超声医学科主治医师专业实践能力(综合)-试卷2

(总分：86.00，做题时间：90分钟)

一、 案例分析题(总题数：9，分数：86.00)

患者女性，28岁，劳累性呼吸困难，进行性加重，乏力，气短，时有咯血，听诊心尖区有舒张期隆隆样杂音，临床诊断为风心病、二尖瓣狭窄。（分数：10.00） (1).其超声心动图表现有（分数：2.00） A.左房内收缩期见蓝色花彩血流 B.舒张期二尖瓣口见红色花彩血流 √ C.二尖瓣前叶呈城墙样改变 √ D.二尖瓣口舒张期血流速度增快 √ E.二尖瓣舒张期震颤波 解析：

(2).二尖瓣的改变包括（分数：2.00） A.二尖瓣增厚，反光强 √ B.二尖瓣有钙化 √ C.二尖瓣城墙样改变 √ D.二尖瓣前后叶同向运动 √ E.二尖瓣吊床样改变 解析：

(3).正常二尖瓣的频谱特点是（分数：2.00） A.双峰 √ B.正向 √ C.窄带 √ D.舒张期出现 √

E.单峰、正向、收缩期出现 解析：

(4).左房血栓超声特点为（分数：2.00） A.多层状回声 √ B.形状不规则 √ C.无蒂 √ D.基底部宽 √ E.活动度小 √ 解析：

(5).左房血栓与左房黏液瘤相鉴别，左房黏液瘤诊断特点有（分数：2.00） A.有蒂 √

B.二尖瓣前后叶反向运动 √ C.无蒂 D.基底部宽 E.活动度大 √ 解析：

患者男性，29岁，呼吸困难，气急，乏力，心衰，心界扩大，听诊有瓣膜反流性杂音，临床诊断为扩张型心肌病。（分数：10.00）

(1).其超声心动图表现可有（分数：2.00） A.心腔扩大 √ B.荡击波征

C.各瓣膜开放幅度减低 √ D.二尖瓣“钻石”征 √

E.室壁运动弥漫性减低 √ 解析：

(2).关于扩张型心肌病， 不正确 的说法有（分数：2.00） A.左室腔明显扩大 B.室壁运动弥漫性减低 C.SAM现象 √

D.室壁运动节段性增强 √ E.荡击波征 √ 解析：

(3).关于扩张型心肌病，二尖瓣的改变有（分数：2.00） A.二尖瓣“钻石”征 √ B.二尖瓣前后叶反向 √ C.SAM现象 D.二尖瓣吊床征

E.大心腔、小瓣口改变 √ 解析：

(4).关于扩张型心肌病，心腔内血栓形成的特点有（分数：2.00） A.多发生于左室心尖部 √ B.可脱落 √ C.运动度小 √ D.多为低回声 √ E.时间长者可机化 √ 解析：

(5).扩张型心肌病经有效治疗后，超声上的改变可有（分数：2.00） A.左室腔缩小 √

B.室壁运动幅度恢复正常 √ C.SAM现象

D.左室血栓可缩小，甚至消失 √ E.二尖瓣前后叶同向 解析：

患者男性，27岁，气急，乏力，心绞痛，活动后晕厥，听诊胸骨左缘可闻及收缩中晚期粗糙的吹风样杂音，临床诊断为肥厚型梗阻性心肌病。（分数：8.00） (1).其超声心动图表现有（分数：2.00） A.室壁非对称性肥厚 √ B.左室流出道狭窄 √

C.室间隔回声不均匀，呈毛玻璃样 √ D.主动脉瓣提前关闭 √ E.SAM现象 √ 解析：

(2).下列哪些疾病属于继发性心肌病（分数：2.00） A.型心肌病 B.围生期心肌病 √ C.糖尿病性心肌病 √ D.肥厚型心肌病 E.尿毒症性心肌病 √ 解析：

(3).根据左室流出道有无狭窄，肥厚型心肌病分为（分数：2.00） A.梗阻型 √ B.均匀肥厚型

C.非梗阻型 √ D.隐匿型 √ E.心尖部肥厚型 解析：

(4).关于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪些说法是正确的（分数：2.00） A.左室流出道内五色花彩血流 √ B.室间隔回声不均匀 √

