股骨转子间骨折人工关节置换术中转子部骨折固定技术的应用研究

应用研究

巢鹏程①　李新钢①　姜屿①　马梦瑶①　徐梦娇①

【摘要】　目的：观察转子部骨折固定技术在股骨转子间骨折患者人工关节置换术中的应用价值。方法：以2015年4月-2017年4月笔者所　　

在医院接诊且行人工关节置换术治疗的股骨转子间骨折患者50例为研究对象，接受全髋及关节置换术及双极人工股骨头置换治疗。对于转子部的骨折块应用金属线缆并采取双交叉法进行捆绑固定或连接钛缆GTR接骨板固定技术等。评价患者的治疗效果，对比治疗前后生活质量评分。记录骨折愈合时间及并发症情况。结果：本组50例患者中，有47例手术治疗获得成功，占总比例的94.0%；术后，1例出现转子部骨折移位， 1例出现关节脱位，1例出现假体深部感染。住院治疗期间，1例患者发生坠积性肺炎，未出现血栓栓塞及坐骨神经损伤等严重并发症。随访按照Harris髋关节功能评价标准对本组的治疗效果进行评估，其中优34例，良7例，中6例，差3例，本组的临床优良率为82.0%。本组患者转子部骨折的愈合时间为3~9个月，平均(4.56±0.73)个月。本组50例患者术后1年的生活质量评分为(87.25±3.96)分，比术前的(53.29±4.16)分高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采取转子部骨折固定技术可显著提高股骨转子间骨折患者的临床疗效，促进术后病情恢复，早期进行适量功能锻炼，减少并发症发生风险。

【关键词】　转子部骨折固定技术；　　　临床疗效；　股骨转子间骨折；　应用价值　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.31.079󰀁

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文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2018)31-0166-02

　　临床上，股骨转子间骨折具有比较高的发病率，能够对患者的身体健康造成比较大的损害，而手术治疗则能有效避免患者因长时间卧床而引发诸多的并发症[1]。针对内固定比较困难以及骨折碎裂较为严重的患者，采取人工关节置换术进行治疗，可取得显著效果[2]。但对于转子骨折这一问题，采取肿瘤假体的方式进行干预，尽管能够使患者在术后早期接受关节训练，但依旧无法有效改善其假体的使用寿命、行走步态和关节功能。此研究，笔者选取2015年4月-2017年4月50例股骨转子间骨折患者为研究对象，着重分析转子部骨折固定技术在股骨转子间骨折患者人工关节置换术中的应用价值，现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料

　　2015年4月-2017年4月笔者所在医院接诊的股骨转子间骨折患者50例，包含男28例，女22例；年龄~79岁，平均(63.15±2.41)岁；Evans-Jenson分型：Ⅱ型1例；Ⅲ型17例；Ⅳ型 24例；Ⅴ型8例。接受全髋关节置换术治疗者有20例，接受双极人工股骨头置换治疗者有30例。纳入标准：所有入选者都为跌倒损伤，在术前卧床，且其髋关节不能进行自主活动。对于转子部骨折块利用钢丝或是钛缆并采取双交叉法进行捆绑固定者有36例，利用GTR接骨板固定技术者有13例，采取其他方法者有1例。患者术前均不予以牵引治疗，只进行防旋鞋固定处理，以帮助其减轻疼痛。伤后3~7 d，对所有患者都施以手术治疗。排除标准：有精神疾病患者，合并有肝肾损伤患者，有器质性疾病患者。患者对此研究知情同意，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。1.2　方法

　　硬膜外麻醉或全麻成功后，指导取侧卧位，并采取K-L

①大庆油田总医院　黑龙江　大庆　163000

手术入路法，沿股骨上端骨皮质对外旋肌群止点进行有效的切断。将关节囊规范化地切开，使转子区、臼缘与股骨头充分暴露，注意对坐骨神经进行有效的保护，避免其受到压迫亦或者是牵拉。对骨折进行有效的复位后，采取如下方法对骨折部位进行固定：(1)双交叉捆绑固定。选择半圆形的导丝钩对钛缆亦或者是钢丝进行引导，1根经髋外展肌深面并采取“8”字形环绕法对小转子下缘进行捆扎固定，另1根经小转子上缘进行横形环扎固定处理。(2)连接钛缆GTR接骨板固定。利用GTR接骨板的近侧钩齿对大转子骨折块进行敲击和扣住，并经导丝钩将两根钛缆穿过接骨板上的隧道，此后，再收紧捆绑，对转子部骨折块进行有效的固定。采取2刀法，对股骨颈进行截骨，并将股骨头规范化的取出，对臼窝中残留的圆韧带进行有效的切除，时髋臼切迹充分显露。对于全髋关节置换者，对髋臼与股骨两侧的骨床进行锉磨，并根据患者的实际情况，为其选择一种最适的假体，然后再将假体规范化的置入。对于人工股骨头置换者，需对股骨侧的骨床进行锉磨，然后再选择一种最适的假体进行植入。1.3　观察指标及评价标准

