上颌骨性扩弓器在上颌骨横向发育不足中的应用及优势

研究。通讯作者：张荣和，硕士， 副教授，滨州医学院附属 医院口腔正畸科，山东省 滨州市256600文献标识码:A f方法：LDr °)检索、筛选和大量阅读；(2)收集 2019-05-31之前发表的与上颌骨性扩弓器相关的中英文文献。结论：CI)上颌骨性扩弓器为上颌骨横向发育不足的矫治提供了新思路、新方法；(2)尤其为生长发育完成的成年患者提供了高效且微创的骨性扩弓效果。投稿日期：2019-07-23送审日期：2019-07-27采用日期：2019-08-27在线日期：2019-10-23文题释义：上颌骨横向发育不足：是许多错牙合畸形的常见伴发症状，青少年发病率为8%-23%,成人正畸患者发病率

约为10%,常表现为上颌基骨及牙弓狭窄、腭盖高拱、单侧或双侧后牙反雅或对刃、颊廊过大等。上颌骨性扩弓器：通过4颗穿透双层骨皮质(腭骨和鼻底)的微种植体的辅助，将特制的螺旋扩弓器固定在硬 腭后部，使螺旋扩弓器产生的扩弓力直接作用于上颌骨而不是牙列，从而产生骨性扩弓效应。摘要背景：上颌骨性扩弓器是一项上颌骨非手术扩弓技术，与传统的上颌快速扩弓器、微种植体辅助上颌快速扩 弓和外科手术辅助上颌快速扩弓截然不同，为上颌骨横向发育不足的矫治提供了新思路、新方法，尤其为生 长发育完成的成年患者提供了高效且微创的骨性扩弓效果。目的：通过检索、筛选和阅读大量文献的方法，对上颌骨性扩弓器在上颌骨横向发育不足中的应用及优势进 行系统性综述，为该类患者临床治疗方案确定提供科学的参考依据。方法：对Cochrane图书馆、PubMed、Embase、Web of Science＞中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万 方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)等国内外常用数据库进行计算机检索，全面收集 2019-05-31之前发表的与上颌骨性扩弓器相关的中英文文献。结果与结论：上颌骨性扩弓器是矫治上颌骨横向发育不足的一种有效方法，其扩弓不受年龄，对于成人 依然有良好的骨性扩弓效果。上颌骨性扩弓器使整个面中部结构扩张，导致腭中缝接**行扩大，翼腭缝裂 开，额骨间宽度增加，包括鼻骨上区在内的整个鼻腔变宽，且牙齿颊倾、牙槽骨高度降低等不良反应较小。

关键词：上颌骨横向发育不足;上颌骨性扩弓器;上颌快速扩弓器;外科辅助上颌快速扩弓;微种植体辅助上颌快速 扩弓中图分类号：R459.9； R318； R783Maxillary skeletal expander for maxillary transverse deficiency: application and strengthsZhang Xiaoya, Zhang Ronghe (Orthodontic Department of Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256600,

Zhang Xiaoya, Master candidate, Physician,

Shandong Province, China)AbstractOrthodontic Department of Binzhou Medical University

BACKGROUND: Maxillary skeletal expander is a non-surgical expansion technique of the maxilla. It is different from the traditional maxillary rapid expander, micro-implant assisted rapid palatal expansion, and

Hospital, Binzhou 256600, Shandong Province, Chinasurgically assisted rapid palatal expansion. It provides new ideas and methods for the correction of maxillary transverse deficiency, and especially for adult patients with the growth finished, provides an efficient and

Corresponding author: Zhang Ronghe, Master,

minimally invasive bone expansion.OBJECTIVE: To review the application and advantage of the maxillary skeletal expander in the treatment of maxillary transverse deficiency, providing scientific reference for the clinical therapeutic schedule in such

