２３４・临床研究・ Ｊｕｎｅ ２０１３．Ｖｏ１．１１。Ｎｏ．１７ 硝普钠治疗高血压危象７９例临床分析 马德有 （河南省南阳市镇平县人民医院，河南南阳４７４２５０） 【摘要】目的探讨硝普钠治疗高血压危象的方法，总结临床用药经验以提高治疗效果。方法对２０ｌ１年５月至２０１２年１２月我科收入的７９ 例高血压危象患者给予硝普钠等药物治疗，记录并作回顾性分析。结果经过积极治疗，７９例患者中显效６７例，有效１Ｏ例，无效１例， １例患者因急性脑出血为死亡。结论硝普钠治疗高血压危象的临床疗效确切，预后良好，但是应警惕高血压危象并发症。 【关键词】硝普钠；高血压危象；微量泵 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）１７－０２３４—０２ 高血压危象是指在高血压病程中出现的一种特殊的临床表现，是 在高血压基础上因气候变化、情绪激动等而使外周小动脉发生短暂性 严重的痉挛，甚至导致心、肾、脑等重要器官严重受损，临床表现主 要是剧烈头痛、头晕、视力模糊，严重者发生急性左心衰竭及急性肾 衰竭等症状［１ｌ。及时降压处理对于缓解患者症状、降低并发症发生率 至关重要。现将我科对于运用硝普钠治疗高血压危象的临床情况报道 如下。 ①使用硝普钠治疗高血压危象时应注意补充血容量，严密监测生 命体征、皮肤温湿度、意识、尿量及心电图变化等，观察患者是否出 现恶心、呕吐、头晕等，防止降压过度、过快而引起器官血流灌流不 足，一般将心率控制在６０￣７５ｂｍｐ；②严格控制硝普钠用量及速度，起 始剂量一般为０．３ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），最大量可用之５ ｕ ｇ／（ｋｇ・ａｒｉｎ），但 不超过８ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），之后以５０￣１００ ｇ／ｋｇ的剂量维持，微量泵泵 入硝普钠时速度应恒定，严禁意外中断、快速滴注，以免导致血压骤 降；③微量泵泵入硝普钠时应注意避光，因其见光易变性而产生氰化 １资料与方法 １．１一般资料 本组７９例患者中男性５７例，女性２２例；年龄３８￣７９岁，平均为４５．９ 物，可导致患者中毒而加重病情，一般连续用药时间不宜超过２４ｈ，长 期使用硝普钠者务必定期检查血液氰化物的浓度以防止氰化物中毒； ④使用硝普钠时需现用现配，配置时间超过４ｈ应及时更换，静滴过程 中如果出现药液变蓝的现象则停止使用；⑤静滴硝普钠时最好走单一 深静脉管道，情况特殊时可与多巴酚丁胺或多巴胺走同一通路，最好 不要加入其他药物，严禁经微量泵通道注入其他药物以避免导致患者 血压及心率变化，甚至危及患者生命。⑥使用硝普钠过程中严密监测 患者病情变化及对其反应，如血压变化幅度、末梢循环及中心静脉压 等情况，⑦硝普钠突然停药时间不能＞１５ｒａｉｎ，否则会导致血压反跳， 故应逐渐减量停药以防止血压波动幅度过大而导致肾、脑损害。 ３ ３硝普钠增量指征及方法 岁｛病程２￣２４年，平均为８．６年，发病至就诊时间为３０ｍｉｎ￣２ｈ。 １．２人选标准 舒张压常＞１４０ｍｍＨｇ，伴有视乳头水肿、渗出或出血，出现头 痛、呕吐、嗜睡、少尿甚至抽搐昏迷等，血压升高明显且有心、肾、 脑等严重病变与其他紧急状况如高血压脑病、脑出血、脑卒中及急性 心力衰竭等 】。 １．３用药方法 除外常规急救外，给予微量泵泵人硝普钠，将硝普钠２５～５０Ｏｍｇ加入 １０％的葡萄糖注射液２５０￣５００ｍＬ微量泵泵入，开始时 ２５￣５０ ｇ／ｍｉａ， 严密监测患者血压变化，根据血压及心率等具体情况来调整滴数，一般 １００－２００“ｇ／ａｉｎ￣ｒ ，一使用微量泵泵入硝普钠后，若患者仍存在严重眩晕、头痛、心悸、 烦躁不安、视物模糊、恶心、呕吐、意识改变、多汗及呼吸困难等临床 症状，血压不下将或继续上升致收缩压达２５Ｏ皿ｎＨｇ、舒张压１３９ｍｍＨｇ 以上时可以开始增加剂量 】｛可大致每１ＯｍｉＩ１增加１Ｏ￣３０ ｇ ｇ，但具体用 量应视时间间隔及血压情况做适当调整。 ３．４防止低血压发生 硝普钠治疗高血压危象起效快，效果显著，容易引起低血压，应 该积极预防。在使用微量泵泵人过程中应严格把握使用剂量及速度， 并严密监测患者血压变化幅度，及时调整 Ｊ。 般可以５０－１００ ｇ／ｍｔｎ维持。 ２结果 ２．１临床疗效判定标准 显效：经过治疗后患者的临床症状及体征基本完全消失；有效： 经过治疗后患者的临床症状及体征出现明显好转；无效：经过治疗后 患者的临床症状及体征没有好转甚至恶化 总有效率＝（显效例数＋有 效例数）／总例数 ］。 ２．２结果 经过积极治疗，７９例患者中显效６７例，有效１０例，无效１例，１例 综上所述，硝普钠治疗高血压危象临床疗效显著，但是务必加强 对上述注意事项认识，警惕低血压发生，尽最大可能降低高血压危象 并发症发生率，从而改善预后。 参考文献 ［１］庞砖红．硝普钠治疗高血压危象疗效分析［Ｊ］．内蒙古中医药， ２０１１，３０（２１）：５５． 患者因急性脑出血为死亡。 ３讨论 ３．１硝普钠药效 硝普钠是一种速效、强效及短时作用的血管扩张剂，药理活性成 分主要是亚硝基，直接扩张血管平滑肌，对动、静脉均产生舒张作 用 】，从而降低外周血管阻力，减少静脉回心血量而降低右心室充盈 压，减轻患者心脏前负荷，最终达到迅速降低血压、显著改善患者症 状的目的。 ３．２注意事项 ［２】黄健玲，何桂女，钟红．硝普钠增量过程中预防低血压再发生的 方法探讨［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（３４）：３１６４． ［３］高升琴，高升梅．微量注射泵在高血压危象中的应用［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２００９，１５（１２）：１８． 国眶｜虱暖珂２０１３年６月第１ １卷第１７期 ・临床研究・２３５ 局麻下急诊行外痔切除内痔注射治疗急性嵌顿混合痔１ ０９￣／ＩＪ体会 杨学武 （贵州铜仁松桃孟铁医院，贵州铜仁５５４１０５） 【摘要】目的分析研究局麻下急诊行外痔切除内痔注射治疗急性嵌顿混合痔的方法。方法选取１０９例急性嵌顿混合痔患者，通过采取局 麻下急诊行外痔切除内痔进行注射治疗。结果全组病例均顺利出院，切口约两周左右愈合，术后尿潴留１２例，经诱导或下床后大都能自 行排尿，仅２例行导尿处理。肛缘水肿、疼痛、形成皮赘１５例，无术后大出血发生。随访２－１０年，全组病例无肛门狭窄、大便失禁及复 发。肛门皮赘形成的结缔组织外痔再次局麻切除治愈。结论结扎处和内痔给予注射消痔灵后，可缩短线结脱落的时间，防止术后大出血， 减少复发概率。 【关键词】局麻；急诊；外痔切除内痔注射；急性嵌顿混合痔 中图分类号：Ｒ６５７．１ ８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１７－０２３５—０１ 自２００２年至２０１１年，我院对急性嵌顿混合痔采取局麻下急诊行外 痔切除内痔注射治疗共１０９例，取得比较满意效果。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 适当使用脱水药物减轻肛门水肿，大便干燥者口服麻仁丸润便。５ｄ后 无明显出血、疼痛，可出院。 ２结果 全组病例均顺利出院，切口约两周左右愈合，术后尿潴留１２例， 本组１０９例，男６８例，女４１例，年龄２０－７８岁。痔核嵌顿时问为 １ ｄ，全组病例痔核均嵌顿于肛门外，有明显疼痛，肛周皮肤及痔核 充血水肿，痔内有血栓形成，部分痔核表面有溃烂坏死，部分脱出痔 核呈环状。 １．２方法 经诱导或下床后大都能自行排尿，仅２例行导尿处理。