C.室间隔厚度／左室后壁厚度>1．3～1．5 √ D.室间隔非对称性肥厚 √ E.左室流出道流速1．2m／s

解析：解析：根据病理和临床特点，心肌病可分为原发性和继发性心肌病两大类。原发性心肌病定义为原因不明的心肌疾病，分为三类，分别是扩张型心肌病、肥厚型心肌病和型心肌病。继发性心肌病又称为特异性心肌病，是指原因明确或伴有其他系统疾病的心肌病，可分为感染性、代谢性、内分泌性、结缔组织病性等，包括糖尿病性心肌病、尿毒症性心肌病、围生期心肌病、甲状腺功能亢进性心肌病及心肌炎后心肌病等。

患者男性，22岁，呼吸困难，心前区不适，体征有奇脉，颈静脉怒张。听诊心动过速，心音遥远，临床怀疑为大量心包积液。（分数：10.00） (1).其超声心动图应出现（分数：2.00） A.心包脏、壁层分离 √ B.荡击波征 √ C.心包内液性暗区 √

D.液性暗区可出现大量条索状回声 √ E.蛙泳征 √ 解析：

(2).其常见原因有（分数：2.00） A.炎症 √ B.代谢障碍 √ C.结核 √ D.肿瘤 √ E.辐射 √ 解析：

(3).当发生心包填塞时，其超声心动图表现有（分数：2.00） A.心包脏、壁层分离 √ B.右室前壁运动增强 √ C.心包区液性暗区 √ D.右室前壁塌陷征 √ E.二尖瓣舒张期震颤波 解析：

(4).其超声心动图表现有（分数：2.00） A.心包脏、壁层增厚 √ B.心包脏、壁层粘连、钙化 √ C.心包内少许液性暗区 √

D.室间隔运动呈“橡皮筋”样抖动 √ E.心室舒张受限 √ 解析：

(5).其与型心肌病相鉴别，后者超声表现有（分数：2.00） A.心尖呈小核桃状 √

B.室壁、心内膜、心肌明显增厚 √ C.心包区少许液性暗区

D.心肌收缩减弱 √ E.心室舒张受限 √

解析：解析：心包填塞是指心包积液短时间内快速增加，心包腔内压力急剧增高，心脏受压，影响心脏舒张和收缩。常见病因有心脏外伤、心包肿瘤、某些急性渗出性心包炎、心脏或大血管根部破裂等。型心肌病的超声表现有室间隔、室壁、心内膜增厚，回声致密增强，并有增强的斑点，心尖区尤为明显；室壁活动僵硬，幅度低下；心室腔明显缩小，甚至闭塞；心房扩大，心腔内可有附壁血栓。

患者女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服甘油不能缓解。心电图示前间壁心肌梗死，临床诊断为冠心病，心肌梗死。（分数：10.00） (1).其超声心动图表现有（分数：2.00） A.室壁节段性运动减弱 √ B.梗死部心肌变薄 √ C.室壁运动不协调 √ D.梗死部心肌外膨 √ E.可有二尖瓣反流 √ 解析：

(2).冠心病超声心动图上可见并发症有（分数：2.00） A.真性室壁瘤形成 √ B.左室心尖部血栓 √ C.心脏破裂 √ D.假性室壁瘤 √ E.乳头肌功能不全 √ 解析：

(3).冠心病的并发症室间隔穿孔表现有（分数：2.00） A.常发生在室间隔膜部 B.常发生在室间隔肌部 √ C.穿孔处可见收缩期高速过隔血流 D.穿孔口径较小 √ E.室水平双向分流 √ 解析：

(4).冠心病的并发症左室血栓超声特点有（分数：2.00） A.可发生栓塞 √ B.形状不规则 √ C.有蒂 D.可脱落 √ E.活动度小 √ 解析：

(5).冠心病的并发症室壁瘤的超声表现有（分数：2.00） A.多发生在大面积心肌梗死 √ B.常伴有矛盾运动 √ C.最易发生在心尖部 √ D.变薄的室壁外膨 √ E.好发附壁血栓 √

解析：解析：冠心病超声心动图主要表现为室壁节段性运动减弱，早期或轻型时超声心动图上可无明显改变。发生心肌梗死时，梗死节段心肌变薄，无层次感，回声增强，心肌无收缩或呈矛盾运动，出现真性室壁瘤、心脏破裂伴假性室壁瘤及室间隔穿孔、左室附壁血栓形成、乳头肌功能不全、乳头肌断裂伴二尖瓣腱索断裂、梗死区伸展和扩张等并发症。

患者女性，9岁，气促，烦躁不安，口唇青紫，杵状指。听诊：胸骨左缘2～4肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音，临床诊断为法洛四联症。（分数：8.00） (1).其超声心动图表现有（分数：2.00）