Associate professor,

Orthodontic Department of Binzhou Medical University

patients.METHODS: A computer search for Cochrane Library, PubMed, Embase, Web of Science, CNKI, WanFangHospital, Binzhou 256600, Shandong Province, China2250文章编号2095-4344(2020) 14-02250-06ZHANG XY, ZHANG RH. Maxillary skeletal expander for maxillary transverse deficiency: application and strengths.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2020;24(14):2250-2255. DOI: 10.39694.issn.2095-4344.2467Database, and CBM databases was performed for Chinese and English literature related to the maxillary expansion device published before May 31st, 2019.RESULTS AND CONCLUSION: The maxillary skeletal expander is an effective method for correcting the maxillary transverse deficiency, and

the expansion of the arch is not limited by age. This device also has a good outcome in bone expansion for adults. The maxillary skeletal expander expands the entire mid-face structure, causing the mid-sacral suture to be parallel, followed by ruptured palatine suture, increased

width between the zygomatic bones, as well as the entire nasal cavity involving the upper nasal bone area is widened. This device also

causes less adverse reactions, for example, the teeth are inclined buccally and the height of the alveolar bone is reduced.Key words: maxillary transverse deficiency; maxillary skeletal expander; rapid palatal expander; surgically assisted rapid palatal expansion;

micro-implant assisted rapid palatal expansion0 弓丨言 Introduction错舲畸形的表现往往是三维方向的，包括垂直向(高 检索词为“上颌骨横向发育不足，上颌骨性扩弓器，上

颌快速扩弓器，外科辅助上颌快速扩弓，微种植体辅助

度)、矢状向(长度)及横向(宽度)的不协调，前两者因为

对面部外形美观的影响是直观的，所以容易引起医生及

患者的重视，而上颌骨横向发育不足形成的问题多是功 能性的或非直观的，常被医生及患者忽视。上颌骨横向 发育不足(maxillary transverse deficiency, MTD)是许

多错榕畸形的常见伴发症状，青少年发病率为8%-

23%,成人正畸患者发病率约为10%,常表现为上颌基

骨及牙弓狭窄、腭盖高拱、单侧或双侧后牙反跆或对刃、

颊廊过大等⑴。上颌骨狭窄可能造成一系列问题，如影 响美观、咬合紊乱、咀嚼功能丧失、言语障碍和气道受

损等，同时对矫正效果的稳定性是不利的。CARLSON 等⑵认为上颌骨横向发育不足可能是遗传或环境因素， 或二者共同作用下造成的一种牙颌面畸形，包括唇腭 裂、吮吸功能异常、呼吸功能异常等。影响上颌骨生长

的重要环境因素之一是口呼吸，口呼吸将会改变头位、 下颌以及舌体的位置，舌体位置下降，上颌牙弓失去内

外肌的正常动力平衡，双侧颊肌使上颌牙弓的宽度得不 到正常发育，逐渐导致牙弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤 或前突，形成凸面型，甚至造成下颌后下旋转。因此，

横向不调会引起矢状向和垂直向的不调，上颌宽度发育

不足的治疗是近年来口腔正畸学术界讨论和研究的热

点问题，主要治疗方法是扩弓叫1 资料和方法Data and methods1.1文献检索和筛选要求1.1.1 检索数据库 通过计算机对Cochrane图书馆、

PubMed、Embase. Web of Science> 中国学术期刊全

文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中国生物医

学文献数据库(CBM)的进行系统检索；手工检索

Google、百度等搜索平台以及国内外专业期刊中的相关

研究，追溯所纳入研究的参考文献，全面收集

2019-05-31之前出版的与上颌骨性扩弓器相关的中英

文研究。1.1.2 检索词 英文检索词为“maxillary transverse

deficiency, maxillary skeletal expander, rapid palatal expander, surgically assisted rapid palatal expansion, micro-implant assisted rapid palatal expansion”; 中文

P.O. Box 10002, Shenyang 110180 www.CRTER.org上颌快速扩弓”。1.2文献筛选标准1.2.1纳入标准 ①研究类型：随机对照试验、前瞻性

及回顾性病例系列研究等；②研究对象：上颌骨横向发

育不足患者，需行上颌扩弓治疗；③干预措施：使用上 颌骨性扩弓器扩展上颌骨宽度；④结局指标：所需数据

描述清楚，或可依据文中数据计算获得。主要测量指标 包括上颌第一磨牙间宽度(U66)、上颌第一磨牙颊倾度、

上颌第一磨牙区域牙槽骨间宽度(UA66)、前鼻棘

(anterior nasal spine, ANS)和后鼻棘(posterior nasal spine, PNS)处宽度及鼻腔处宽度。次要指标包括上颌

后牙颊倾和牙槽骨颊倾弯曲变化等。1.2.2 排除标准 ①研究类型：综述类文献、病例报告

及样本量小于8的研究，重复发表的文献；②研究对象： 唇腭裂患者、有正畸治疗史或颌面部手术史、颅面综合

征患者、颌面部外伤等；③干预措施：上颌骨性扩弓器 治疗期间兼用其他治疗方法；④结局指标：数据描述不 清楚、数据不全且无法通过计算获得。1.3 质量评估及数据的提取 由2名研究者先根据初定

