃切除；肠内营养（ＥＮ）；护理 胃癌术后患者往往存在进食困难、分解代谢增加、合成代 ７８岁，平均５２．６岁。８５例均行全胃切除术，其中连续间置 一谢减弱和免疫功能下降，导致或加重营养不良，增加术后并发 症发生率及死亡率 Ｊ。全胃切除术后早期机体处于高分解代 谫ｆ状态又加剧了营养不良，因此术后早期营养支持是预防并 空肠代胃术８０例，Ｐ字代胃５例。无吻合口瘘发生，平均术后 ｌ２～１８ ｄ出院，平均置管时问为１２ ｄ。病例均经术前、术中或 术后病理得到证实。 １．２方法 发症，促进患者康复的重要治疗措施之一。术后早期肠内注 入营养物质，有效保护肠黏膜屏障，维持肠道完整，促进肠蠕 动尽快恢复－２Ｊ。总结我科２Ｏ０９年１月～２０１２年１２月间８５ 例行全胃切除术的胃癌患者经鼻肠内营养支持的经验，现报 告如下。 １．２．１鼻肠营养管置人方法及固定：均选用国产１２０ ｃｍ、内 有螺旋形钢制导丝，术前３０ ｍｉｎ经鼻置入胃内，全胃切除时， 退入食道。术中吻合完成后，手术医师导引，由巡回护士将鼻 肠营养管缓缓送入，再抽出金属导丝，胶蝶形布固定于鼻部。 １．２．２ 肠内营养输注：营养液的温度过低及输注速度过快是 问题的关键【３】。采用问断供给和持续滴注，遵循由少到多、由 １资料与方法 １＿１ 一般资料：本组共８５例，其中男４４例，女４１例，年龄３２ 稀到浓、由慢到快的原则－４ Ｊ，部分病例可出现不同程度的腹胀 一腹痛等不良反应，可能与肠内营养液温度低、浓度高、滴速 通讯作暂：周亚东 快有关，对症处理症状均消失，故应恒温滴入，滴速由慢至快， 吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期 ・１５５７・ 浓度由稀渐浓，量由少而多，渐进进行，予患者肠道以适应过 程。同时，需严密监测血糖，对血糖升高者，可用胰岛素控制。 滴注时床头抬高３Ｏ。～４５。，也可尽量鼓励患者多下地在床边 者免疫力，增强患者的抗病能力，减少并发症的发生，并能减 少卧床时间和输液量，减轻患者的经济负担，有利于此类患者 早日康复。 ４讨论 原地踏步活动，以防止发生返流和误吸。术后第１天自鼻营 养管试滴温生理盐水２５０ ｍｌ，速度２０ ｍｌ／ｈ；术后第２天开始 通过鼻肠营养管输注（生理盐水３００ ｍｌ＋瑞能２００ ｍ１），速度 ４０ ｍｌ／ｈ；术后第３天开始通过鼻肠营养管输注（生理盐水 ６００ ｍｌ＋瑞能４ＯＯ ｍ１），速度４０ ｍｌ／ｈ；第４—７天输注瑞能８００ —研究发现，术后小肠的运动吸收功能术后６～８ ｈ即可恢 复 Ｊ，秦新裕等认为术后胃肠动力恢复的判断标准应取决于 胃肠移行性复合运动波的出现 ｊ，而实验表明腹部手术后６ ｈ 即可测到移行性复合运动波，并通过临床实践证实在术后６— １ ０００ｍｌ，速度４０ ｍｌ／ｈ；肠内营养液在输注过程中，温度始终 由加热泵保持在３４￣Ｃ～４０℃的要求温度内 Ｊ。糖尿病应用瑞 ２４ ｈ内开始给肠内营养是可行和安全的。目前肠内营养多采 代，非糖尿患者应用瑞能营养液。不足的液体与能量由肠外 途径补给。 ２护理方法 ２．１ 术前心理护理：心理护理是护理念中一个重要的组成部 分。除常规胃癌手术的宣教外，护士还应在术前向患者详细 告知隔的理念及治疗措施念及治疗措施，应重点向患者说明 ＦＴＳ中应用的方法都是经过循证医学证明的、安全有效的方 法，其目的是为了加速术后的康复速度。同时，护士要进行关 于肠内营养的知识宣教。告知患者术后应用肠内营养期问， 可能会出现腹胀、腹泻等不适症状，但可通过减慢滴速、适当 加温等方法预防或缓解。此外，还需详细讲解术后的活动方 案及其与术后恢复的关系，鼓励患者术后早期活动。通过有 针对性、系统性的指导工作，使患者由被动配合变为主动参 与，最大程度地减轻患者心理负担和生理应激反应。 ２．２鼻肠营养管护理 ２．２．