肛缘水肿、疼 痛、形成皮赘１５例，无术后大出血发生。随访２～１０年，全组病例无肛 门狭窄、大便失禁及复发。肛门皮赘形成的结缔组织外痔再次局麻切 除治愈。 ３讨论 本组病例均试行手法复位，２８例复位成功回纳，２３例复位回纳半小 时后再次脱出，５８例患者因痔核触压疼痛剧烈拒绝复位或复位无法进 行。全组病例术前均无需特殊准备，未剃阴毛，未做术前灌肠。行常 规术前检查后，全组患者均在２４ｈ内行手术治疗，左侧卧位，消毒铺巾 后，于肛门左右两侧痔核嵌顿外缘垂直进针，分别向前、中、后三个方 向各推注２％的利多卡因２ｍＬ，共１２ｍＬ，行局部浸润麻醉，四指扩肛， 外翻痔核，对环状混合痔，将肛门痔核按３、７、１ｌ点分为三组，以３点 组为例，先用组织钳钳夹提起，自外痔部分基底切Ｖ形皮肤切口，直至 齿状线上０．５ｃｍ，自外端开始向齿状线方向剥离痔核，注意保护肛门括 痔病发病率高，男性高于女性，各年龄段均可发病。手术切除和 痔核注射治疗是我国传统的治疗方法，主要用于Ⅱ度、Ⅲ度的混合 痔。痔疮手术以往多采用骶管麻醉或硬膜外腔麻醉，麻醉并发症多， 术后容易出现尿潴留【１，２］。局部浸润麻醉，操作简便，效果确切，临床 普外科医师都能掌握，且术后尿潴留发生概率明显减少，经诱导或下 床后均能自行排尿。 临床就诊的痔病患者急性嵌顿痔较多，以往先保守消炎后手术的 方案，大部分患者因疼痛拒绝复位回纳或回纳后又再次脱出，疼痛时 间长，患者住院时间长，增加住院费用。采取急诊局麻下手术有以下 优点：减少了患者的痛苦，减少了住院时间和住院费用。结扎处和内 痔给予注射消痔灵后，可缩短线结脱落的时间，防止术后大出血，减 约肌，至齿状线上，向下牵拉痔核，于内痔基底上方约０．５ｃｍ处，７号丝 线贯穿缝扎内痔基底部，切除痔核，于结扎点下和未结扎到的内痔黏膜 下注射消痔灵注射液与２％的利多卡因配成ｌ：１的混合液至黏膜发白， 注意不可注入肠管壁内和齿线以下，外痔创面有明显出血点应钳夹后１ 号丝线结扎止血。同法处理其他两点，各点间皮桥至少保留１．０ｃｍ宽， 少复发机率。局部浸润麻醉，操作简便，效果确切，临床普外科医师 都能掌握，且术后尿潴留发生概率明显减少，经诱导或下床后多能自 行排尿。急诊手术时因局部组织水肿，反而界线清楚，易于剥离，不 易损伤肛门括约肌 ］。肛门疼痛能及时解除，患者满意度高。 结扎时注意勿结扎括约肌，以防术后剧烈疼痛，皮桥下痔核行潜行剥 离，内痔部分行注射消痔灵治疗。结束前再次扩肛，肛内挤入马应龙痔 疮膏，置外裹油纱布的肛门排气管压迫止血，肛门处纱布包扎术毕。 １．３术后处理 参考文献 ［１］郑刚．内痔注射外痔切除术治疗混合痔急性嵌顿３Ｏ例［Ｊ］＿中国中 医急症，２００３，１２（３）：２４４—２４４． ［２］ 龚治林．３种手术方式治疗环状混合痔的对比临床观察［Ｊ］．结直 肠肛门外科，２００９，１５（１）：３９． 手术当日进食流质或半流质，第２天可进普食，但应避免辛辣刺 激性食物，有明显便意时拔除肛门排气管，便后１：５０００的高锰酸钾 液４２１２左右坐浴，每天换药，清洗伤口，肛内挤人马应龙痔疮膏，一 天２次。术后常规给予抗生素、止血药及破伤风抗毒索１５００ｕ，术后３ｄ ［３３］ 王连生．ＰＰＨ￣ＪＩＥＣＨ治疗严重直肠黏膜内脱垂伴Ⅲ～Ⅳ度痔的临 床观察［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００９，１５（４）：２４４—２４５． ［４］庞启超．硝普钠临床应用的有效性和安全性分析［Ｊ］．中国中医药 咨讯，２０１２，４（２）：１５５． （４）：７５８． ［６］唐佳莹．微量泵输注硝普钠的应用及注意事项［Ｊ】＿现代中西医结 合杂志，２００８，１７（３６）：５６５２． ［５］唐伟．静滴硝普钠的注意事项探讨［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７