的纳入和排除标准进行初筛选，相互交流筛选情况，以 便发现并修正最初制定的纳入和排除标准中存在的问

题，并进行完善。2名研究者再次依据最终制定的纳入

和排除标准地进行筛选，先根据文献标题和摘要排

除明显不符合要求的文献，再通过阅读全文筛选出最终

符合纳入标准的文献。对纳入的文献进行资料分类提 取，存在分歧时通过讨论解决，或交由第3位研究者裁

定是否纳入。计算机初检得到956篇文献，经资料收集者互相评 估纳入文献的有效性和适用性，通过阅读文题和摘要进 行初步筛选；排除中英文文献重复性研究，以及内容不 相关的文献，最后纳入28篇进行综述。2 结果 Results2.1扩弓的理论基础 上颌骨扩张的阻力主要来源于腭

中缝、翼腭缝、额骨。随着年龄的增长，上颌骨骨缝逐

渐由纤维性结合转变为骨性嵌合，扩弓阻力逐渐增加。 在扩弓矫形力的作用下，颅面部的各组织之间位置会发

2251张肖雅,张荣和.上颌骨性扩弓器在上颌骨横向发育不足中的应用及优势中国组织工程研究,2020, 24（14）:2250-2255. DOI: 10.3969//.issn. 2095-4344.2467生相应的改变，尤其是腭中缝的改变⑷。HOU等⑸研究 发现在扩弓机械矫形力作用下，上颌骨腭突之间组织中

成骨细胞增殖促进软骨和骨的形成，同时破骨细胞活化 促进骨改建。矫形力对成骨细胞和破骨细胞功能有着重

大影响，当骨形成大于骨吸收，将使新骨形成，腭中缝 分离，上颌横向扩大⑹。由于青春期后腭中部结构及上 颌骨周围骨缝高度交错，一些作者认为青春期后患者的

上颌骨扩张是不可行的，需要手术辅助腭部快速扩张 （SARPE）［7］o最新研究发现大部分腭中缝可能终生都不

会完全骨化叫 为成人扩弓奠定了理论基础。2.2扩弓装置2.2.1传统的牙或黏膜支持式扩弓装置 在传统的上

颌扩弓治疗中，上颌快速扩弓器是最常见的治疗方法， 可分为以下3类：①带有螺旋扩弓器或簧的可摘矫

治器；②舌弓，通常采用W形或四角簧设计；③固定的 螺旋扩弓器，可以粘结在带环上或直接粘结在牙面上， 最常采用的是Hyrax扩弓矫治器和Hass扩弓矫治器。可 摘矫治器和舌弓产生慢速扩展，固定扩弓器可以进行快

速（0.5 mm/d或更多）、中速（0.25 mm/d）或慢速（1 mm/ 周）的加力。上颌快速扩弓器通过对上颌牙列施加横向的 矫形力，可以打开腭中缝，增加上颌骨宽度，亦可以产

生明显的不必要的牙齿移动，如上后牙的颊向倾斜，从 而达到纠正骨骼和牙跆畸形的目的［9】。这种不希望产生 的牙效应在成人患者中尤为显著，因而建议尽量在患儿 生长发育早期使用上颌快速扩弓器。此外，在垂直方向

上，上颌快速扩弓器对上颌骨下段的扩张有效，但对上 颌骨上段的扩张效果较差【叫 WERTZ【11】报道了腭中缝

以非平行的方式打开，其中前鼻棘处最宽，而腭骨后部 打开量明显减少，呈前宽后窄的“V”形扩张，此句前 后矛盾缺乏长期稳定性。CELENK-KOCA等阳对40名青 少年的随机临床对照试验表明，传统上颌扩弓骨性效应

