・技术与方法・ ２０１２年３月第５０卷第９期 Ｉｎｔｒａｌａｓｅ飞秒激光在ＬＡＳＩＫ手术中个性化制瓣 技巧的优势 冯 华， 张家需 李海燕 姚璐 吴建华 李俊丽。 熊 鑫 王水鱼， 王建青 １．呼和浩特新视界眼科医院，内蒙古呼和浩特０１００３０；２．上海新视界眼科医院，上海２０００５０ 【摘要】目的提高飞秒激光制作角膜瓣中的速度和精度。方法对飞秒激光制瓣中，在锥镜连接、压平、掀瓣等方面 进行优化和改良，与传统飞秒激光制瓣进行比较。结果传统飞秒激光制瓣时间为（１０．６８￣２．２１）ｍｉｎ，改良飞秒激光 制瓣时间为（２．８７±１．１６）ｍｉｎ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。瓣的成形更完美。结论通过对飞秒激光制作角膜瓣 的各个步骤进行优化改良，可以大大提高ＬＡＳＩＫ手术中制瓣速度和瓣的质量。 【关键词】飞秒激光；优化；改良 【中图分类号】Ｒ７７９．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）０９—００９４—０２ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ＬＡＳＩＫ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｒ— ｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｃｏｒｎｅａｌ ｆｌａｐ． ＦＥＮＧ Ｈｕａｌ ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｘｕｌ ＬＩ Ｈ啦 ＹＡＯ Ｌｕ ＷＵ ＪｉａｎｈｕａＩ ＬＩ Ｊｕｎｌｉ２ ＸＩＯＮＧ Ｘｉｎｌ ＷＡＮＧ Ｓｈｕｉｙｕｉ ＷＡＮＧ Ｊｉａｎｑｉｎｇｓ １．Ｈｕｈｅｈａｏｔｅ Ｘｉｎｓｈｉｊｉｅ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｈｅｈａｏｔｅ ０１００３０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｘｉｎｓｈｉｊｉｅ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００５０， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｐｅｅｄ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｃｏｒｎｅａｌ ｆｌａｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ ｆｏｒ ｃｏｎｉｃ ｍｉｒｒｏｒ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，Ｐｒｅｓｓｉｎｇ，ｌｉｆｔｉｎｇ ｆｌａｐ ｉｎ ｄｕｒｉｎｇ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｃｏｒｎｅａｌ ｆｌａｐ．Ｉｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｃｏｒｎｅａｌ ｌｆａｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｌｆａｐ ｓｐｅｎｄ（１０．６８＋２．２１）ｍｉｎｕｔｅｓ，Ｂｕｔ Ｉｍ－ ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｆｌａｐ ｓｐｅｎｄ（２．８７＋１．