A.室间隔缺损 √ B.右心肥厚 √ C.房间隔缺损 D.肺动脉狭窄 √ E.主动脉骑跨 √ 解析：

(2).肺动脉狭窄的范围包括（分数：2.00） A.右室漏斗部狭窄 √ B.肺动脉瓣环狭窄 √ C.左、右肺动脉狭窄 √ D.肺动脉主干狭窄后扩张 √ E.肺动脉主干狭窄 √ 解析：

(3).法洛四联症常与哪些疾病相鉴别（分数：2.00） A.右室双出口 √ B.法洛三联症 √ C.法洛五联症 √ D.完全型大动脉转位 √ E.矫正型大动脉转位 √ 解析：

(4).法洛四联症术后超声检查意义有（分数：2.00） A.观察室水平有无残余分流 √ B.观察心腔大小改变 √ C.观察房室瓣有无反流 √ D.观察肺动脉瓣反流程度 √ E.进行左、右心功能评估 √

解析：解析：法洛四联症是紫绀组先天性心脏病，有四种基本特征，室间隔缺损、右心肥厚、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨现象。室间隔缺损一般为大缺损，室水平出现双向分流。肺动脉瓣增厚，回声强，开放受限，肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄(瓣环狭窄)，瓣下狭窄(右室漏斗部狭窄)及瓣上狭窄(肺动脉主干及左、右肺动脉狭窄及肺动脉主干狭窄后扩张)。主动脉右移，骑跨于室间隔，左右心室的部分血流同时进入主动脉，造成血氧饱和度降低，患者出现紫绀。该病常需与其他紫绀组先天性心脏病相鉴别。 患者男性，36岁，腹部不适，扪及搏动性肿块。超声诊断为腹主动脉瘤。（分数：10.00） (1).其超声图像特点有（分数：2.00） A.腹主动脉处探及强回声团块 B.腹主动脉呈瘤样明显扩张 √ C.腹主动脉失去正常形态 √

D.病变段腹主动脉可见与心律同步的搏动 √

E.病变段腹主动脉可呈局限性囊状扩张或梭状扩张 √ 解析：

(2).其常见病因有（分数：2.00） A.动脉粥样硬化 √ B.外伤 √ C.感染 √ D.囊性中层坏死 √ E.梅毒 √ 解析：

(3).假性腹主动脉瘤的超声图像特点有（分数：2.00） A.腹主动脉旁显示厚壁无回声区 √

B.腹主动脉壁回声不均匀，与主动脉壁不延续 √

C.腹主动脉破口处，为高速湍流 √ D.腹主动脉壁上有破口 √ E.瘤腔内常可见血栓回声 √ 解析：

(4).腹主动脉夹层动脉瘤的超声图像特点有（分数：2.00） A.腹主动脉撕脱的内膜上有破口 √ B.腹主动脉增宽，呈双层管壁 √ C.腹主动脉内见内膜回声 √ D.真腔内流速快 √

E.假腔内常可见血栓回声 √ 解析：

(5).关于腹主动脉瘤，正确的说法是（分数：2.00） A.腹主动脉瘤的动脉壁中层弹力纤维损伤 √ B.腹主动脉明显增宽 √ C.腹主动脉内常见血栓回声 √

D.分为三类：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤 √ E.假性动脉瘤瘤壁由纤维组织、血块机化物和动脉壁共同构成 √

解析：解析：真性动脉瘤是指主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著扩张或膨胀；假性动脉瘤是动脉壁部分破裂，血液溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿；夹层动脉瘤为动脉内膜撕裂，夹层血肿形成，将主动脉分为真、假两腔。

患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。（分数：10.00）

(1).主动脉夹层动脉瘤可用哪几种方法确诊（分数：2.00） A.磁共振 √

B.经胸超声心动图 √ C.心电图

D.经食管超声心动图 √ E.心肌酶学测定 解析：

(2).其超声图像特点有（分数：2.00） A.假腔内血流缓慢，颜色暗淡 √

B.主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束，由真腔进入假腔，为双期往返状，从而可确定破口位置 √ C.升主动脉内见内膜回声 √ D.撕脱的内膜上可见破口 √ E.假腔内常可见血栓回声 √ 解析：