仅占26%。2.2.2外科辅助上颌快速扩弓通常采用腭中缝矢状劈

开和颊侧骨皮质切开术松解上颌骨，减弱扩弓阻力，再利

用各种螺旋扩弓器实现上颌骨宽度的扩大，其优势是能够

最大程度的避免牙齿过度颊倾等传统扩弓矫治所带来的

各种不良反应。然而，这些侵入性手术创伤大，存在诸多 手术并发症，如术后疼痛、感染、出血、神经损伤等，增 加了治疗风险，同时增加了患者的经济负担问。因此，多

数患者和临床医生都希望尽量避免手术治疗，通过非手术

的方式来解决上颌横向发育不足问题【1铁2.2.3 微种植钉辅助上颌快速扩弓 将微种植钉植入

腭中缝两侧，扩弓器产生的力量通过腭侧种植体直接施

加到腭中缝并传递到整个上颌骨，可最大限度地减少不 必要的牙齿移动和牙槽骨弯曲，促进更多的骨骼效应， 更好的进行垂直向控制，尤其是对高角、腭中缝闭合的

患者更有优势2。相比于传统扩弓器，微种植钉辅助上 2252颌快速扩弓是完全或部分骨支持式的扩弓器。然而，许

多微种植钉辅助上颌快速扩弓更多的是引起鼻腔前部 和下部的扩张，类似于年轻患者的上颌快速扩弓，在鼻

腔的后部和上部区域具有有限的扩张【佝。2.2.4上颌骨性扩弓器微种植钉辅助上颌快速扩弓

有多种样式，在临床应用中，有成功的经验，也有失败 的教训。美国加州大学洛杉矶分校的MOON教授在微种

植钉辅助上颌快速扩弓的基础上，取其精华，去其糟粕， 成功研发了上颌骨性扩弓器。上颌骨性扩弓器是一种特

殊类型的微种植钉辅助上颌快速扩弓器，属于骨支持式

扩弓器，具有促进鼻腔后部和上部扩张的特殊功能【“。

上颌骨性扩弓器通过4颗穿透双层骨皮质（腭骨和鼻底） 的微种植体的辅助，将特制的螺旋扩弓器固定在硬腭后

部，使螺旋扩弓器产生的扩弓力直接作用于上颌骨而不 是牙列，从而产生骨性扩弓效应【叫 WON MOON博士 已为其研发的新型扩弓器——上颌骨性扩弓器申请国

家专利。2.3上颌骨性扩弓器适应证和禁忌证2.3.1适应证 骨性上颌牙弓狭窄，尤其针对腭中缝已

经闭合的成人患者；骨性III类，伴有单侧或双侧后牙反 跆；各个年龄阶段，尤其是青少年晚期和成年患者，已

经出现第二性征，包括面部毛发、声音变化、月经周期 开始以及CS4期以上颈椎成熟度；垂直生长型患者（高

SN-GoGn和FMA角）；鼻咽部疾病导致上气道狭窄。2.3.2禁忌证面中部1/3较宽的患者；面部骨骼存在

骨折；腭盖高拱狭窄难以放置扩弓器；不能配合长期治 疗的患者。2.4上颌骨性扩弓器构造和扩弓方式 上颌骨性扩弓器

由2个磨牙带环和1个主体组成，主体由1个特制的螺旋 扩弓器支架和4个用来容纳支抗钉的钉孔组成，见图4。

螺旋扩弓器支架有MSEI型、MSEII型、改良MSEII

型3种，以下着重介绍MSEII型，见图2,它是新一代扩 弓器，有3种尺寸，分别是8, 10, 12mm,其钉孔直径1.8 mm,厚度2 mm。支抗钉尺寸为1.5 mmxll mm>1.8 mmxll mm和1.8 mmxl3 mm,支抗钉长度包括 2 mm钉孑b厚度，1.0-2.0 mm扩弓器与腭黏膜的间隙，1.0-2.0 mm腭黏膜厚度，至少5.0-6.0 mm的双皮质骨

