消化内镜诊疗操作规范

上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠降段的粘膜形态及如有病变可做活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

（适应症）

1． 有上消化道症状，包括上腹部不适、腹胀、腹痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2． 上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3． 原因不明的急慢性上消化道出血或需做内镜止血治疗者。

4． 需随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5． 高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

6． 需做内镜治疗者。

（禁忌证）

1. 食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2. 严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

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3. 精神病及意识明显障碍不能合作者。

（术前准备）

（1） 术前6-8小时禁食。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻者应禁食2-3天，必要时术前洗胃，最好排空大小便。

（2） 咽部麻醉：检查前1-5分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡剂。有麻醉药物过敏史者可不用麻醉。

（3） 不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前1-5分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东夏若碱10mg，或行清醒镇静麻醉。

（4） 术前常规检查各项器材是否齐备。

（并发症）

1. 咽部感染、咽部病变：可因咽部损伤继发感染咽后壁脓肿。应予以休息及抗生素治疗。

2. 食管穿孔：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵膈炎者手术缝合或引流创口。

3. 胃穿孔：不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。

4. 出血:因粘膜损伤或活检时组织太深、撕拉过度引起。多能自行停止，如出血过多，应内镜下止血。

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5. 心血管意外：可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心脏骤停病例。根据当时心脏情况，应予以相应的处理，包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。

6. 颏下、下颌关节脱位：患者用力咬牙垫时，易发生颏下、下颌关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。

（注意事项）

1. 检查结束后足以患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。

2. 书写或电脑打印报告，并向患者解释检查结果。

3. 2小时后方可允许进食，避免辛辣刺激性的食物。

4. 活体组织检查病理结果一般1周后取。

无痛胃镜检查

（适应证）

1. 凡是有上消化道症状，疑似食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者。

2. 原因不明的消化道出血。

3. 上消化道X线钡餐检查不能确定病变性质者

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4. 已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复发者。

5. 怀疑上消化道异物患者。

6. 有胃癌家族史，需进行胃镜检查者。

7. 有其他系统疾病或临床其他发现，需胃镜检查进行辅助诊断者。

（禁忌证）

相对禁忌证：

1. 心肺功能不全；

2. 有消化道出血患者血压未平稳者；

3. 有出血倾向，血色素低于50g/L；

4. 高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。

绝对禁忌证：

1． 严重心肺疾患，如严重心率紊乱、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭。哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧者。

2． 疑似休克、消化道穿孔等危重患者。

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3． 严重精神失常不合作的精神病患者（必要时可进行无痛内镜）。

4． 口腔咽喉急性炎症患者。

5． 食管、胃急性腐蚀性炎症患者。

6． 明显的主动脉瘤、脑梗急性期、脑出血患者。

7． 烈性传染病患者。

（并发症）

1． 过敏反应、过敏性休克

2． 喉咙不损伤、感染、吸入性肺炎

3． 食管贲门撕裂

4． 食管胃肠穿孔

5． 出血

6． 原有食道胃静脉曲张，诱发大出血

7． 各种严重心率失常

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8． 急性心肌梗死

9． 脑血管病

10． 下颌关节脱臼

11． 除上述症状外，其他意外，甚至死亡

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