１６）ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａ ｗａｒｅ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｉｆｒｅｎｅｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）． Ｃｏｒｎｅａｌ ｆｌａｐ ｗａｒｅ ｍｏｒｅ ｐｅｒｆｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｏ ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｃｏｒｎｅａｌ ｆｌａｐ ｃａｎ ｇｒｅａｔ・ ｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｓｐｅｅｄ ｏｆ ｍａｋｉｎｇ ｃｏｒｎｅａｌ ｆｌａｐ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ ｆｌａｐ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ；Ｃｏｒｎｅａｌ ｌｆａｐ：Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ 传统的飞秒激光制作角膜瓣是按照固定的模式和步骤， 角巩膜缘均匀在环正中，然后嘱助手松开注射器。负压吸引 按步就班进行制作角膜瓣。我们经过７年来数万例制瓣的过 固定角膜，飞秒激光机镜头调为２，然后将压平锥镜放置在 程，不断进行优化和改良，飞秒激光制作角膜瓣的速度大大 飞秒激光机的卡槽轨道中，关闭卡１３，缓慢放下锥镜，垂直嵌 提高，而且制作的角膜瓣质量也达到了近乎完美，没有异常 入吸环内，并缓慢与角膜接触、下压，直至周边出现绿色灯 瓣的发生，现报道如下。 光，此时屏幕上出现可调位置的指示图，确定黄线边缘在压 平的平面内。松开夹子锁扣，嘱助手调整瓣的位置。直到十字 １资料与方法 线中心与瞳孔重合，然后嘱助手ＯＫ，左脚踏激光开关， １．１一般资料 飞秒激光机发射能量，进行制瓣扫描。助手报倒计时，待全部 资料收集时间为２００５年～２０１１年１０月。患者年龄ｌ８～ 扫描完毕出现报警声时，松开脚踏，助手松开负压吸引的注 ５５周岁，屈光度一１．Ｏ０—１２．００Ｄ。均为飞秒激光制作角膜瓣的 射器。上移镜头并取出夹子和锥镜，观察所制角膜瓣无异常 ＩＫ手术。所做过的飞秒激光制作角膜瓣的手术共计１０ ０６５例， 后，嘱患者闭目休息，同样方法进行左眼【１】。 其中３ ５８０例是采用传统的制瓣方式，６ ４８５例是采用优化 掀瓣：在准分子激光机下，确认气泡全部吸收，点表麻药 改良的方式制作。 后，开睑器开睑，用掀瓣器带钩的一头从１１时位轻划开瓣边 １．２方法 缘，沿瓣缘分离角膜瓣一周，用掀瓣器另一头，插入瓣下，轻 １．２．１传统的飞秒激光制瓣过程在表面麻醉下．飞秒激光机 分开角膜基质层。然后将瓣内折叠于蒂部［２１。 镜头选择在Ｄ位置时．安置开睑器。观察角膜表面光滑后将 １．２．２优化改良飞秒激光制瓣方式在飞秒激光机上安装好 专用飞秒带负压的夹子在前面开放状态下放置于角膜。 压平锥镜，并从边缘轻向上推锥镜。直到屏幕上显示出制瓣 ９４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１２年３月第５０卷第９期 ・技术与方法・ 位移方向图示，病人表麻后，直接分开上下眼睑，将固定眼球 的夹子置于角膜上，负压固定角膜，然后将锥镜下移与夹子 圆筒垂直相嵌。在屏幕上见角膜压平在液平面内，然后调整 瞳孑Ｌ位于十字线，松开夹子，微调要制作的角膜瓣位于 使激光矫治范围增加，可治疗的屈光度增加２Ｄ左右。同时因 瓣的边缘截面积较小，瓣与基质床吻合呈相嵌型。使角膜瓣 稳定性增加 ，术后发生干眼的机率大幅度下降，瓣的精确、 均匀也使得术后视觉质量明显提高，被所有屈光手术医生和 近视受术者接受和推崇唧。 而飞秒激光在制作角膜瓣的过程中，因其压平锥镜和角 膜固定夹子圆筒的准确快速连接以及压平过程和角膜瓣位 置的调整是飞秒激光制瓣手术中的关键，只有固定角膜快、 锥镜压平连接系统连接快速准确、角膜瓣的位置好，手术才 瞳孑Ｌ，然后踩踏飞秒激光发射开关，开始飞秒激光扫描。 瓣缘侧切完毕后，松开负压，提起锥镜。 