结合。支持臂与腭黏膜间至少2 mnn间隙，3mnn最佳。支抗钉植入后，一般经过1周初期稳定后再加力。通过 独特的小扳手对扩弓器加力，II型扩弓器最大可在加力

工具上施加50 kg的推力，扩弓力量亦可达到5.9 kg,是 常规非打钉扩弓器2 kg左右扩弓力量的近3倍。发明者

MOON教授建议按照表1进行扩弓，因扩弓的频率存在

个体差异，可根据患者年龄、骨骼硬度、腭中缝成熟程

度及形态调整。应注意上颌中切牙间出现明显间隙前后

扩弓频率不同。当上颌骨宽度等于或大于下颌骨宽度 时，即完成扩张。为了保持扩弓效果，上颌骨性扩弓器ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAHZHANG XY, ZHANG RH. Maxillary skeletal expander for maxillary transverse deficiency: application and strengths.Zhongguo Zuzhi Gongcheng 蚀iu. 2020;24(f4):2250-2255. DOi:10.3969M.issn.2095-4344.2467保持在原位23个月，以待骨缝新骨沉积，此时可以开 始进行固定矫治。保持期间可将带环和连接杆去掉，只

定位，应适当修整扩弓器的前段或后段，或先用最小号 扩弓器，再更换大号；或先用传统的腭中缝扩展装置，

留中间扩弓器主体。MOON教授诊治的1例岁上颌牙 待有足够空间放置小号扩弓器时再更换，最后将加工单 弓狭窄患者，扩弓3个月上颌中切牙间出现明显间隙， 总治疗时间3年半，保持2年后效果仍稳定。图1上颌骨

性扩弓器加工 实物・■扳手■图2上颌骨性扩弓器II型模式图及实物图表1上颌骨性扩弓器II型在不同年龄组的扩弓频率年龄初始扩弓频率中切牙打开后扩弓频率青少年早期(10-15岁)6下倜3下倜青少年晚期(16-19岁)2下/d2下/d20-25 岁4-6 下/d2下/d>25岁的成人4-6 下/d2T/d表注：转一下=0.133 mm,转6下=1整圈=0.8 mm2.5上颌骨性扩弓器临床操作流程及注意事项⑴第1次：向患者解释治疗过程，签署知情同意书； 在第一磨牙近远中放置分牙装置。(2)第2次：拆除分牙装置并将带环放置在第一磨牙

