山东医学高等专科学校学报２０１４，３６（３）：１８５—１８６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 分次切除联合眼睑松弛矫正术在眼睑黄色瘤治疗中的应用 孙永莉 （山东省鲁南眼科医院，山东临沂２７６００２） 摘要：目的探讨分次切除联合眼睑松弛矫正术对眼睑黄色瘤治疗的临床疗效。方法 分次切 除联合眼睑松弛矫正法治疗８例眼睑黄色瘤患者，观察随访疗效。结果８例病人中２例女性患者 术后２次手术切除残留黄色瘤组织，其余６例患者外观满意放弃再次手术治疗；术后２年所有８例 患者均无黄色瘤增生加重现象。结论分次切除联合眼睑松弛矫正对于眼睑黄色瘤治疗是一种有 效的手术方法。 关键词：黄色瘤；分次切除术；眼睑松弛矫正术；疗效 中图分类号：Ｒ ７７７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—０９４７（２０１４）０３—０１８５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０９４７．２０１４．０３．０１０ 网络出版时间：２０１４—７—２２ ９：０８ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３７．１４５１．Ｒ．２０１４０７２２．０９０８．００３．ｈｔｍｌ ＴＨＥ ＡＰＰＬＩＣＡＴＩｏＮ ｏＦ ＦＲＡＣＴＩｏＮＡＬ ＲＥＳＥＣＴＩｏＮ ＣｏＭＢＩＮＥＤ ＷＩＴＨ ＢＬＥＰＨＡＲＯＣＨＡＬＡＳＩＳ ＣＯＲＲＥＣＴＩＯＮ ＩＮ ＴＨＥ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ｏＦ ＥＹＥＬＩＤ ＸＡＮＴＨＯＭＡ ＳＵＮ Ｙｏｎｇ—ｌｉ （Ｌｕ’ｎａｎ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ，Ｃｈｉｎａ ２７６００２） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｌｅｐｈａ— ｒｏｃｈａｌａｓｉｓ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｙｅｌｉｄ ｘａｎｔｈｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｅｙｅｌｉｄ ｘａｎｔｈｏｍａ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｌｅｐｈａｒｏｃｈａ１ａｓｉｓ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｓ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｈｏｗｅｄ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，２ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｂｌａｔｅｄ ｔｈｅ ｘａｎｔｈｏｍａ ｔｉｓｓｕｅ ｔｗｉｃｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒｅｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇａｖｅ ｕｐ ｆｕｒｔｈｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｆａｃｔ ｔｈａｔ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｌｒｅａｄｙ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｆａｉｌｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ａｎｙ ｒｅ— ｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｅｙｅｌｉｄ ｘａｎｔｈｏｍａ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｌｅｐｈａｒｏｃｈａｌａｓｉｓ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｙｅｌｉｄ ｘａｎｔｈｏｍａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｘａｎｔｈｏｍａ；Ｅｙｅｌｉｄ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ 眼睑黄色瘤是发生于上下眼睑的真皮组织病 单个或多个，生长缓慢，逐渐融合成片。眼睑黄色瘤 变，多见于中老年女性，常双眼对称发病。典型病变 随病程延长逐渐增大，对外貌的影响越大，患者多以 在两眼上睑内侧出现，呈圆形或椭圆形，黄色扁平型 美容为目的要求治疗。