掀瓣：因角膜负压吸引时间短，气泡吸收快，可立即进行 掀瓣，且在掀瓣时，从瓣的１１时位用掀瓣器的带钩一端分离 瓣缘约５ ｍｍ，在分离好的瓣缘处用掀瓣器的另一端插 入瓣下。左右轻晃动分开到整个角膜瓣的侧切处，然后从蒂 的另一端伸出掀瓣器，沿瓣缘分开整个角膜瓣，并将瓣内折 叠于蒂的上方。 １．３统计学处理 使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件分析，两组比较用样本均 数ｔ检验和ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 共进行飞秒激光手术１０ ０６５例，其中传统制瓣方式手术 ３ ５８０例，改良制瓣方式手术６ ４８５例，在制瓣过程中，系统 连接所用时间传统方式为（１０．６８＋＿２．２１）ｍｉｎ，而改良方式仅 需（２．８７＿＋１．１６）ｍｉｎ，差异有统计学意义（ｔ：５．６３，Ｐ＜０．０１）。 气泡吸收时间传统方式需要（８．５６＿＋１．９６）ｍｉｎ，改良方式需要 （４．２１＿＋１．０３）ｒａｉｎ（ｔ＝４．６２，Ｐ＜０．０１）。制瓣后瓣的边缘完整的 情况传统制瓣为９９．５％，改良制瓣为１００％，差异无统计学意 义（Ｘｚ－＝Ｉ．３４，Ｐ＞０．０５），见表１。 表１ 传统制瓣与优化改良方式制瓣的比较（ ） ３讨论 在当前的角膜屈光手术中，以ＩＫ类手术所占比例最高［１】， 而ＩＫ类手术中．角膜瓣的质量和制作速度是这类手术成功 的关键。在现今的角膜屈光手术中，ＩＫ手术不断发展和提高 的过程中，角膜瓣向更薄、更精确、制作更快速的方向发展， 在ＩＫ类手术，制作一个更薄更精确的角膜瓣，是ＩＫ类手术 高质量的所有因素中的一半，角膜瓣的发展由过去的角膜板 层刀制作，瓣的厚度由过去的１３０～１６０ ｍ发展到现在（９０± ５） ｍ，瓣逐渐由厚向薄发展，这样的好处：～是术后所剩余 的角膜基质厚度会明显增加。安全性大幅度提高，二是可以 能顺利且眼球受到的扰动小、瓣的质量高，ＩＫ类的屈光手术 中精品的飞秒激光制瓣技术才能真正体现出其优势。 传统的飞秒激光制瓣技术．因其需要开睑器，这样对于 睑裂、眼球小的患者来说，就有一定的困难，有的人因睑裂小 而不能进行飞秒手术。其次要经过显微镜下用带负压的夹子 固定角膜，而因调整显微镜增加手术时间，在负压固定好角 膜的情况下，要改变显微镜的镜头，长距离的移动锥镜，增加 角膜负压吸引的时间。同时也因锥镜的对接时间长，使整个 飞秒激光扫描的过程达到十几分钟，而经过我们这样的改 良，制瓣时间明显缩短大约一半。即加快了飞秒激光制作角 膜瓣过程中锥镜与角膜的对接速度．同时也明显缩短了眼球 负压的时间，对于眼部扰动明显减少，尤其是对于一些屈光 度较高甚至网膜周边有变性区或干孔或已经过眼底激光光 凝封闭的近视受术者来说．无疑是一种对眼球影响最小的方 式。角膜负压时间短．使得飞秒激光扫描后瓣下气泡逸出时 间大大缩短。也就明显提高了气泡吸收速度。同时手术量也 因优化改良，使飞秒激光制瓣的速度和手术量增加。接受飞 秒激光手术的人会越来越多，而飞秒激光手术医生也会因手 术时间的缩短明显提高手术效率。也更有信心使用最先进的 飞秒激光制瓣技术。这样能使我们的屈光手术向更快、更精、 更安全、视觉质量更好的方向发展。 【参考文献】 【１】冯华，王蓓，陈晓钟．近视矫治手术的临床研究啪．中国现代医生，２００８， ４６（２９）：１４７—１４８． ［２】孙静芬译．屈光不正的手术治疗【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０： ７２—８２． 【３】陈跃国．准分子激光角膜屈光手术的发展趋势【Ｊ］．中华眼视光学与视 觉科学杂志，２０１１，１３（１）：１—３． ｆ４】田磊，周跃华，王宁利，等．Ｉｎｔｒａｌａｓｅｆｓ６０和ｆｅｍｔｏｌｄｖ飞秒激光制作角 膜瓣的特点［Ｊ］．中华眼视光学与视觉科学杂志，２０１１，１３（１）：４－８． （收稿日期：２０１２一Ｏｌ一０５） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生９５