上，常规使用藻酸盐印模材料取模并灌制模型，重新放

置分牙装置。通过测量模型第一磨牙之间腭盖高度及宽 度选择扩弓器型号，确保螺旋扩大器尽可能靠近腭顶， 腭顶与扩弓器之间的最大间隙不超过4 mm,且与腭中

缝平行。严重的腭盖高拱会阻碍上颌骨性扩弓器的垂直

P.O. Box 10002, Shenyang 110180 www.CRTER.org和模型一起邮奇到加工厂并注明是否需要其他正畸附

件(例如前方牵引钩)。(3)第3次：针对每位患者，选择合适的支抗钉。通

过测量扩张前锥形束计算机断层技术所获得影像，其上

颌第一磨牙水平的腭中部区域的骨厚度来选择微螺钉 的长度，以确保腭穹隆和鼻底的皮质骨层的微螺钉接

合，然后拆除分牙装置，对上腭进行消毒；玻璃离子粘 接上颌骨性扩弓器装置；局部浸润麻醉，使用支抗钉植 入工具植入支抗钉，见图3。植入方法：先用上颌骨手

动打钉工具配短杆将支抗钉拧入一半，另一半用弯柄打 钉工具来完成。所有的微种植体必须是平行放置的，应 力分布均匀，可阻止上颌骨外旋；若微种植体之间不平

行，斜形植入，应力分布不均匀，易出现种植钉折断、 松动、移位等。2个前部微种植体可有轻微的前倾，以

便与腭穹隆附近骨质较厚的区域接合。2个后部微种植 体位于骨质较薄的区域，实现腭骨和鼻骨的双层骨皮质

接合。待1周后，种植钉与骨形成较为稳定的骨结合，

即开始扩弓。嘱患者预防性应用2d抗生素。RW手柄图注：MHD：上颌骨手动打钉工具；SEB：短杆；RW：弯柄打钉

工具图3支抗钉植入工具(4) 定期复诊：使用镶子检查所有种植体的稳定性：

若发现种植体有任何松动即可移除，即使单侧只保留一

个微种植体，治疗仍可持续。在患者达到满意的扩弓效 果后，应将上颌骨性扩弓器装置保留3-6个月时间，对

扩弓效果进行保持，以待骨缝新骨沉积，此时可以开始

进行固定矫治。保持期间可将带环和连接杆去掉，只留 中间扩弓器主体。(5) 临床应用注意事项：腭中缝打开的宽度与患者口

腔内牙齿产生的间隙并不完全相等，因为牙周韧带牵引

的原因，间隙存在自然的关闭。当中切牙间出现间隙后， 可视临床治疗需求尽快粘接托槽，以利用活跃的骨改建

达到良好的关闭间隙的效果，同时防止黑三角的产生。 扩弓过程中需谨慎扩弓并发症的发生，例如软硬组织炎

2253张肖雅,张荣和.上颌骨性扩弓器在上颌骨横向发育不足中的应用及优势［JL中国组织工程研宪,2020, 24（14）:2250-2255. DOI:10.3969/i.lssn.2095-4344.2467症；种植钉周围炎；种植钉弯曲、折断、松动脱落；扩 弓器松动、移位；不对称腭扩展等。2.6上颌骨性扩弓器对周围结构的影响上颌骨扩张的