临床上该病治疗主要以手术 隆起，触之较眼睑皮肤稍韧，与正常皮肤界限清楚， 切除为主，但是容易复发。对较大较厚或复发性患 者，直接切除或联合皮瓣修复容易造成外观臃肿或 作者简介：孙永莉（１９７７一），女，山东省临沂市人，１９９８年毕 疤痕明显、成角畸形，使患者对效果不满意。鲁南眼 业于临沂医学专科学校，主治医师，现从事眼科 科医院自２０１０年６月至２０１２年６月对８例重度眼 临床工作。 睑黄色瘤患者采取分次手术切除设计联合皮肤松弛 收稿日期：２０１４—０２—２６ 矫正治疗，取得较满意效果，现报告如下。 １８６ 山东医学高等专科学校学报 ２０１４年３６卷 １资料和方法 次性根除，容易复发，效果不够明确，临床治疗以手 术切除为主。 １．１ 一般资料 选取２０１０年６月～２０１２年６月 手术治疗重度眼睑黄色瘤患者８例，其中复发患者 ２例，年龄３８～６Ｏ岁，均为双眼，女性６例，男性２ 例。睑黄瘤垂直径均大于５ｍｍ，采取分次手术切除 联合皮肤松弛矫正手术治疗，术前与患者沟通手术 方案。术前手术设计为根据皮肤松弛程度设计去除 皮肤量，切除部分肿瘤，边缘残留黄色瘤行皮下组织 对于较小的黄色瘤（垂直直径在５ｍｍ内），可 以直接手术切除，术后疤痕不明显。对于较大的病 变多以手术切除联合带蒂皮瓣治疗［４］，其主要适用 于皮肤松弛明显的老年患者，可以利用带蒂眼轮匝 肌皮瓣修复，克服了游离皮片移植后收缩变色的缺 点，但是术后肿瘤切除区臃肿肥厚，容易引起内眦角 重睑形态改变，美容效果不理想 ］，尤其不适于发病 削薄切除，残余黄色瘤二期手术治疗，术后～周拆 线，切口一期愈合。 １．２手术方法 消毒术区后用美蓝在上睑肿瘤处 画线，黄色瘤下缘为切口下缘线，按照眼睑松弛患者 全长画线，外侧略向上走形，切口上缘画线宽度根据 患者皮肤松弛程度而定。手术切除画线内肿瘤和皮 肤，保留眼轮匝肌。对于残留肿瘤组织，翻开皮瓣， 适量去除皮下增生黄色组织，使瘤体变薄，手术缝合 皮肤切口，不带皮下组织，不形成重睑，因为眼睑内 侧黄色瘤下缘不规则，与内侧皱襞弧线不连续，容易 造成内侧过宽，一般不建议联合重睑手术。 ２ 结果 术后半年随访，残余黄色瘤色浅，无明显增生， 患者满意度高。术后一年，２例女性患者根据皮肤 松弛度再次切除残留黄色瘤组织。术后２年所有８ 例患者均无黄色瘤增生加重现象，其余６例患者外 观满意放弃再次手术治疗。 ３讨论 眼睑黄色瘤是发生于上下眼睑真皮组织良性病 变，多见于中老年，女性多于男性。病灶一般双侧发 生，斑块样，黄色，扁平或者略高出皮面，组织学显示 斑块内由大量泡沫细胞组成，泡沫细胞围绕血管和 真皮附属器结构。眼睑黄色瘤主要为单细胞皮脂腺 病变，眼睑内侧单细胞的皮脂腺较多且发达，所以病 变多从内侧开始，该病为脂肪代谢障碍性皮肤病，或 因胆固醇增高，也多见于血管病变及糖尿病，多发性 黄色瘤目前病因不清。原发者多有家族高脂蛋白血 症，因与脂肪代谢有关，首先应该注意饮食调配［１３， 出于美容的目的进行切除治疗。 一般非手术方法包括药物、激光、冷冻、注射Ｅ２３、 化学烧灼等，手术方法包括直接切除、切除后皮瓣修 复植皮等方法 ］。目前一般认为非手术方法不能一 年龄小，肿瘤增长快并对于术后外观要求高的患者。 但是，目前临床上因为美容目的要求手术的眼睑黄 色瘤患者越来越多，对于术后外观期望值较高，为了 取得最好的临床治疗效果，减少疤痕畸形的发生。 本研究总结鲁南眼科医院病例，对于部分重度眼睑 黄色瘤患者采取分次切除联合术中削薄残留黄色瘤 组织的方法进行治疗观察，期望达到在最大限度的 切除肿瘤的基础上，减少疤痕的产生，达到美容目 的，结果显示术后眼睑松弛改善，残余瘤体扁平，色 浅，瘢痕轻，外观影响小，美容效果满意。提示对于 较小的眼睑黄色瘤可以直接手术切除，而对于较大 的黄色瘤可以分次切除联合眼睑松弛治疗，即可以 满足患者对外观的要求，又提高手术成功率，减少美 容手术医患纠纷。可以作为临床治疗眼睑重度黄色 瘤的手术方案进行参考。 参考文献 Ｅｌｉ陈育红，陈楚贤，林浩．三种方法治疗眼睑黄色瘤的临 床疗效对比Ｉ－Ｊ］．国际眼科杂志，２０１０，１０（１２）：２３５６— ２３５７． ［２］盂瑞华，盂岩，杨柳，等．平阳霉素治疗眼睑黄色瘤的 疗效观察及组织病理学的改变［Ｊ］．中华眼科杂志， ２００５，３：２３１－２３３． ［３］Ｈｏｓｏｋａｗａ Ｋ，Ｓｕｓｕｋｉ Ｔ，Ｋｉｋｕｉ ＴＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｘａｎｔｈａｍａｓ ｂｙ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｂｌｅｐｈａｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｓｌａｎｄ ｍｕｓｅｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９８７，１８ （３）：２３８—２４０． ［４］朱华峰，王健，胡玉萍．应用皮下蒂旋转皮瓣修复老年 型睑黄瘤切除后的缺损［Ｊ］．中国美容医学，２０１３，２２ （１）：７－９． ［５］蒋能．眼睑黄色瘤２Ｏ例治疗分析［Ｊ］．临床医学，２００８， １２：７９－７９． （编辑 范 伟）