１ 妥善固定：防止脱管、打折，保营养管持通畅是实施肠 内营养的重要保障。鼻部用弹性蝶形胶布固定，进行各种操 作、翻身时妥善放置鼻肠管，放置牵拉、脱出，准确鼻肠管置入 深度，以便出现移位后调整。 ２．２．２防止堵塞：保持营养管通畅，每次滴注营养液前、滴注 完后均用温水２Ｏ～６０ ｍｌ冲管，以免营养液凝结堵管。如发生 堵管，用注射器加压注入生理盐水或温开水，如果加压冲洗还 是不通畅，可将原配的钢制螺旋形导丝经鼻肠营养管近端入 口置入使其通畅。导丝置入时，不能完全进入，尾部应保留 ２ ｃｍ，以免导管从营养管侧孔刺出，损伤肠道黏膜。再用盐水 冲洗，绝大部分患者营养管堵塞可由此法再通。如上述两种 方法无法使营养管再通，说明营养管扭曲、打折或盘旋，此时 则只有拔管，停止用肠内营养管，经肠外途径补充营养。 ２．２．３防止异位输注：切勿将肠内营养液错误输入血管，肠 内营养管路与静脉输液管路应悬挂醒目标志以示区别，并用 两个输液架分开悬挂。 ３结果 本组患者均能耐受营养管的留置，经营养管给予营养能 满足患者术后营养，减少输液量和卧床休息时间。本组患者 中未发生吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染、切口感染。早期肠内 营养实施，并对这些患者进行适当的营养管的护理，可提高患 用百普利、百普素、瑞能、瑞素、瑞代等以营养素单位成分为主 要原料的制剂。该类制剂能提供足够的热卡和蛋白质、电解 质及膳食纤维等，且为低渣膳食，有利地减轻了胃肠道内的负 担，促进肠蠕动，维护肠道功能，减少吻合口漏的发生。因此， 术后早期即可利用肠道的这部分功能进行肠内营养（ＥＮ）。 研究表明，术后及早进行肠内营养支持可减轻手术创伤所致 的高分解代谢，改善营养状况，保护肠道黏膜的屏障功能 Ｊ， 改善内脏器官的血液循环，避免发生肠源性感染，改善患者的 免疫功能 。越来越多的证据表明 ”，ＥＮ对肠道的免疫 刺激以及降低肠道内微生物易位，对防治感染起着不可替代 的作用。因此，黎介寿院士指出，在临床营养支持的方式上， 首先要选择ＥＮ【Ｉ引。国外荟萃分析显示，胃癌术后早进行肠 内营养可明显减少术后并发症的发生，尤其是在吻合口漏及 病死率方面，且能明显缩短住院时问 。早期肠内营养可促 进胃肠运动功能恢复，减少住院日期，为及早进行后续治疗赢 得了时间，且该项技术简单易行，安全可靠，经济实惠，值得临 床推广应用。 ５参考文献 ［１］ 胡霜久，马小庆．胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营 养的疗效比较［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（９）：３６． ［２］林锋，王志度．术后早期肠内营养支持在消化道肿瘤 患者中的应用［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００７，２２（１１）；６６１． ［３］ 王春荣，陈思，金涛．胃癌术后合理使用营养输注 泵对减少患者肠内营养并发症的作用［Ｊ］．中国临床营养杂 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６Ｓ管理模式对减少静脉置管患儿并发症的影响 刘晓艳（广东省深圳市第四人民医院儿科，广东深圳５１８０３３） ［摘要］ 目的：探究并分析６ｓ管理模式在ＩＣＵ静脉留置针留置患儿中应用效果。方法：选择８Ｏ例行静脉置管的患儿为 研究对象，６ｓ管理模式实施前为常规护理组（４ｏ例），６ｓ管理模式实施后为护理干预组。常规护理组患儿仅给予脑干出血常规护 理，而护理干预组患儿则给予６Ｓ管理模式指导下的护理干预措施，比较两组液体渗漏、静脉留置针脱落、留置针阻塞、感染、静脉 炎和患儿家属护理满意度。