　　统计并发症发生例数，并对其施以为期12个月的随访，了解其骨折创口愈合的情况，利用Harris髋关节功能评价量表对患者进行评价，包括优、良、中、差4个等级[3]。

　　在手术治疗前及末次随访时，利用简易生活质量评定量表对本组患者的生活质量进行评估，量表评分在0~100分，分值越高，提示生活质量越好[4]。1.4　统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计

-量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，

P<0.05为差异有统计学意义。

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《中外医学研究》第16卷 第31期（总第399期）2018年11月　　经验体会 Jingyantihui

2　结果

　　本组50例患者中，有47例手术治疗获得成功，占总比例的94.0%。术后观察发现，总共有3例患者发生并发症，占总比例的6.0%(3/50)，当中，有1例为假体深部感染，有1例为转子部骨折移位，有1例为关节脱位。住院治疗期间，有1例患者发生坠积性肺炎，占总比例的2.0%(1/50)，无发生血栓栓塞及坐骨神经损伤等严重并发症。

　　按照Harris髋关节功能评价标准评估疗效，结果显示，有34例为优，有7例为良，有6例为中，有3例为差，本组的临床总有效率为82.0%(41/50)。转子部骨折的愈合时间在3~9个转子间骨折患者的人工关节置换术中，可取得显著成效，不仅有助于减少患者在术后发生严重并发症的风险，同时还有助于促进其病情恢复，提高预后效果，改善生活质量。但要注意的是，应鼓励患者在术后早期进行康复训练，以免因长期卧床而引发并发症，除此之外，也有助于改善患者的关节功能，提高生活质量。

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　　经简易生活质量评定量表评估，本组术前的生活质量评分为(53.29±4.16)分，术后12个月的生活质量评分为(87.25±3.96)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。3　讨论

　　现阶段，临床医师可采取人工关节置换术来对股骨转子间骨折患者进行施治，对于术中假体的选择，在初期时往往会应用骨水泥固定假体或肿瘤假体，但这两种假体的使用寿命及功能都达不到令人满意的效果[5]。近年来，随着医疗水平的进一步他生，生物性假体在我国临床上得到了大范围的推广和使用，且其在股骨转子间骨折中也具有非常高的应用价值[6]。对于老年患者来说，其骨折的类型和摔跤姿态密切相关，受损转子部肌肉强力收缩牵拉，会引发疏松骨质断裂的情况，从而导致老年患者出现了转子部后外侧、大转子及小转子骨折块[7]。应选择远段或中段且具有良好骨长入表面、抗扭转及防下沉设计的加长股骨柄。

　　根据患者骨折的类型，临床医师可采取多种固定方式来对其进行治疗，比如：连接钛缆GTR接骨板、钢丝、螺钉以及钛缆等。相关资料中提及[8]，利用螺钉进行固定，可引发骨折块移位的情况，而连接钛缆GTR接骨板捆绑固定则能取得比较理想的成效，但此法能够提高患者的治疗费用，并能增加手术的创伤性。针对小转子无骨折或者是骨折块比较完整的患者，应尽量采取双交叉法进行捆绑固定，由于小转子和内侧股骨距为应力负荷比较集中的部位，且其同时也是假体柄置入之后需要承受较大应力的部位，所以，小转子复位之后的固定尤为重要。通过应用双交叉法进行固定，能够对小转子骨折块进行有效的扣锁，并能避免线缆环扎引发的滑移松动情况[9]。双交叉法固定能够满足股骨转子间骨折患者对骨折块进行稳定固定的这一要求，且不易引发滑囊炎及骨折块移动等并发症[10]。

　　在手术治疗之后，应指导患者做适量的康复训练，但康复训练时间的确定则应根据患者假体植入的稳定性及转子部骨折块固定效果来进行判断[11]。此研究中，术后进行下地负重训练的时间最早为术后3 d，基本不会影响患者骨折愈合的效果。即便术后早期无法下床活动，也应指导患者在病床上做适量的肢体及关节训练，以尽可能减少其发生压疮等并发症的风险[12-15]。　　综上所述，选择转子部骨折固定技术，并将之积极用于股骨

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(收稿日期：2018-09-30)

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