阻力主要来源于额骨、腭中缝、翼腭缝。学者通常采用 高分辨率锥形束计算机断层扫描来评价上颌骨性扩弓

器治疗前后骨骼、牙齿及气道的变化问.①对颜骨的影 响：由于上颌骨位于额弓内侧，额弓支撑是阻碍上颌骨 横向运动的主要障碍。CANTARELLA等如利用高分辨

率锥形束计算机断层扫描图像，分析额骨、上颌骨、m 弓的变化，结果显示前部的上颌骨宽度增加2.8 mm,后

部的额骨间宽度增加2.4 mm,左右侧颜突角度分别增加

1.7°和2.1°,说明在水平面上，上颌骨性扩弓器治疗后

上颌骨、额骨及整个额弓明显向外侧移位，骨弯曲（一种

发生在周期性弯曲力作用于骨头上的现象，它被认为是

一种为了防止明显骨折而耗散能量的自适应机制）发生 在颛骨的额突，因此颜上颌复合体的旋转中心位于颖骨 额突的近端，比文献中报道的牙支持式扩弓器的旋转中

心更靠后、更靠外侧，利于上颌骨后部的扩张；②对腭 中缝的影响：研究发现，在治疗前和使用上颌骨性扩弓

器治疗后6个月拍摄的锥形束计算机断层扫描图像表明 腭中缝分离程度列。图像显示，上颌骨性扩弓器能有效

地分割青少年晚期腭中缝，并在后鼻棘分离（4.3 mm）约 为前鼻棘的90%（4.8 mm）,腭中缝在矢状方向上几乎完

全平行裂开.这可能是因为上颌骨性扩弓器位于硬腭后

部，且4个前后距离较大的微种植体靠近輸骨，可使扩 张力沿整个腭中缝分布；③对翼腭缝的影响：研究已经

表明，青少年晚期翼腭缝的打开总是伴随着严重交错 骨表面的骨折，这是由于刚性交错和高度分离的阻力，

同时上颌骨后部的运动导致腭骨锥突与蝶骨翼突的分 离［佝，这在治疗ni类患者时具有重要的意义，面具前

牵引治疗时，因上颌骨性扩弓器松解翼腭缝，减少了上 颌牵引阻力，有效的促进上颌发育；④对软组织的影响：

ABEDINI等［\"I通过面部三维软组织分析发现，使用上颌

骨性扩弓器后，鼻旁、上唇和双颊均有显著变化，但双

颊周围的平均变化幅度比鼻旁高，这些变化在1年后不 会复发；⑤对气道的影响：上颌骨宽度不足的功能性并

发症通常表现为咽部气道塌陷、鼻腔气流阻力增加、舌 位改变；它们导致口咽部气道狭窄，鼻呼吸困难，从而

降低患者的生活质量画.上颌骨性扩弓器扩弓后鼻腔气 道的上部、下部、前部和后部的宽度均增加，咽腔最狭

窄处的气道也增加。气道半径增加可以提高上气道容 积，大幅度降低气道阻力，减小的气道阻力增加了空气 流量。上颌骨扩张后，血氧饱和度增加，阻塞性睡眠呼

吸暂停的症状减轻跆】，伴有上颌骨狭窄的口呼吸患者，

生活质量提高。综上所述，上颌骨性扩弓器使整个面中 部结构扩张，导致腭中缝、翼腭缝裂开，额骨间宽度增

加，包括鼻骨上区在内的整个鼻腔变宽，鼻腔总容积显

22著增加。二维和三维叠加清楚地显示了面中部骨骼结构

的扩张和向前移动，几乎不存在牙齿的移动［幻。2.7上颌骨性扩弓器优势 ①传统的上颌快速扩弓器通

过牙齿传递扩张力会产生不必要的牙性效应和牙槽骨 弯曲，却没有实现真正的骨骼扩张，尤其是对于腭中缝

交错接合程度更高的较年长患者.相比于传统的上颌快 速扩弓器，上颌骨性扩弓器扩弓不受年龄.研究表 明，患者的性别和年龄对骨缝打开的影响微乎其微【26】。

应用上颌骨性扩弓器扩弓的患者，在前鼻棘和后鼻棘处 腭中缝的打开宽度几乎相等说明上颌骨性扩弓器能 够实现腭中缝在矢状方向上几乎完全平行打开而无不 良的牙齿副作用，如后牙颊向倾斜、后牙颊侧骨皮质减

少、牙根吸收、牙周损伤等㈤】，因此正畸治疗优先选择 上颌骨性扩弓器的高角患者下颌后下旋转更少；②相比

于外科辅助上颌快速扩弓，上颌骨性扩弓器创伤小，治 疗风险较低，费用低，可消除手术（如外科辅助上颌快速

扩弓或Le Fort I截骨）的需要，减轻了患者的身体和经

济负担；③相比于微种植钉辅助上颌快速扩弓，上颌骨

性扩弓器结构更加简单，放置位置更靠后，支抗钉垂直

穿破双层骨皮质植入，能更好地促进鼻腔后部和上部扩 张，充分松解骨缝，降低扩弓阻力；④应用范围广：骨 性上颌牙弓狭窄伴高角（可避免后牙倾斜）；骨性ni类（配

合前方牵引）；面中部1/3较窄（可扩宽鼻底）；上气道狭 窄（鼻通气量和上气道体积均有显著改善）。同时上颌骨

性扩弓器可与外科辅助上颌快速扩弓配合使用，治疗上

颌骨极度狭窄的复杂病例；利用腭侧种植钉和各种弹性

装置纠正严重错位的牙齿。3 展望 Prospects除了上述的并发症，上颌骨性扩弓器仍存在不足： 腭骨薄、骨密度低者，受到拉应力作用会导致微种植体

倾斜；而腭骨厚、骨密度高者，难以扩开，必须结合外

科辅助上颌快速扩弓。尽管许多研究证明其疗效，但上 颌骨性扩弓器真正的骨性扩弓效果、长期稳定性和不良 事件仍然需要更多数据加以阐明O上颌骨扩弓技术在国内开展近3年，累计病例2 000 余例。随着国内医生对上颌骨性扩弓技术的掌握以及各

地加工厂加工水平的提高，其对成人扩弓的成功率已经 达到近九成，尤其是新一代上颌骨性扩弓II型扩弓器在

工艺上进行了升级，扩弓器的主体结构加入了新的支撑

部件，显著提高了扩弓器中间主体抗压能力，扩弓的成 功率在原先的基础上再次得到提升。作者贡献;张肖雅负责综述构思设计，张荣和负责文章写作校对，

张肖雅参与文献收集、分析总结，张荣和负责项目指导。经费支持:该文章没有接受任何经费支持。利益冲突:文章的全部作者声明，在课题研究和文章撰写过程中

不存在利益冲突。ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAHZHANG XY, ZHANG RH. Maxillary skeletal expander for maxillary transverse deficiency: application and strengths.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2020;24(14):2250-2255. DQI:10.39694.issn.2095~4344.2467写作指南:该研究遵守《系统综述和荟萃分析报告规范MPRISMA

指南)。[14] 韩饪.种植钉辅助上颌快速扩弓的疗效及稳定性的系统评价[D].

济南:山东大学,2018.[15] CARLSON C, SUNG J, MCCOMB RW, et al. Microimplant-

assisted rapid palatal expansion appliance to orthopedically correct transverse maxillary deficiency in zn adult. Am J

丈童查實：文章出版前已经过专业反剽窃文献检测系统进行3次

查重。文章外审:文章经小同行外审专家双盲外审，同行评议认为文章

符合期刊发稿宗旨。Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149⑸:746・728.文章版权:文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关

协议。[16] PARK JJ, PARK YC, LEE KJ, et al. Skeletal and dentoalveolar

changes after miniscrew-assisted rapid palatal expansion in

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