结果：６Ｓ管理护理组静脉留置针输液并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．ｏｓ）６ｓ管理护理组患儿家属护理满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：６ｓ管理模式能够明显减 少静脉留置针输液患儿并发症发生，提高患儿家属护理满意度。 ［关键词】６ｓ管理模式；静脉留置针；护理质量 近些年来，静脉留置针作为新兴的一项技术在临床应用， 因其有具有安全迅速、便于固定和减少反复穿等独特优势而 越来越多地在临床应用¨Ｉ２Ｊ。在患儿护理方面优势尤为突 出，能够为护理人员节约患儿静脉穿刺的操作时间，避免反复 碰穿刺部位；②合理选择静脉：选择相对较粗、有弹性、直、远 离关节、无静脉瓣的静脉进行穿刺，尽量选择上肢及头皮静 脉；③妥善固定：护理人员用无菌棉球做成一个小垫子垫于留 置针针柄下，避免针柄压伤患儿的皮肤，再正确粘贴无菌透明 敷贴，不输液时，用干净手帕保护留置部位，并保持敷贴清洁、 静脉穿刺操作给患儿带来的伤害。但是，该技术作为有创操 作存在风险因素，护理不当极易出现并发症［３“】。为此，学者 们和护理人员一直致力于优化护理管理模式。６ｓ管理模式起 源于日本的５ｓ，逐步增加了安全一项，形成本研究的６ｓ管理 干燥；④正确冲、封管：每次输液完毕，采用３～５ ｍｌ生理盐水 脉冲式冲管，用２ ｍｌ肝素钠配置封管液，脉冲式封管液剩０．５ 一１．０ ｍｌ时，一边推封管液，～边拔针头。确保留置导管内充 模式一项而整理、整顿、清洁、规范、素养、安全 】。该模式 在中心ＩＣＵ和护理技术强化训练应用，并取得满意的效 果 。为此，我院于２０１１年１月开始实施６ｓ管理模式，针 满封管液，拔针前，尽量将小夹子靠近穿刺点，夹闭小夹子后 再拔针。输液前，如果有阻力或回抽无回血则必须进一步确 认导管的通畅性，切勿强行冲洗导管；⑤做好不同药物导管护 理：制订科内阿奇霉素、红霉索、阿昔洛韦等常用刺激性药物 一对外周静脉留置针输液并发症发生原因进行针对性的护理。 现将结果总结报告如下。 览表，使每位护理人员掌握药物性质，输注时调慢输液速 度，并使用一次性输液过滤器，控制微粒进入静脉，减少对患 １资料与方法 儿静脉的刺激。输注过程中，护理人员密切观察局部有无发 红及渗液等情况发现；⑥健康宣教：向患儿家属发放宣教资 料，宣教保护留置针方法，宣教静脉置管注意事项，避免置管 处受到污染，尽量少活动置管肢体。 １．３观察指标 １．１ 一般资料：选择我院２０１０年１月～２０１２年１２月收治的 ８Ｏ例行静脉置管的患儿为研究对象随机分为两组各４ｏ例。 在常规护理组４ｏ例患儿中，男２３例，女ｌ７例，年龄６个月～ １４岁，平均（５．６８±３．４５）岁。６Ｓ管理护理组４０例患儿中，男 ２ｌ例，女１９例，年龄８个月．－ｌ４岁，平均（６．１７士３．８５）岁。 １．３．１ 并发症：患儿液体渗漏、静脉留置针脱落、留置针阻 塞、感染、静脉炎。 １．３．２ 患儿护理满意度 】：于患儿出院时采用护理工作满意 度调查表来调查患儿家属护理满意度，３位护理专家评价修改 两组患儿在性别构成和年龄方面差异无统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），具有可比性。 １．２ 护理方法：常规护理组患儿仅给予静脉留置针常规护理 措施，而６ｓ管理护理组患儿则给予６ｓ管理模式模式指导下 的护理干预措施：①严格执行无菌操作和手卫生规范，用碘伏 棉签消毒两次，力度适当、消毒范围足够大，并在消毒后不触 后，内容效度为０．９７８，问卷的信度系数Ｃｒｏｎｂａｃｈ Ｓ 为 ０．８５６，调查指标包括患儿家属对护患沟通、医疗技术和健康 教育效果的评价、患儿家属对获得医疗和护理服务满意度等，
