01-04 原发性子宫内膜移行细胞癌1例_张淑坤

(45%vs35%)也不容忽视。这提示对接受IVF󰀁ET的高龄不孕患者,优先选择拮抗剂方案可以获得较好的妊娠结局。

参󰀁考󰀁文󰀁献

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(收稿日期󰀁2009󰀁07󰀁17)

第一作者简介:闻姬(19󰀁),女,山东中医药大学第二附属

医院生殖医学中心主任医师。主要研究方向:生殖内分泌。

󰀂病例报告󰀂

原发性子宫内膜移行细胞癌1例

青海省人民医院󰀁张淑坤,张梦岚,周世英,吴彩虹,王建国

󰀁󰀁患者,75岁,绝经20年,间断性阴道少量流血2年余。入院查体示一般情况可,心肺未见异常,腹软,无压痛。妇科检查示阴道光滑通畅,宫颈口狭窄,无法行宫腔镜检查和子宫内膜活检。阴道B超报告宫腔内占位病变,性质待查。入院诊断:黏膜下肌瘤。硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫萎缩,色红,质地中等,表面光滑,未见明显瘤样突起;双侧卵巢萎缩;双侧输卵管见结扎瘢痕。大体检查:子宫底见1枚突向宫腔的2cm 2cm 1cm大的息肉样赘生物,切面实性、灰白、质软,局部出血、坏死。光镜下见肿瘤呈粗细不等乳头状结构,排列紧密,肿物周围伴出血、坏死;部分区域肿瘤细胞密集,呈实性;乳头为纤维血管轴心,周围被覆多层异型的移行上皮样细胞。肿瘤细胞大小形态不一,核呈圆形、卵圆形,核中~重度异型,核染色质粗且不均匀,核像5~10/10HPF,未见核沟。部分区域细胞分化差,排列紊乱、极性消失。免疫组织化学染色结果为CK7-;CK20-;ER+;PR+;p53阳性细胞>20%。病理诊断:原发性子宫内膜移行细胞癌!级,伴出血、坏死,肌层无浸润。术后诊断:子宫内膜移行细胞癌(∀A期)。

讨󰀁论󰀁原发性子宫内膜移行细胞癌(ETCC)罕见,国外文献报道仅14例,国内报道3例。Lininger等报道1组9例ETCC,患者多为绝经后妇女,平均年龄61.6岁(41~83岁),主要表现为绝经后阴道不规则出血。大体上,ETCC呈息肉状生长,平均直径3.5cm。子宫内膜移行细胞癌组织形态学特征像尿路上皮癌,免疫组织化学染色CK7+/CK20或CK7-/CK20,支持此肿瘤为苗勒管分化,而非真正意义上的移行细胞癌。子宫内膜癌的这种变异类型是癌细胞形态学上向移行细胞分化,而不是从良性移行细胞化生发展而来,ETCC常混合有其它类型癌也支持此种机制。诊断ETCC主要依靠镜下的形态学特征,强调形态学上类似尿路上皮癌。部分病例误诊为子宫内膜样腺癌、鳞形细胞癌、鳞腺癌及子宫内膜乳头状非浆液性癌伴有广泛鳞化等,掌握ETCC形态学特点及对该疾病的认识是诊断的关键。免疫组化对诊断尤其是确定肿瘤是原发性还是转移性有一定的作用。ETCC治疗与一般的子宫内膜癌相似,包括手术治疗,辅以放疗、化疗,ETCC对放疗反应较好,但病例太少,没有统计学意义。ETCC预后与其它类型子宫内膜癌相似。

(收稿日期󰀁2009󰀁08󰀁11)

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