(3).主动脉夹层动脉瘤真腔有哪些特点（分数：2.00） A.血流速度快，颜色鲜艳 √ B.血流缓慢，颜色暗淡 C.其内可见血栓形成

D.脉冲多普勒可记录到类似于正常人相应部位所记录到的多普勒频谱 √ E.血流信号延迟出现或者根本记录不到 解析：

(4).主动脉夹层动脉瘤假腔有哪些特点（分数：2.00） A.假腔内形成血栓时，假腔内无血流充盈 √ B.血流缓慢，颜色暗淡 √ C.其内可见血栓形成 √ D.频谱为高速湍流

E.血流信号延迟出现或者根本记录不到 √

解析：

(5).主动脉夹层动脉瘤DeBakey分型有（分数：2.00）

A.DeBakeyI型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉 √ B.DeBakeyⅡ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段 √

C.DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处，延伸至降主动脉 √ D.DeBakeyI型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段

E.DeBakeyⅡ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉

解析：解析：主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层，形成血肿并扩大，管壁分离为两层，血肿可向两侧扩展，管壁继续剥离，向近心端可侵及主动脉瓣，亦可向远侧端扩展，累积主动脉弓及降主动脉，乃至腹主动脉。DeBakey根据夹层破裂的部位及范围分为三型：I型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉；Ⅱ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段；Ⅲ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处，延伸至降主动脉。升主动脉夹层动脉瘤内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉，主动脉内径增宽，其内出现撕脱的内膜回声，将主动脉分为真、假两腔，真腔内血流速度快，颜色鲜艳，假腔内缓慢，颜色暗淡，易形成血栓，假腔内无血流充盈。主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束，由真腔进入假腔，为双期往返状，从而可确定破口位置。

患者女性，57岁，右上腹痛和压痛，体温39．1℃，申请腹部超声检查。（分数：10.00） (1).作为超声医生，根据该患者的临床症状，应该特别注意检查的脏器是（分数：2.00） A.肝脏 √ B.胆囊 √ C.肾脏 D.肠道 E.肺脏

解析：解析：患者右上腹痛和压痛，肝胆为右上腹脏器，故A、B为正确答案。

(2).超声检查可见右肝斜径143mm，右前叶上段近膈肌可见43mm×47mm的低回声占位，边界模糊，内部回声欠均匀，局部膈肌显示不清，其余肝实质回声稍增强；胆囊前后径26mm，长径56mm，胆囊壁厚4mm，囊壁模糊，腔内可见4mm强光团。作为超声医生，可能的疾病是（分数：2.00） A.胆囊炎 √ B.肝脓肿 √ C.肝囊肿 D.肝癌 √ E.胆囊结石 √

解析：解析：肝脓肿初期，病灶部位的肝实质发生急性炎症反应，声像图显示为低回声不均匀区，占位局部膈肌显示不清，说明该占位和膈肌有粘连，所以不能排除肝癌。胆囊壁模糊，胆囊内可见结石，提示胆囊炎、胆囊结石，故A、B、D、E为正确答案。

(3).实验室检查：白细胞1．9×10 ／L，血糖10．1mmol／L。四天后复查超声可见：肝内低回声占位内出现不规则液性腔，作为超声医生，最可能的疾病是（分数：2.00） A.肝囊肿合并感染 B.肝内血肿感染 C.肝脏恶性肿瘤液化 D.肝脓肿 √ E.肝包虫囊肿感染

解析：解析：肝脓肿初期声像图显示为低回声不均匀区，进而炎性细胞破坏肝组织而引起变性、坏死、液化，数天内病灶融合增大渐形成脓腔，肝脓肿在急性炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征。糖尿病患者，因身体抵抗力下降，易发生肝脓肿。右上腹痛和压痛，体温39．1℃，白细胞1．9×10 ／L都支持诊断为肝脓肿，故D为正确答案。

(4).此种疾病与肝脏恶性肿瘤合并液化并有发热的病例的超声鉴别点是（分数：2.00） A.前者声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征 √ B.后者增厚的壁不规则，有结节样突起 √ C.后者后方回声增强不如前者明显 √

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D.后者可有分隔

E.后者实性部分呈强回声

解析：解析：肝脓肿在急性炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征。肝脏恶性肿瘤合并液化，并有发热的病例易误诊为肝脓肿。非液化的肿瘤或坏死部分在声像图上表现为增厚的壁，但其不规则，有结节样突起或分隔，后方回声增强不如脓肿明显，有参考意义，故A、B、C为正确答案。 (5).此种疾病可采取下列哪种治疗（分数：2.00） A.抗炎 √ B.手术开窗引流 √ C.降血糖 √ D.放疗

E.超声引导下置管引流解析：

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